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1、中藥為主治療充血性心力衰竭體會(huì)【摘要】充血性心力衰竭多由外邪反復(fù)侵襲、勞累過度、臟腑功能失調(diào)而致心腎陽虛,濕困脾陽,肺氣不降,出現(xiàn)水氣凌心,水濕泛濫,瘀血停著而發(fā)玻臨床可分為心氣缺乏、陰血虧虛,脾腎陽虛、水濕泛濫,胸陽不振、心血瘀阻三型辨證論治?!娟P(guān)鍵詞】充血性心力衰竭;中藥治療;體會(huì)ngestiveHeartFailureainlyTreatedithhineseediineKeyrds:HF;Ttreatent;experiene慢性充血性心力衰竭HF是各種心臟疾患常見的終末期臨床表現(xiàn)。HF的治療隨著臨床藥理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)的進(jìn)展而不斷充實(shí)更新1。利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物

2、等控制心衰病癥有突出療效,但受到并發(fā)癥、自身耐受性、副反響等影響而不宜久用,且停藥后心衰病癥很容易復(fù)發(fā)2。2022年以來筆者用中藥為主配合西藥治療慢性充血性心力衰竭,標(biāo)本兼治,獲得了滿意療效?,F(xiàn)就該病臨床辨治體會(huì)介紹如下。1心衰病機(jī)本病以呼吸困難,胸悶心悸,食欲不振,肝脾瘀血性腫大,頸靜脈怒張,水腫,紫紺,胸腹水為主證。中醫(yī)屬“喘證、“水腫范疇,多由外邪反復(fù)侵襲、勞累過度、臟腑功能失調(diào)而致心腎陽虛,濕困脾陽,肺氣不降,出現(xiàn)水氣凌心,水濕泛濫,瘀血停著而發(fā)??傊纹⒛I三臟與充血性心力衰竭之發(fā)病親密相關(guān),是以腎為本,以肺為標(biāo),而以脾為制水之臟。誠(chéng)如?景岳全書腫脹?指出:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟

3、相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故其制在脾,今肺虛那么氣不化精而化水,脾虛那么土不制水而反克,腎虛那么水無所主而妄行。2臨床辨治根據(jù)本病臨床表現(xiàn),全部病人心功能NYHA分級(jí)均為級(jí),假設(shè)合并快速性房顫時(shí),加用地高辛片0.125g,1次/d,雙氫克尿噻片25g,1次/d。中醫(yī)辨證歸納為以下三型。2.1心氣缺乏,陰血虧虛型:證見心悸氣短,疲憊無力,胸悶心煩,頭暈失眠,口干盜汗,舌質(zhì)淡或偏紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜益氣斂陰、補(bǔ)血養(yǎng)心。藥用:黨參12g,麥冬10g,五味子5g,當(dāng)歸10g,熟地10g,黃芪30g,炙草10g,茯苓12g,炙遠(yuǎn)志10g,酸棗仁12g。唇

4、舌紫暗加丹參15g,赤芍12g,紅花9g;小便缺少,四肢浮腫加豬苓15g,生白術(shù)10g,炒澤瀉12g。2.2脾腎陽虛,水濕泛濫型:證見心悸氣短,咳嗽咳痰,喘息不得臥,畏寒肢冷,腰酸尿少,面色蒼白或青灰,全身浮腫,舌淡胖,脈沉細(xì)或結(jié)代。治宜溫腎健脾,利水消腫。藥用:炮附子10g,肉桂5g,干姜10g,茯苓12g,生白術(shù)10g,炒澤瀉12g,大腹皮12g,炙甘草10g。2.3胸陽不振,心血瘀阻型:證見心悸怔忡,胸中憋悶,心胸刺痛,咳喘上逆,形寒肢腫,口唇青紫,舌紫暗或有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀或結(jié)代。治宜溫通心陽,活血化瘀。藥用:炙桂枝10g,茯苓15g,生白術(shù)10g,薤白10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,桃仁

