中藥為主治療充血性心力衰竭體會(huì)

1、中藥為主治療充血性心力衰竭體會(huì)【摘要】充血性心力衰竭多由外邪反復(fù)侵襲、勞累過度、臟腑功能失調(diào)而致心腎陽虛，濕困脾陽，肺氣不降，出現(xiàn)水氣凌心，水濕泛濫，瘀血停著而發(fā)玻臨床可分為心氣缺乏、陰血虧虛，脾腎陽虛、水濕泛濫，胸陽不振、心血瘀阻三型辨證論治?！娟P(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；中藥治療；體會(huì)ngestiveHeartFailureainlyTreatedithhineseediineKeyrds：HF；Ttreatent；experiene慢性充血性心力衰竭HF是各種心臟疾患常見的終末期臨床表現(xiàn)。HF的治療隨著臨床藥理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)的進(jìn)展而不斷充實(shí)更新1。利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物

2、等控制心衰病癥有突出療效，但受到并發(fā)癥、自身耐受性、副反響等影響而不宜久用，且停藥后心衰病癥很容易復(fù)發(fā)2。2022年以來筆者用中藥為主配合西藥治療慢性充血性心力衰竭，標(biāo)本兼治，獲得了滿意療效?，F(xiàn)就該病臨床辨治體會(huì)介紹如下。1心衰病機(jī)本病以呼吸困難，胸悶心悸，食欲不振，肝脾瘀血性腫大，頸靜脈怒張，水腫，紫紺，胸腹水為主證。中醫(yī)屬“喘證、“水腫范疇，多由外邪反復(fù)侵襲、勞累過度、臟腑功能失調(diào)而致心腎陽虛，濕困脾陽，肺氣不降，出現(xiàn)水氣凌心，水濕泛濫，瘀血停著而發(fā)?？傊纹⒛I三臟與充血性心力衰竭之發(fā)病親密相關(guān)，是以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟。誠(chéng)如?景岳全書腫脹?指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟

3、相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾，今肺虛那么氣不化精而化水，脾虛那么土不制水而反克，腎虛那么水無所主而妄行。2臨床辨治根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，全部病人心功能NYHA分級(jí)均為級(jí)，假設(shè)合并快速性房顫時(shí)，加用地高辛片0.125g，1次/d，雙氫克尿噻片25g，1次/d。中醫(yī)辨證歸納為以下三型。2.1心氣缺乏，陰血虧虛型：證見心悸氣短，疲憊無力，胸悶心煩，頭暈失眠，口干盜汗，舌質(zhì)淡或偏紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜益氣斂陰、補(bǔ)血養(yǎng)心。藥用：黨參12g，麥冬10g，五味子5g，當(dāng)歸10g，熟地10g，黃芪30g，炙草10g，茯苓12g，炙遠(yuǎn)志10g，酸棗仁12g。唇

4、舌紫暗加丹參15g，赤芍12g，紅花9g；小便缺少，四肢浮腫加豬苓15g，生白術(shù)10g，炒澤瀉12g。2.2脾腎陽虛，水濕泛濫型：證見心悸氣短，咳嗽咳痰，喘息不得臥，畏寒肢冷，腰酸尿少，面色蒼白或青灰，全身浮腫，舌淡胖，脈沉細(xì)或結(jié)代。治宜溫腎健脾，利水消腫。藥用：炮附子10g，肉桂5g，干姜10g，茯苓12g，生白術(shù)10g，炒澤瀉12g，大腹皮12g，炙甘草10g。2.3胸陽不振，心血瘀阻型：證見心悸怔忡，胸中憋悶，心胸刺痛，咳喘上逆，形寒肢腫，口唇青紫，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。治宜溫通心陽，活血化瘀。藥用：炙桂枝10g，茯苓15g，生白術(shù)10g，薤白10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁

5、10g，紅花9g，制香附10g，炒延胡12g，炙甘草6g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g。3典型病例患者，女，76歲，門診病人。再發(fā)胸悶心悸，紫紺，不能平臥1周就診于2022年1月6日。原有“冠心并房顫，型糖尿病，高血壓脖史10余年。證見面色萎黃，唇舌紫暗，呼吸急促，頭暈?zāi)垦?，?dòng)那么心悸自汗，夜寐不安，雙下肢輕度浮腫，舌質(zhì)暗紅少津，苔薄少，脈結(jié)代。血壓135/80Hg；心電圖診斷：快速型房顫HR100次/分，室性早搏，冠狀動(dòng)脈供血缺乏；胸片示：支氣管炎癥，普大型心臟；空腹血糖：9.62l/L；肝腎功能及血脂測(cè)定均正常。西藥以卡托普利片，消心痛及達(dá)美康口服。中醫(yī)辨證為“胸痹心水，病機(jī)為心氣缺乏，陰血

6、虧虛。處方：黨參12g，生黃芪30g，麥冬10g，五味子5g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，酸棗仁12g，炙遠(yuǎn)志10g，紫丹參15g，生白術(shù)10g，炒澤瀉10g，豬苓15g。1劑/d，水煎成200l分2次服。并囑低鹽飲食，忌甜食。1周后口唇紫紺乏力減輕，心悸、氣促明顯好轉(zhuǎn)，夜間能平臥，唯活動(dòng)后仍有乏力氣短，汗出，大便干結(jié)，舌脈如前，上方去炒澤瀉，加生、熟地各12g，杞子15g，瓜萎仁打12g，制首烏15g。守方治療1月，患者病癥根本緩解，生活能自理，后予麝香保心丸2粒，3次/d口服穩(wěn)固，隨訪6個(gè)月未見氣促，浮腫再發(fā)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王雙，董碧蓉，向兵，等.慢性充血性心力衰竭的循證治療J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科

