多次輸血小板患者進(jìn)行血小板抗體篩檢和配型的臨床意義

1、屢次輸血小板患者進(jìn)展血小板抗體篩檢和配型的臨床意義【摘要】目的觀察血小板抗體篩檢對(duì)屢次輸血小板患者的意義。方法將屢次與初次輸血小板的患者分成兩組分別為35例和19例，采用固相凝集法進(jìn)展血小板抗體檢測(cè)，并將18例篩查陽性患者隨機(jī)分為兩組各9例，一組配型后輸注血小板，另一組隨機(jī)輸注等量血小板，輸后1.24h計(jì)算兩組患者的血小板數(shù)量，糾正增加指數(shù)i并計(jì)算有效率。結(jié)果屢次與初次輸血小板的患者抗體陽性率分別為48.6%和5.5%，配型組和未配型組血小板輸注的有效率分別為88.9%和0.0%。結(jié)論屢次輸注血小板的患者血小板相關(guān)抗體陽性率明顯上升，對(duì)其進(jìn)展血小板抗體篩檢并進(jìn)展配型，可使血小板輸注更加合理。【

2、關(guān)鍵詞】血小板抗體輸注效果穿插配型屢次輸血和血小板的患者可產(chǎn)生血小板抗體，其輸注量及輸注次數(shù)越多，患者體內(nèi)免疫相關(guān)性血小板抗體的產(chǎn)生概率越高，也越容易導(dǎo)致血小板輸注無效。每天需要輸注大量的血小板，為了使有限的血小板得到合理的應(yīng)用，盡量防止輸注無效，擬對(duì)屢次輸血小板的患者預(yù)先進(jìn)展血小板抗體檢測(cè)，如有陽性者，先進(jìn)展血小板配型后，再予以輸注相符的血小板，以進(jìn)步輸注效果，減輕血小板采集壓力。1臨床資料1.1一般資料本血站輸血小板3次以上的患者35例，其中再生障礙性貧血6例，骨髓增生異常綜合征5例，各類白血病24例；初次申請(qǐng)輸血小板的患者19例，其中肝硬化8例，白血病5例，胰十二指切除手術(shù)術(shù)后患者6例，

3、所有病例均為血站2021年12月至2021年6月的住院患者。1.2實(shí)驗(yàn)方法采用固相紅細(xì)胞吸附實(shí)驗(yàn)sppa，由長(zhǎng)春博德生物技術(shù)有限責(zé)任公司消費(fèi)的血小板抗體檢測(cè)和血小板穿插配型試劑盒批號(hào)為：20210802。該試劑盒包括人類白細(xì)胞抗原i類hla-i和人類血小板抗原h(huán)pa，可分別對(duì)血小板hla-i類和hpa抗體定性檢測(cè)，并且可進(jìn)展血小板輸注前穿插配型，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按說明書操作。1.3斷定標(biāo)準(zhǔn)采用輸注后i作為量化的判斷根據(jù)。i=輸后血小板增加值個(gè)/微升體外表積2/輸注血小板總數(shù)1011。假設(shè)1hi7.5109/l，或24hi4.5109/l為輸注有效，否那么為無效1，觀察輸注有無輸血反響。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4、采用x2檢驗(yàn)比擬兩組輸血次數(shù)不同患者產(chǎn)生血小板抗體的陽性率，判斷輸注效果，由于n40，故采用四格表確切概率法計(jì)算p，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對(duì)所選患者進(jìn)展血小板抗體定性檢測(cè)結(jié)果見表1，屢次輸血小板的患者檢出抗體陽性者17例，其中屢次為hla抗體，初次輸血小板患者也檢出1例抗體陽性，兩組血小板抗體陽性情況比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，見表2。注：x2=10.39。2.2把18例血小板抗體陽性患者隨機(jī)分成兩組，每組各9例，其中一組不做配型，直接輸注ab同型血小板10u；另一組進(jìn)展配型后再注輸相合的血小板10u，分別測(cè)1h和24h血小板計(jì)數(shù)，并計(jì)算i，判斷輸注效果。結(jié)果見表3。

