微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣術后護理(一)解讀

1、微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的術后護理(一)解讀微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的術后護理(一)解讀5/5微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的術后護理(一)解讀微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣的術后護理(一)【綱領】對35例三叉神經(jīng)痛和10例面肌痙攣患者采納微血管減壓手術治療，結果治療總有效率88.9%，隨訪2.53.7年,無復發(fā)病例。提出術后嚴實察看病情,提早采納有效舉措預防低顱壓,并踴躍預防和護理口唇皰疹、面神經(jīng)麻木、外展神經(jīng)臨時性麻木、聽力減退等并發(fā)癥是促使患者痊愈的重點。【重點詞】三叉神經(jīng)痛面肌痙攣微血管減壓術手術后護理三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)散布區(qū)內頻頻發(fā)生的陣發(fā)性、短

2、暫、強烈悲傷而不伴三叉神經(jīng)功能損壞的癥狀，常于40歲后起病,女性好多。面肌痙攣又稱面肌抽搐,是以一側面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動為特色,無神經(jīng)系統(tǒng)其余陽性體征的四周精神病1。對這兩種疾病藥物和局部神經(jīng)治療無效時，可考慮微血管減壓手術治療。我科2000年1月至2003年12月對35例三叉神經(jīng)痛患者和10例面肌痙攣患者采納微血管減壓術治療，術后經(jīng)過精心護理，均獲較好治療見效，現(xiàn)將術后護理介紹以下。1臨床資料1.1一般資料三叉神經(jīng)痛患者35例,男19例、女16例，年紀3670歲,均勻52.2歲?；紓任挥谟疫?1例,左邊14例;病史1.723.0年,均勻8.1年；、支痛者8例,、支痛者27例。面肌痙攣患者

3、10例,男4例、女6例，年紀2261歲,均勻45.6歲?；紓仍谟疫?例,左邊7例；病史1.520.0年,均勻6.8年。經(jīng)MRI檢查可見神經(jīng)血管異樣征象,表現(xiàn)為神經(jīng)變形、移位及壓跡，并除去顱內占位病變惹起的繼發(fā)性悲傷或痙攣2。均經(jīng)過藥物或其余方法治療見效不好而行微血管減壓術。1.2手術方法患者氣管插管全麻后，側臥位，頭前屈并抬高20，于患側枕下乳突后作長約68cm直切口，骨窗開顱，直徑約34cm，長達橫竇，外側至乙狀竇邊沿?！癒”形切開硬腦膜并懸吊之。顯微鏡下銳性翻開橋池側翼或小腦延髓池側方的蛛網(wǎng)膜，開釋腦脊液，降低顱內壓，以顯現(xiàn)手術視線，仔細分辨三叉神經(jīng)或面神經(jīng)，從神經(jīng)根部向遠端銳性分別，解剖

4、三叉神經(jīng)或面神經(jīng)四周的蛛網(wǎng)膜，探查和找尋三叉神經(jīng)或面神經(jīng)根部的血管壓迫。在動脈與腦干和神經(jīng)之間擱置Teflon棉片，用生物蛋白膠固定，確立無出血后，嚴實縫合硬腦膜、肌肉和皮膚各層。1.3結果35例三叉神經(jīng)痛患者30例(85.7%)術后當天止痛,2例(5.7%)悲傷漸漸減少,3例(8.6%)悲傷無改變。10例面肌痙攣患者中,8例(80.0%)術后痙攣消失,2例(20.0%)減少。45例患者治療總有效率88.9%（40/45）。住院天數(shù)825d，均勻12.6d。隨訪2.53.7年,均勻3.1年,無復發(fā)病例。術后護理2.1一般護理生命體征察看。該手術部位深且毗鄰腦干、小腦及多根顱神經(jīng)，所以，術后入監(jiān)

5、護室24h內嚴實察看神志、瞳孔變化及傷口引流狀況，警惕顱內繼發(fā)性出血，同時嚴實察看呼吸變化，注意有無腦干受壓癥狀3。本組術后無再出血及意識阻攔病例。體位護理。全麻未醒時,予平臥位,頭傾向健側;清醒后取半臥位,利用腦部重力作用壓迫止血，以減少出血,防備腦水腫。飲食護理。術后清醒6h后，先試飲少許水，患者無誤咽、惡心、嘔吐時，再予流質飲食，并漸漸過渡至半流質飲食，術后23d依據(jù)患者狀況調整為普食。其余。準時翻身拍背,促使排痰,減少肺部感染的發(fā)生。察看耳、鼻腔有無異樣流液現(xiàn)象,一旦發(fā)生,實時報告醫(yī)生辦理。本組1例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生腦脊液漏，賞賜半臥位，并實時通知醫(yī)生，增強抗感染、對癥治療，于術后第天

