乳腺癌患者應(yīng)用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管斷裂的原因探討及處理

1、乳腺癌患者應(yīng)用三向瓣膜式PICC導(dǎo)管斷裂的原因討論及處理【摘要】目的通過(guò)三向瓣膜式外周中心靜脈導(dǎo)管(PI)在乳腺癌患者化療使用中發(fā)生斷裂的不同情況，討論導(dǎo)管斷裂的原因及處理。方法對(duì)12例乳腺癌患者PI導(dǎo)管斷裂不同情況分別采取修復(fù)導(dǎo)管，手術(shù)取出導(dǎo)管的處理方法。結(jié)果12例導(dǎo)管經(jīng)修復(fù)后繼續(xù)使用。結(jié)論重視對(duì)患者和家屬的安康教育，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)PI導(dǎo)管維護(hù)和使用的學(xué)習(xí)，標(biāo)準(zhǔn)操作，增強(qiáng)防范意識(shí)，以進(jìn)步PI導(dǎo)管的臨床使用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管;斷裂;原因討論;處理乳腺癌是婦女中最常見(jiàn)的惡性腫瘤1，化學(xué)治療是乳腺癌綜合治療中一個(gè)重要組成局部，由于其手術(shù)的特殊性，使得術(shù)后輸液及化療只有健側(cè)肢體的血管

2、可供選擇。三向瓣膜式PI置管是經(jīng)外周血管穿刺行中心靜脈置入三向瓣膜或?qū)Ч艿姆椒?，多用于全程化療和營(yíng)養(yǎng)與特殊治療，它具有穿刺危險(xiǎn)性孝成功率高、留置平安、易護(hù)理、不易形成血栓等優(yōu)點(diǎn)2。2022年1月2022年2月我科對(duì)326例乳腺癌患者置入三向瓣膜式PI導(dǎo)管，在使用過(guò)程中發(fā)生導(dǎo)管斷裂12例，現(xiàn)將其處理方法和原因討論介紹如下。1臨床資料1.1一般資料本組326例均為女性，年齡2178歲，平均49歲，PI穿刺部位：貴要靜脈210例，肘正中靜脈86例，頭靜脈30例，PI置入長(zhǎng)度為4149。PI留置時(shí)間96209天。1.2材料PI導(dǎo)管選用美國(guó)巴德消費(fèi)的GrshngPI(簡(jiǎn)稱(chēng)三向瓣膜式)導(dǎo)管，型號(hào)4Fr，長(zhǎng)

3、度60，敷貼為31210透明貼膜。1.3導(dǎo)管斷裂情況對(duì)乳腺癌患者化療前兩日在健側(cè)肢體進(jìn)展PI置管術(shù)，經(jīng)X線拍片確認(rèn)導(dǎo)管位置前方可給予輸液并且每周維護(hù)1次。有12例發(fā)生導(dǎo)管斷裂。其中有11例為導(dǎo)管體外局部斷裂，1例為導(dǎo)管體內(nèi)局部斷裂。在導(dǎo)管體外局部斷裂中1例因高壓力注射操作致導(dǎo)管斷裂，1例維護(hù)過(guò)程中銳器刺破導(dǎo)管，8例因固定方法不正確導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂，1例患者穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。1例在拔管時(shí)操作不標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致導(dǎo)管體內(nèi)局部斷裂。2導(dǎo)管斷裂的原因討論2.1正確固定導(dǎo)管導(dǎo)管固定不當(dāng)容易導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。由于PI導(dǎo)管在體內(nèi)留置時(shí)間較長(zhǎng)，化療間歇期需帶管回家休養(yǎng)，因此在此期間導(dǎo)管平直固定或角度過(guò)大，患者肢體

4、有較大的活動(dòng)就有可能將導(dǎo)管拉至斷裂。本組8例中有2例因平直固定，6例因固定角度過(guò)大導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。建議固定導(dǎo)管時(shí)，留在體外的局部應(yīng)呈“S型固定，導(dǎo)管接頭處不打折和扭曲，假如在沖管時(shí)發(fā)現(xiàn)阻力過(guò)大，切不可強(qiáng)行推注，應(yīng)檢查原因，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的角度。2.2防止高壓力注射導(dǎo)管因高壓力注射操作導(dǎo)致施加在管壁的壓力過(guò)大而導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。在進(jìn)展輔助檢查時(shí)如T注射顯影劑時(shí)不能從PI導(dǎo)管注入，臨床使用過(guò)程也不能使用10l以下的注射器推注液體，推注藥液過(guò)程中如有阻力時(shí)嚴(yán)禁暴力推注，否那么容易發(fā)生導(dǎo)管斷裂。本組1例行T造影檢查時(shí)在PI導(dǎo)管處高壓推注造影劑導(dǎo)致導(dǎo)管體外局部斷裂。2.3標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)操作患者化療間歇期，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

