呼吸疼痛專題講座

1、西方民謠丟失一顆釘子，壞了一只蹄鐵，折了一匹戰(zhàn)馬，傷了一位騎士，輸了一場戰(zhàn)斗，亡了一個帝國。氣象學(xué)“蝴蝶效應(yīng)”巴西翅膀-美國龍卷風(fēng)身體微小不好機(jī)制發(fā)生改變時，不及時加以引導(dǎo)、調(diào)整，最終將會給整個身體帶來非常大負(fù)面影響不經(jīng)意間呼吸第1頁呼吸與疼痛吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉忠良第2頁呼吸與腰痛病因：遺傳性、病理性（關(guān)節(jié)炎，腫瘤，骨質(zhì)疏松）、外傷、骨關(guān)節(jié)錯位、神經(jīng)肌肉控制不足等原因心理（焦慮抑郁軀體化癥狀）我們經(jīng)常做而又做錯一些事情：呼吸步態(tài)（走路）姿勢（坐、站、躺）。才是腰痛真正原因肌肉兩大功效:姿勢、呼吸第3頁第4頁澄清腰痛幾個概念1.腰痛范圍？肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)

2、2.腰痛 腰椎間盤突出據(jù)研究， 腰痛患者符合腰椎間盤突出只有 3%8%。第5頁腰肌勞損不是一個科學(xué)術(shù)語。第6頁第7頁病例41歲，身高172cm，體重80kg。經(jīng)常性腰部酸痛，尤其是勞累過后或是長時間開車后腰部酸痛直不起來。腰肌勞損。經(jīng)過仔細(xì)觸診和動態(tài)評定后，發(fā)覺腰痛根本原因是下肢生物力線不正（經(jīng)常外八字走路）和錯誤呼吸模式（膈肌無力）第8頁水-生命之源 呼吸-生命之樹您真了解呼吸嗎？瑜伽大師希瓦南達(dá)(Swami Sivananda)說過：“假如你能控制呼吸，你就能完全控制宇宙、精神和物質(zhì)全部力量?！敝袊灿芯涔旁捊小皻忾L則壽命長”?！叭嘶钜豢跉狻钡?頁幸運是：生后學(xué)會第一個動作是呼吸，由自主神

3、經(jīng)系統(tǒng)控制。不幸是：呼吸模式產(chǎn)生錯誤時，給予身體大量錯誤信息，進(jìn)而產(chǎn)生各種疼痛和身體功效異常做不到合理呼吸，自然做不到合理發(fā)力和合理動作。第10頁第11頁呼吸肌人體中吸氣肌和呼氣肌共20多塊 ，這些肌肉幾乎都發(fā)揮著穩(wěn)定姿態(tài)作用。一旦呼吸模式出現(xiàn)問題-影響動作模式第12頁橫膈膜人體最主要呼吸肌肉維持呼吸和穩(wěn)定身體雙重功效。在良好呼吸模式中，處于軀干中橫膈膜與骨盆底肌應(yīng)該是水平，這個時候橫膈膜、骨盆底和腹橫肌、多裂肌會調(diào)控出最正確腹內(nèi)壓，讓腰椎和骨盆處于穩(wěn)定狀態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)軀干能承受壓力高達(dá)1200磅第13頁假如呼吸時橫膈膜發(fā)生異?；顒樱鐖DB所表示“Open scissors syndrome”，造

4、成腹內(nèi)壓不足，腰椎過于前曲，是形成腰痛潛在原因橫膈膜是關(guān)鍵穩(wěn)定關(guān)鍵部分，橫膈膜必須先收縮，然后再收縮腹壁肌群，而不是相反次序。第14頁上圖是一項關(guān)于橫膈膜與腰痛研究結(jié)果，圖中月牙型部分代表在呼吸時橫膈膜活動幅度。圖A是健康人呼吸時橫膈膜活動幅度圖B是腰痛患者呼吸時橫膈膜活動幅度。研究結(jié)果顯示橫膈膜功效異常會影響胸腔和骨盆位置，增加下背痛（腰痛）發(fā)生機(jī)率。第15頁錯誤呼吸模式對健康危害常見錯誤模式：口呼吸為代表，約有三分之一肺葉沒有發(fā)揮作用?？茖W(xué)家曾經(jīng)做過這么一個試驗，堵住猴子鼻子，使他們必須用嘴呼吸，幾年之后，猴子們臉也開始變長，咽管變窄，牙齒開始不齊。可見呼吸對顏值第16頁呼吸、情緒、姿勢呼

