四草湯治療腎源性血尿50例療效觀察

1、四草湯治療腎源性血尿50例療效觀察【關鍵詞】四草湯腎源性血尿自2022年4月至2022年8月我們采用自擬方四草湯治療腎小球性血尿患者50例，療效較好，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料所有病例均取自我院住院和門診患者，治療組50例，男21例，女29例；年齡10.345歲，平均27.563.83歲；病程為10個月8年，平均2.20.7年。對照組35例，男14例，女21例；年齡9.543.6歲，平均25.665.04歲；病程為8個月7年8個月，平均2.01.2年。兩組病例在年齡、性別、病程上比擬，差異無統計學意義P0.05，具有可比性。1.2診斷標準全部病例均符合?實用內科學?血尿診斷標準1，

2、并參照1992年全國腎臟病太平會議討論修改的原發(fā)性腎小球疾病分型及診斷標準2。結合臨床擬定：1持續(xù)鏡下血尿和或間歇性肉眼血尿，新穎尿常規(guī)檢查紅細胞+以上，尿沉渣紅細胞計數3個/HP，或尿沉渣計數8000個/l；2腎小球性血尿：相差顯微鏡檢查畸形紅細胞75%，UF-100型全自動尿沉渣分析儀3檢查異常；3以鏡下血尿為主，無/和伴有細微蛋白尿蛋白定性+以下或蛋白定量1.0g/24h；4不伴明顯高血壓BP150/90Hg、水腫及腎功能不全；5臨床和實驗室檢查證實，排除急性感染后腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球腎炎、腰痛-血尿綜合征及特發(fā)性高鈣尿癥；6確切排除泌尿系結石、腫瘤、結核、感染和多囊腎等因素引起的血

3、尿和功能性尿血。1.3方法1.3.1治療方法兩組均予以常規(guī)預防和對癥治療，如休息、保持情緒舒暢、防治上呼吸道感染、AEi降壓等。對照組：在上述一般治療的同時，用小薊飲子，即通草10g，甘草10g，蒲黃10g，當歸10g，竹葉10g，山梔10g，藕節(jié)10g，小薊15g，生地15g，滑石20g。水煎約300400l，每日一劑，分早晚兩次頓服。治療組：在一般治療根底上，采用自擬方加減四草湯。根本方：紫草30g，仙鶴草15g，白花蛇舌草15g，旱蓮草15g，丹皮10g，白茅根10g。水煎約300400l，每日一劑，分早晚兩次頓服。隨證加減：氣虛易感者，加黃芪、人參；陰虛側重者，加生地、知母；血瘀明顯者

4、，加丹參、三七；濕重者，加菖蒲、滑石；有肉眼血尿者，加蒲黃炭、茜草。1.3.2觀察工程于治療開場前和治療完畢或血尿消失時采尿液做尿常規(guī)、尿沉渣、肝腎功能檢查；療程中每月行尿沉渣檢查；血尿消失后每周查尿沉渣，共三次；療程完畢后每月查尿沉渣一次，共三次。1.3.3療效標準療程以三個月為期，于治療開場前和治療完畢時采尿液檢查進展評定，參照?中藥新藥臨床研究指導原那么?“血尿的療效標準2擬定。治愈：原有臨床病癥和體征完全消失，尿常規(guī)潛血持續(xù)陰性，尿紅細胞0個/HP，尿沉渣計數8000個/l，觀察三個月無復發(fā)者；有效：原有臨床病癥和體征根本消失，尿常規(guī)潛血-+或較治療前減少+以上，尿紅細胞10個/HP，

5、尿沉渣計數8000個/l，或療程完畢時完全正常，但在觀察的三個月中有細微異常；無效：原有臨床病癥和體征消失或無變化，尿常規(guī)潛血+或較治前減少+以下，尿紅細胞10個/HP，尿沉渣計數仍8000個/l，或療程完畢后病情復發(fā)，尿常規(guī)潛血+以上，尿紅細胞30個/HP，尿沉渣計數8000個/l，甚至病情加重。1.4統計學方法計數資料采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。2結果兩組治療效果比擬，見表1。表1治療效果比擬表1中顯示，兩組總有效率比擬差異有顯著統計學意義P0.01，顯效率比擬差異有統計學意義P0.05。兩組治療后肝腎功能均正常。3討論腎小球性血尿多由IgA腎并隱匿性腎炎、慢性腎炎等腎性疾病引起，其中

6、IgA腎病和系膜增生性腎炎最多見3。因無特異臨床征象，臨床上較常見，診斷卻又較困難，每于肉眼血尿發(fā)作或體檢普查時才被發(fā)現4。以病情持續(xù)性或反復發(fā)作尿血，病程纏綿，久治不愈為特點。臨床上可有或無病癥和體征，常見易感風熱、腰酸心煩，口干咽燥，舌暗紅，苔干少津、脈細等非特異性病癥。以往觀點，腎性血尿是一個良性經過的疾病，無需特殊處理；近年的研究證實，局部病例的病理過程呈緩慢進展性損害，最終可造成腎衰竭，目前普遍認為：對本病應予以積極的臨床干預。要確診腎小球性血尿根本疾病的權威檢查是腎活檢，但因醫(yī)療條件和患者的觀念限制，未能得到普及。西醫(yī)認為，血尿產生的機制，是由于腎小球受損后，基底膜斷裂，紅細胞從裂

7、縫中擠出而形成5，目前西醫(yī)也沒有特異的治療方法和有效的防治控制措施，臨床上多以中醫(yī)藥治療為主6,7。血尿屬于中醫(yī)血證之尿血范疇，責之于腎及下焦，多從熱、虛、瘀論治。其病機為陰虛火旺，灼傷絡脈，血熱妄行所致。辨證當屬久病腎陰虧虛，虛火內熾，灼傷絡脈，血熱外溢；虛實夾雜，陽損及陰，氣虛日久傷陰；血瘀積久不散，亦化熱傷陰；加之尿血日久，耗損陰血。所以，熱、虛、瘀三者互相膠著，互相轉變，互為因果，究其病機要點在于陰虛血熱。我們依此病機，結合過去的臨床經歷及各家之說，本著治病索源的原那么，精選藥物，組成四草湯治療腎源性血尿，本方具有療效高、復發(fā)率低，重復性好的優(yōu)點。本病治療用藥宜久服緩圖，貴在堅持，療程后采用黃芪等善后調理，穩(wěn)固療效，有助于進步免疫力，減少復發(fā)，有利于康復?！緟⒖嘉墨I】1陳灝珠.實用內科學，第11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，1913.2衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原那么,1993,153-157.3達展云，錢桐蓀.84例單純性血尿患者腎活檢臨床病理分析.中華醫(yī)學會腎臟病學分會2022年年會論文匯編，2022，176.4葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994,264.5王海燕