白眉蛇毒減少PICC穿刺點出血的效果觀察

1、白眉蛇毒減少PICC穿刺點出血的效果觀察【摘要】目的：探討有效減少外周靜脈置入中心靜脈導管（ PICC）置管后穿刺點出血的方 法。方法：按患者接受PICC置管順序分為對照組與干預組。對照組按常規(guī)方法護理，干預 組病人置管后在穿刺點部位用無菌棉簽涂上白眉蛇毒小方紗覆蓋，透明敷貼覆蓋后，用彈力繃帶包扎等措施。觀察兩組出血量。結果：采用護理干預方法，出血量明顯減少對照組（P0.05）。結論：采取護理干預方法，可有效減少PICC置管后的出血?！娟P鍵詞】 PICC 置管 ；穿刺點出血；白眉蛇毒PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管。主要是由上至肘部貴要、肘正中、頭靜脈，下肢大隱靜脈（新生兒）等外周靜脈置管

2、，導管尖端位于上腔靜脈?？捎糜谳斪⒋碳ば运幬?，如為腸外營養(yǎng)（TPN ,化療給藥、輸血。該技術可避免反復穿刺給患者帶來痛苦，保護患者血 管。與傳統(tǒng)的中心靜脈相比，PICC導管可降低頸部、胸部、腹股溝部位置管的并發(fā)癥。但PICC置管也有一定的并發(fā)癥1,置管后穿刺點出血就是其中之一。一、臨床資料與方法一般資料 我科2016年1月至2017年6月接受PICC置管術患者為107例，其中男性78 例，女性 29 例，年齡 24-71 歲，淋巴瘤 25 例，腸癌 55例，卵巢癌13例，宮頸癌14 例。置管時間最長213 天，最短 27 天。所用化療藥物： 5 氟尿嘧啶，奧沙利鉑，表柔比星，多柔比星，環(huán)磷酰胺

3、，長春新堿等。插管方法材料： 采用美國巴德公司單腔三向瓣膜4frPICC 導管行置管。靜脈選擇 : 首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，盡量避免頭靜脈2 。插管方法 : 患者置管側肢外展90度，常規(guī)消毒、鋪巾，對所選中的靜脈進行穿刺，見回血后，邊退針芯邊送外套管，外套管完全送進后，拔出針芯，左手食指固定，中指與食指壓住外套管預防出血，右手送入PICC管，邊送邊觀察所送導管的刻度，送至 15cm囑患者頭偏向置管側，下頜盡量靠近肩膀，若有助手，可讓助手協(xié)助患者擺好體位，以防導管送至頸靜脈。導管按要求送至所需要的刻度，用 20ml 無菌注射器抽回血，回血通暢，撤出導絲，剪管。3M透明輔料覆蓋。拍片確定導管

4、位置。護理干預方法. 對照組患者予 24-48 小時內(nèi)更換敷貼，觀察穿刺點有無滲血、滲規(guī)健康宣教，告知置管的護理知識，常見并發(fā)癥及預防方法。干預組患者除上述護理措施以外，采取的護理干預方法：（1）嚴格無菌操作，開啟注射用的白眉蛇毒。（2）取無菌棉簽將白眉蛇毒涂抹于穿刺部位處，放置一無菌小方紗，3M無菌透明輔料覆蓋。（3）彈力綁帶包扎，松緊度以可放進一手指為宜，預防穿刺點出血，囑患者按壓穿刺部位一段時間，24小時內(nèi)減少術肢活動。（4）予醫(yī)生溝通，患者置管當天不 做化療，避免化療藥物刺激血管。觀察指標30級：24小時內(nèi)敷料有少量滲血，屬于正?，F(xiàn)象；1級：患者活動時穿刺部位出血，滲透敷 料；2級：患

5、者平躺時穿刺部位滲血，滲透敷料； 3級：患者穿刺部位滲血不止，沿導管壁 流出。統(tǒng)計學方法：使用SPSS13.0a件進行秩和檢驗，檢驗結果 p0.05為差異有統(tǒng)計學意 義。二、結果實施護理干預后PICC置管后穿刺點出血發(fā)生率有所下降，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P0.01）,見表 2.兩組病人穿刺點出血出血比較8（% 組別n1級2級3級發(fā)生率（為對照組52359084.62%干預組5570012.72%P0.01三.討論PICC置管后穿刺點出血予機械刺激有關，PICC置管優(yōu)點很多，但隨著臨床的廣泛使用，它的并發(fā)癥也越來越多，其中穿刺點出血就是其中一個，出血原因與護士的穿刺技術水平，穿 刺針頭大小，穿刺

6、后局部按壓時間，術肢的活動情況及化療藥物的刺激，患者自身情況等因 素相關。PICC置管結束后立即予化療，化療藥物的濃度、PHffi、生物堿性劑對血管都有一定的刺激?；熕幬餁⑺涝轮辛黾毎瑫r也對正常細胞有損害，增加毛細血管的通透性，從而 也會影響穿刺部位的出血。四、小結PICC置管患者穿刺部位出血是常見的護理問題之一，應該引起醫(yī)務人員的高度重視。通過本研究發(fā)現(xiàn)，認真分析出血原因，正確采取護理干預措施能有效控制置管后穿刺部位出血，減少患者的對PICC置管的顧慮，減輕患者住院時間及費用，從而提高患者的生活質(zhì)量。參考文獻：1劉翔宇，謨永毅，許湘華，湯新輝.循證護理在預防PICC置管后并發(fā)癥的應用J.中華臨床營養(yǎng)雜志， 2013.21.52姜珍，謝玉娟，