7、雜志，2001，217：432.2史大卓.中醫(yī)臨床研究冠心病的思路方法J.中醫(yī)雜志，2000，411：41.轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.【摘要】充血性心力衰竭多由外邪反復(fù)侵襲、勞累過度、臟腑功能失調(diào)而致心腎陽虛，濕困脾陽，肺氣不降，出現(xiàn)水氣凌心，水濕泛濫，瘀血停著而發(fā)玻臨床可分為心氣缺乏、陰血虧虛，脾腎陽虛、水濕泛濫，胸陽不振、心血瘀阻三型辨證論治?！娟P(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；中藥治療；體會(huì)ngestiveHeartFailureainlyTreatedithhineseediineZhangPingfuTHspitalfAnjiunty，ZhejiangPrvine313300Keyrds：HF；T

8、treatent；experiene慢性充血性心力衰竭HF是各種心臟疾患常見的終末期臨床表現(xiàn)。HF的治療隨著臨床藥理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)的進(jìn)展而不斷充實(shí)更新1。利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等控制心衰病癥有突出療效，但受到并發(fā)癥、自身耐受性、副反響等影響而不宜久用，且停藥后心衰病癥很容易復(fù)發(fā)2。2022年以來筆者用中藥為主配合西藥治療慢性充血性心力衰竭，標(biāo)本兼治，獲得了滿意療效?，F(xiàn)就該病臨床辨治體會(huì)介紹如下。1心衰病機(jī)本病以呼吸困難，胸悶心悸，食欲不振，肝脾瘀血性腫大，頸靜脈怒張，水腫，紫紺，胸腹水為主證。中醫(yī)屬“喘證、“水腫范疇，多由外邪反復(fù)侵襲、勞累過度、臟腑功能失調(diào)而致心腎陽虛，

9、濕困脾陽，肺氣不降，出現(xiàn)水氣凌心，水濕泛濫，瘀血停著而發(fā)?？傊?，肺脾腎三臟與充血性心力衰竭之發(fā)病親密相關(guān)，是以腎為本，以肺為標(biāo)，而以脾為制水之臟。誠(chéng)如?景岳全書腫脹?指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾，今肺虛那么氣不化精而化水，脾虛那么土不制水而反克，腎虛那么水無所主而妄行。2臨床辨治根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，全部病人心功能NYHA分級(jí)均為級(jí)，假設(shè)合并快速性房顫時(shí)，加用地高辛片0.125g，1次/d，雙氫克尿噻片25g，1次/d。中醫(yī)辨證歸納為以下三型。2.1心氣缺乏，陰血虧虛型：證見心悸氣短，疲憊無力，胸悶心煩，頭暈失眠，口干

10、盜汗，舌質(zhì)淡或偏紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜益氣斂陰、補(bǔ)血養(yǎng)心。藥用：黨參12g，麥冬10g，五味子5g，當(dāng)歸10g，熟地10g，黃芪30g，炙草10g，茯苓12g，炙遠(yuǎn)志10g，酸棗仁12g。唇舌紫暗加丹參15g，赤芍12g，紅花9g；小便缺少，四肢浮腫加豬苓15g，生白術(shù)10g，炒澤瀉12g。2.2脾腎陽虛，水濕泛濫型：證見心悸氣短，咳嗽咳痰，喘息不得臥，畏寒肢冷，腰酸尿少，面色蒼白或青灰，全身浮腫，舌淡胖，脈沉細(xì)或結(jié)代。治宜溫腎健脾，利水消腫。藥用：炮附子10g，肉桂5g，干姜10g，茯苓12g，生白術(shù)10g，炒澤瀉12g，大腹皮12g，炙甘草10g。2.3胸陽不振，心血瘀阻型：證見心

11、悸怔忡，胸中憋悶，心胸刺痛，咳喘上逆，形寒肢腫，口唇青紫，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。治宜溫通心陽，活血化瘀。藥用：炙桂枝10g，茯苓15g，生白術(shù)10g，薤白10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花9g，制香附10g，炒延胡12g，炙甘草6g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g。3典型病例患者，女，76歲，門診病人。再發(fā)胸悶心悸，紫紺，不能平臥1周就診于2022年1月6日。原有“冠心并房顫，型糖尿病，高血壓脖史10余年。證見面色萎黃，唇舌紫暗，呼吸急促，頭暈?zāi)垦?，?dòng)那么心悸自汗，夜寐不安，雙下肢輕度浮腫，舌質(zhì)暗紅少津，苔薄少，脈結(jié)代。血壓135/80Hg；心電圖診斷：快速型房顫HR100次/分，室性早搏，冠狀動(dòng)脈供血缺乏；胸片示：支氣管炎癥，普大型心臟；空腹血糖：9.62l/L；肝腎功能及血脂測(cè)定均正常。西藥以卡托普利片，消心痛及達(dá)美康口服。中醫(yī)辨證為“胸痹心水，病機(jī)為心氣缺乏，陰血虧虛。處方：黨參12g，生黃芪30g，麥冬10g，五味子5g，當(dāng)歸10g，炙甘草10g，酸棗仁12g，炙遠(yuǎn)志10g，紫丹參15g，生白術(shù)10g，炒澤瀉10g，豬苓15g。1劑/d，水煎成200l分2次服。并囑低鹽飲食，忌甜食。1周后口唇紫紺乏力減輕，心悸、氣促明顯好轉(zhuǎn)，夜間能平臥，唯活動(dòng)后仍有乏力氣短，汗出，大便干結(jié)，舌脈如前，上方去炒澤瀉，加生、熟地