5、進(jìn)展導(dǎo)管的維護(hù)。假如護(hù)士對(duì)PI導(dǎo)管的維護(hù)知識(shí)不純熟，操作不標(biāo)準(zhǔn)容易出現(xiàn)與導(dǎo)管相應(yīng)的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂情況。本組1例因?qū)Ч茉诰S護(hù)的過(guò)程中，貼膜與覆蓋在穿刺點(diǎn)上的小紗布纖維粘貼較緊不易別離，操作護(hù)士用刀片加以別離，結(jié)果刀片不慎導(dǎo)致導(dǎo)管損傷斷裂。2.4正確拔管為防止導(dǎo)管斷裂，拔管前需用熱毛巾敷上臂1020in，使上臂的肌肉放松、血管擴(kuò)張，患者取坐位或平臥位，手臂自然放松，操作時(shí)與皮膚平行的方向漸漸拔出導(dǎo)管。在拔管過(guò)程中如遇阻力切忌用力拔管，可調(diào)整手臂位置查找原因再漸漸拔出。拔出導(dǎo)管后要觀察導(dǎo)管是否完好，以防導(dǎo)管斷裂在血管內(nèi)，并得到患者確認(rèn)后，做好記錄。本組1例在拔管時(shí)因護(hù)士對(duì)拔管正規(guī)操作不純熟

6、，拔管前沒(méi)有熱敷上臂，拔管時(shí)讓患者取站立位，拔管過(guò)程中遇到阻力時(shí)沒(méi)停頓，繼續(xù)用力拔管時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂在體內(nèi)。2.5加強(qiáng)安康教育，增強(qiáng)防范意識(shí)出院后患者需帶管維護(hù)，患者及家屬掌握相關(guān)知識(shí)就顯得非常重要。出院前由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)著重介紹關(guān)于導(dǎo)管的日常維護(hù)及生活考前須知等知識(shí)的宣教。特別是對(duì)穿刺側(cè)肢體的日?；顒?dòng)的指導(dǎo)，囑患者在家休養(yǎng)期間切勿進(jìn)展劇烈活動(dòng)，例如提重物、過(guò)度活動(dòng)、打球等。本組1例因帶管回家期間活動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3處理方法3.1導(dǎo)管體外局部斷裂采取的處理方法當(dāng)導(dǎo)管斷裂部位發(fā)生在體外時(shí)可采取修復(fù)導(dǎo)管的方法，本組11例患者通過(guò)修復(fù)后能繼續(xù)使用。先安置患者取坐位或平臥位，肢體

7、自然放松。檢查導(dǎo)管斷裂部位后準(zhǔn)備用物：PI穿刺包，無(wú)菌手套，備用的無(wú)菌連接器和減壓套筒，正壓接頭，20l注射器，生理鹽水，貼膜，碘伏和酒精。小心撤除原有貼膜后翻開(kāi)PI穿刺包，戴上無(wú)菌手套，用酒精、碘伏消毒穿刺點(diǎn)周?chē)?0的范圍3遍，鋪好無(wú)菌治療巾和洞巾，根據(jù)導(dǎo)管斷裂部位確定剪管位置，假如斷裂處離穿刺點(diǎn)比擬近，可以把導(dǎo)管體內(nèi)局部退出少許，使剪管端間隔 穿刺點(diǎn)約5。用無(wú)菌剪刀以直角在導(dǎo)管破裂前端0.5處剪斷，去掉受損導(dǎo)管，將減壓套筒局部套在導(dǎo)管尾端，讓導(dǎo)管尾端和連接器固定好，然后減壓套筒和連接器鎖緊，用20l生理鹽水沖洗導(dǎo)管，確定導(dǎo)管通暢后并接好正壓接頭，用貼膜和抗過(guò)敏膠布妥善固定，做好記錄。3.2

8、導(dǎo)管體內(nèi)局部斷裂的處理方法經(jīng)手術(shù)取出:本組1例在拔管過(guò)程中出現(xiàn)體內(nèi)局部斷裂，立即在患者上肢腋部扎上止血帶并囑患肢制動(dòng)。經(jīng)X線拍片檢查發(fā)現(xiàn)殘留體內(nèi)導(dǎo)管斷端在肘上10處，立即和醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，在B超引導(dǎo)下行靜脈切開(kāi)取出殘留在體內(nèi)的導(dǎo)管。4討論由于PI導(dǎo)管可在體內(nèi)留置較長(zhǎng)時(shí)間，乳腺癌化療患者間歇期需帶管回家休養(yǎng)，患者的文化層次和社會(huì)生活環(huán)境又不盡一樣，隨時(shí)可能發(fā)生各種與導(dǎo)管相關(guān)的一些并發(fā)癥3。做好安康宣教，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)和使用及拔管的操作是防止導(dǎo)管斷裂的重要措施。因此，出院后患者及家屬掌握PI導(dǎo)管的相關(guān)知識(shí)就顯得尤其重要，出院前著重介紹日常生活考前須知，導(dǎo)管和穿刺處護(hù)理及自我觀察方法，特別是手臂的活動(dòng)度，穿刺部位感染及導(dǎo)管脫出的預(yù)防，洗澡考前須知4。制定安康教育手冊(cè)和PI維護(hù)手冊(cè)，上面有常見(jiàn)的問(wèn)題及處理要點(diǎn)，維護(hù)和使用要點(diǎn)及考前須知，手冊(cè)上還附有科室聯(lián)絡(luò) ，方便患者出院后隨時(shí)咨詢(xún)。護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)步業(yè)務(wù)程度，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格掌握PI導(dǎo)管的維護(hù)和使用的考前須知，標(biāo)準(zhǔn)操作，增強(qiáng)防范意識(shí)，盡量防止導(dǎo)管斷裂情況發(fā)生，以進(jìn)步PI導(dǎo)管的臨床使用價(jià)值，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間。【參考文獻(xiàn)】1孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：996-997.2魏娟，曹亞紅，陳秀敏，等.經(jīng)外周靜脈穿刺植入中心靜脈置管與股靜脈置