5、由于n40，故采用四格表確切概率法計(jì)算，p=0.00020.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論引起血小板輸注無效的原因主要可分為非免疫性因素和免疫性因素，免疫性因素主要包括：ab血型抗原不合、hla抗原不合、hpa抗原不合。而hla-i類抗體是導(dǎo)致血小板輸注無效最常見的免疫因素，占所有免疫因素的80%，由hpa抗體引起的血小板輸注無效約占所有病因的1.7%2。本實(shí)驗(yàn)檢出的18例抗體陽性患者中有13例是hla抗體，占72.2%13/18，與報(bào)道根本相符。大量反復(fù)輸血患者產(chǎn)生血小板抗體的概率可高達(dá)50%以上。曾有人報(bào)道，屢次輸注血小板的患者血小板相關(guān)抗體陽性率為47.4%，且隨輸注次數(shù)的增多而升高3。

6、由表2可以看出，輸注血小板3次以上的患者血小板抗體的陽性率到達(dá)48.6%，明顯高于初次輸血小板的患者，所以需要屢次輸血小板的患者，特別是血液病和骨髓移植初期的患者往往容易出現(xiàn)輸注無效，有人報(bào)道，某些藥物也可以導(dǎo)致血小板抗體陽性4，本實(shí)驗(yàn)中初次輸血小板的患者也檢出1例hpa抗體陽性，原因不明，可能與藥物有關(guān)。由于hla抗原的高度多態(tài)性，采用hla型一樣的血小板輸注很難到達(dá)要求，針對(duì)輸注無效患者，目前主要采取hla穿插配合陰性供者的血小板進(jìn)展輸注。由于hpa是雙等位基因，其具有多態(tài)性少的特點(diǎn)，因此，針對(duì)因血小板特異性抗體導(dǎo)致的血小板輸注無效，可采用血小板同型輸注。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)血小板抗體陽性患者均采用

7、了hla和hpa的穿插配合試驗(yàn)，所以未按抗體類型來分組，而是隨機(jī)分成等量的兩組，其中配型組包含6例hla抗體陽性、1例hpa抗體陽性和2例兩種抗體均陽性患者；其余9例未配型組，包括初次輸血小板患者1例。結(jié)果未配型組輸注全部無效，而配型組有效率到達(dá)了88.9%,可見血小板穿插配型可顯著減少無效輸注，但仍有1例hla抗體陽性患者輸注無效，可能是由于非免疫性因素引起的。屢次輸血小板的患者產(chǎn)生血小板抗體的概率高，但假如都進(jìn)展配型，勢(shì)必增加本錢，而血小板抗體篩檢既可減少無效輸注又可防止不必要的配型，近年來，血液病患者迅速增加，血站提供血小板的需求量也大大增加。雖然我國(guó)國(guó)民素質(zhì)在進(jìn)步，獻(xiàn)血事業(yè)也在蓬勃開展

8、，但血小板的采集仍難滿足臨床的需求。由于血小板抗體篩查試驗(yàn)對(duì)設(shè)備要求不高，一般實(shí)驗(yàn)室都能開展，另一方面篩查費(fèi)用也未超出普通患者的承受范圍。所以針對(duì)臨床上出現(xiàn)的輸注無效，本血站擬對(duì)反復(fù)輸血小板的患者進(jìn)展血小板抗體篩查，并對(duì)陽性者進(jìn)展配型輸注，盡量提升血小板的輸注效果，使有限的資源得到充分合理的利用。參考文獻(xiàn)1田兆嵩.臨床輸血學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：31-36.2閆東河，李廷孝，孫衲廷，等.反復(fù)輸血者血小板抗體對(duì)血小板輸注效果的影響j.中國(guó)輸血雜志，2022，161：7-8.3劉達(dá)莊，陸萍，王建蓮，等.血小板同種抗體與輸血效果j.中國(guó)輸血雜志，1993，62：76.4hu,hneye,stklbergd,etal.ultiple