5、10g,紅花9g,制香附10g,炒延胡12g,炙甘草6g,煅龍骨30g,煅牡蠣30g。3典型病例患者,女,76歲,門診病人。再發(fā)胸悶心悸,紫紺,不能平臥1周就診于2022年1月6日。原有“冠心并房顫,型糖尿病,高血壓脖史10余年。證見面色萎黃,唇舌紫暗,呼吸急促,頭暈?zāi)垦?,?dòng)那么心悸自汗,夜寐不安,雙下肢輕度浮腫,舌質(zhì)暗紅少津,苔薄少,脈結(jié)代。血壓135/80Hg;心電圖診斷:快速型房顫HR100次/分,室性早搏,冠狀動(dòng)脈供血缺乏;胸片示:支氣管炎癥,普大型心臟;空腹血糖:9.62l/L;肝腎功能及血脂測(cè)定均正常。西藥以卡托普利片,消心痛及達(dá)美康口服。中醫(yī)辨證為“胸痹心水,病機(jī)為心氣缺乏,陰血

6、虧虛。處方:黨參12g,生黃芪30g,麥冬10g,五味子5g,當(dāng)歸10g,炙甘草10g,酸棗仁12g,炙遠(yuǎn)志10g,紫丹參15g,生白術(shù)10g,炒澤瀉10g,豬苓15g。1劑/d,水煎成200l分2次服。并囑低鹽飲食,忌甜食。1周后口唇紫紺乏力減輕,心悸、氣促明顯好轉(zhuǎn),夜間能平臥,唯活動(dòng)后仍有乏力氣短,汗出,大便干結(jié),舌脈如前,上方去炒澤瀉,加生、熟地各12g,杞子15g,瓜萎仁打12g,制首烏15g。守方治療1月,患者病癥根本緩解,生活能自理,后予麝香保心丸2粒,3次/d口服穩(wěn)固,隨訪6個(gè)月未見氣促,浮腫再發(fā)?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王雙,董碧蓉,向兵,等.慢性充血性心力衰竭的循證治療J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科

7、雜志,2001,217:432.2史大卓.中醫(yī)臨床研究冠心病的思路方法J.中醫(yī)雜志,2000,411:41.轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.【摘要】充血性心力衰竭多由外邪反復(fù)侵襲、勞累過度、臟腑功能失調(diào)而致心腎陽虛,濕困脾陽,肺氣不降,出現(xiàn)水氣凌心,水濕泛濫,瘀血停著而發(fā)玻臨床可分為心氣缺乏、陰血虧虛,脾腎陽虛、水濕泛濫,胸陽不振、心血瘀阻三型辨證論治?!娟P(guān)鍵詞】充血性心力衰竭;中藥治療;體會(huì)ngestiveHeartFailureainlyTreatedithhineseediineZhangPingfuTHspitalfAnjiunty,ZhejiangPrvine313300Keyrds:HF;T

8、treatent;experiene慢性充血性心力衰竭HF是各種心臟疾患常見的終末期臨床表現(xiàn)。HF的治療隨著臨床藥理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)的進(jìn)展而不斷充實(shí)更新1。利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物等控制心衰病癥有突出療效,但受到并發(fā)癥、自身耐受性、副反響等影響而不宜久用,且停藥后心衰病癥很容易復(fù)發(fā)2。2022年以來筆者用中藥為主配合西藥治療慢性充血性心力衰竭,標(biāo)本兼治,獲得了滿意療效?,F(xiàn)就該病臨床辨治體會(huì)介紹如下。1心衰病機(jī)本病以呼吸困難,胸悶心悸,食欲不振,肝脾瘀血性腫大,頸靜脈怒張,水腫,紫紺,胸腹水為主證。中醫(yī)屬“喘證、“水腫范疇,多由外邪反復(fù)侵襲、勞累過度、臟腑功能失調(diào)而致心腎陽虛,