6、停止流液。2.2并發(fā)癥的護理2.2.1頭痛、眩暈、嘔吐:因術中吸除大批腦脊液,加上術后顱內滲血刺激致使腦脊液分泌減少,術后患者有頭痛、眩暈、嘔吐等低顱壓的表現(xiàn)。全麻清醒后,有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者賞賜平臥位或頭低位。賞賜0.9%氯化鈉注射液靜脈輸注,必需時賞賜氨氛待因或愛茂爾可高升顱壓。本組2例三叉神經(jīng)痛患者和例面肌痙攣患者術后發(fā)生低顱壓癥狀，經(jīng)過對癥治療35d癥狀消逝。1口唇皰疹：患者可出現(xiàn)吵嘴或三叉神經(jīng)散布區(qū)皰疹伴悲傷,可能是手術致三叉神經(jīng)抵擋力降落所致。皰疹因皰膜破碎而形成腐敗或繼發(fā)化膿性感染，嚴重者惹起帶狀皰疹性腦膜炎，愈后差4。所以應賞賜足夠的重視。采納1%甲紫涂抹患處,涂抹藥物時動

7、作柔和,防備水泡破碎。按醫(yī)囑口服B族維生素,必需時賞賜抗病毒藥物,一般37d皰疹減退,局部殘留色素沉穩(wěn)。本組10例三叉神經(jīng)痛患者發(fā)生口唇皰疹，經(jīng)過對癥治療，精心護理，均治愈。2.2.3面神經(jīng)麻木：本組4例三叉神經(jīng)痛患者、2例面肌痙攣患者術后有不同樣程度面部麻木感,無面癱。賞賜局部按摩、保暖、促使血液循環(huán)，因面部感覺減退,殘留食品易存在于頰部與齒槽間,且咀嚼時頰黏膜和舌易被咬傷而發(fā)生潰瘍。所以，應實時除去口腔殘留食品,囑患者進食后漱口，且進食時細嚼慢咽，防備咬傷，預防潰瘍發(fā)生。本組2例面肌痙攣患者角膜反響減退,應用眼罩保護,準時涂抹抗生素眼膏,無角膜潰瘍發(fā)生。外展神經(jīng)臨時麻木：本組1例三叉神經(jīng)痛

8、患者術后外展神經(jīng)臨時性麻痹，可能是術中分別三叉神經(jīng)根四周蛛網(wǎng)膜,牽拉或觸碰外展神經(jīng)所致。表現(xiàn)為患側眼球不可以外展,視物重影。患者出現(xiàn)復視時易出現(xiàn)緊張不安的情緒,耐心向患者解說出現(xiàn)復視的原由,寬慰患者，除去其緊張心理。遵醫(yī)囑賞賜營養(yǎng)神經(jīng)的藥物,輔助患者熱敷眼部，囑其盡量閉眼歇息或雙眼交替歇息,必需時用眼罩將患眼遮擋。本病例于術后第10天恢復正常。耳鳴、聽力降落：本組三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者各有1例術后出現(xiàn)耳鳴及聽力降落，可能是手術操作影響面神經(jīng)、聽神經(jīng)和供血動脈而出現(xiàn)聽力損害。護士需做好其心理護理,減少患者的心理負擔。必需時提升說話的音量或在健側與患者溝通,護理人員憐憫、關懷、愛惜患者，使患者感

9、覺暖和。1例三叉神經(jīng)痛患者隨訪半年聽力恢復,但面肌痙攣患者隨訪1年后患側聽力完滿喪失。3討論微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣,手術開顱部位同樣,減壓神經(jīng)周邊,所以術后并發(fā)癥基真同樣,護理內容基本一致。小腦橋角解剖構造復雜，齊聚著從基底動脈所發(fā)出的小腦上動脈、小腦前下動脈、迷路動脈、橋支及其分支靜脈，還有個別從椎動脈直接發(fā)出的小腦后下動脈等。而三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣患者局部神經(jīng)和血管多呈異樣形態(tài)或走行，所以，手術易損害血管造成神經(jīng)受壓。其術后并發(fā)癥包含節(jié)余痛、口唇皰疹、面神經(jīng)麻木、動眼神經(jīng)或外展神經(jīng)麻木、耳鳴、聽力減退、后顱窩血腫、術后腦積水、枕部麻木、共濟運動阻攔、癲發(fā)生等。但多半并發(fā)癥比較稍微，幾乎無手術死亡病例。所以，此類患者的護理問題易被護理人員忽略，進而致使護理質量降低。三叉神經(jīng)從腦干發(fā)出，腦干是人的生命中樞，此處血管、神經(jīng)密集，因為血管對神經(jīng)的壓迫，術中及術后可能會影響腦干，惹起心跳、呼吸的改變和繼發(fā)性損害昏倒，所以，護理上我們應當賞賜足夠的重視,仔細仔細地察看病情，賞賜系統(tǒng)、圓滿的術后護理，可促使患者早日痊愈。【參照文件】吳江,賈建平,崔麗英,等