9、濕困脾陽,肺氣不降,出現(xiàn)水氣凌心,水濕泛濫,瘀血停著而發(fā)??傊?,肺脾腎三臟與充血性心力衰竭之發(fā)病親密相關(guān),是以腎為本,以肺為標(biāo),而以脾為制水之臟。誠(chéng)如?景岳全書腫脹?指出:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故其制在脾,今肺虛那么氣不化精而化水,脾虛那么土不制水而反克,腎虛那么水無所主而妄行。2臨床辨治根據(jù)本病臨床表現(xiàn),全部病人心功能NYHA分級(jí)均為級(jí),假設(shè)合并快速性房顫時(shí),加用地高辛片0.125g,1次/d,雙氫克尿噻片25g,1次/d。中醫(yī)辨證歸納為以下三型。2.1心氣缺乏,陰血虧虛型:證見心悸氣短,疲憊無力,胸悶心煩,頭暈失眠,口干

10、盜汗,舌質(zhì)淡或偏紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜益氣斂陰、補(bǔ)血養(yǎng)心。藥用:黨參12g,麥冬10g,五味子5g,當(dāng)歸10g,熟地10g,黃芪30g,炙草10g,茯苓12g,炙遠(yuǎn)志10g,酸棗仁12g。唇舌紫暗加丹參15g,赤芍12g,紅花9g;小便缺少,四肢浮腫加豬苓15g,生白術(shù)10g,炒澤瀉12g。2.2脾腎陽虛,水濕泛濫型:證見心悸氣短,咳嗽咳痰,喘息不得臥,畏寒肢冷,腰酸尿少,面色蒼白或青灰,全身浮腫,舌淡胖,脈沉細(xì)或結(jié)代。治宜溫腎健脾,利水消腫。藥用:炮附子10g,肉桂5g,干姜10g,茯苓12g,生白術(shù)10g,炒澤瀉12g,大腹皮12g,炙甘草10g。2.3胸陽不振,心血瘀阻型:證見心

11、悸怔忡,胸中憋悶,心胸刺痛,咳喘上逆,形寒肢腫,口唇青紫,舌紫暗或有瘀點(diǎn),脈細(xì)澀或結(jié)代。治宜溫通心陽,活血化瘀。藥用:炙桂枝10g,茯苓15g,生白術(shù)10g,薤白10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,桃仁10g,紅花9g,制香附10g,炒延胡12g,炙甘草6g,煅龍骨30g,煅牡蠣30g。3典型病例患者,女,76歲,門診病人。再發(fā)胸悶心悸,紫紺,不能平臥1周就診于2022年1月6日。原有“冠心并房顫,型糖尿病,高血壓脖史10余年。證見面色萎黃,唇舌紫暗,呼吸急促,頭暈?zāi)垦?,?dòng)那么心悸自汗,夜寐不安,雙下肢輕度浮腫,舌質(zhì)暗紅少津,苔薄少,脈結(jié)代。血壓135/80Hg;心電圖診斷:快速型房顫HR100次/分,室性早搏,冠狀動(dòng)脈供血缺乏;胸片示:支氣管炎癥,普大型心臟;空腹血糖:9.62l/L;肝腎功能及血脂測(cè)定均正常。西藥以卡托普利片,消心痛及達(dá)美康口服。中醫(yī)辨證為“胸痹心水,病機(jī)為心氣缺乏,陰血虧虛。處方:黨參12g,生黃芪30g,麥冬10g,五味子5g,當(dāng)歸10g,炙甘草10g,酸棗仁12g,炙遠(yuǎn)志10g,紫丹參15g,生白術(shù)10g,炒澤瀉10g,豬苓15g。1劑/d,水煎成200l分2次服。并囑低鹽飲食,忌甜食。1周后口唇紫紺乏力減輕,心悸、氣促明顯好轉(zhuǎn),夜間能平臥,唯活動(dòng)后仍有乏力氣短,汗出,大便干結(jié),舌脈如前,上方去炒澤瀉,加生、熟地

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