5、吸與情緒：焦慮、不安、痛苦-不自覺采取胸式呼吸-轉(zhuǎn)換為腹式呼吸，焦慮不安會有些許好轉(zhuǎn)。姿勢和動作與情緒：開心、自信、愉悅時候，走路、站立姿態(tài)往往是挺胸抬頭、步頻會邁得比較大沮喪、失望、難過時候，他站立姿態(tài)往往更傾向于低頭、含胸。三者互為因果第17頁常見呼吸障礙會迫使身體向上和向下調(diào)動肩膀和髖關(guān)節(jié)周圍肌肉來完成呼吸。這會造成在以下三個部位引發(fā)疼痛或者肌肉擔(dān)心： 頸部/肩膀（尤其是斜角肌、胸鎖乳突肌和胸小?。诀年P(guān)節(jié)/腰椎區(qū)域 髖關(guān)節(jié)前側(cè)第18頁常見呼吸模式分類胸式呼吸腹式呼吸腹式呼吸優(yōu)勢在于每次吸入空氣更多，同時讓身體處于一個愈加穩(wěn)定狀態(tài)。而只訓(xùn)練腹式呼吸會因缺乏上胸擴(kuò)張造成肋骨以及胸椎活動度出

6、問題，可能引發(fā)腰部和頸部疼痛。激活副交感（主放松和休息）嬰幼兒時期，以腹式呼吸為主，成年后，男性胸腹混合式為主，女性胸式為主。因為只訓(xùn)練胸式呼吸會造成橫膈膜沒有充分使用，輔助呼吸肌群（上斜方肌、斜角肌、肩胛提肌等）代償發(fā)力過多，這是很多人肩頸疼痛原因。激活交感神經(jīng)（激動，焦慮）。良好呼吸模式應(yīng)該是胸式和腹式共同參加第19頁簡易版本腹式呼吸找一個硬質(zhì)的平面躺下（一定不能是柔軟的平面），最好就是躺在地板上。將手放在自己的肚子上， 閉上眼睛，開始呼吸。嘗試在吸氣的時候，讓自己的手和肚子浮到天上。嘗試在呼氣的時候，讓自己的手和肚子陷到地里。如此重復(fù)10次呼吸，嘗試成功后，可以進(jìn)行下一個階段的嘗試。20

7、第20頁普通版本腹式呼吸站立將手放在自己的肚子上，開始呼吸。吸氣的時候，嘗試讓自己的肚皮鼓起來。呼氣的時候，嘗試讓自己的肚皮陷到身體里。盡量保持胸腔不做太多移動。21第21頁呼吸模式評定22第一步呼吸評定呼吸在腹部還是胸部開始第二步呼吸評定吸氣時，胸廓是否在水平面增寬第三步呼吸評定上胸部運動是橫向還是垂直在評定呼吸時，不論在什么姿勢下，都需要注意以上3點第22頁一、主要錯誤呼吸模式：1.吸氣時，整個胸廓（上胸廓部愈加顯著）上提運動2.胸部運動占支配地位而不是腹式呼吸3.低位肋骨無側(cè)方偏移4.腹部運動是矛盾：腹壁在吸氣時向內(nèi)移動，呼氣時向外移動5.不能維持腹壁支撐以及正常地呼吸常見錯誤呼吸模式第

8、23頁二、次要錯誤呼吸模式：1.腹部或者胸腔輕微或無活動淺呼吸2.腹部或者胸廓可見不對稱運動3.從下腹部到中胸部再到上胸部次序發(fā)生改變4.可見節(jié)律為突然或過分用力5.快速或不均勻吸氣及呼氣6.面部、唇、下頜或舌過分擔(dān)心7.頻繁嘆息或打哈欠第24頁 坐位或站立呼吸運動評定正確呼吸模式：肋骨下部兩側(cè)對稱橫向擴(kuò)張（兩大拇指間距離3-5公分）、肋骨沒有上移，無聳肩。感覺到后側(cè)腹壁肌群激活呼吸模式評定4個基本體位第25頁 仰臥位呼吸運動評定最輕易見到腹部及胸部運動以及反常呼吸。第26頁 俯臥位呼吸運動評定觀察腰背部棘突、肋骨在吸氣時輕度地分開，在呼氣時靠更近。當(dāng)某一特定脊椎水平呼吸運動缺失時，能夠很輕易

9、觀察到它固定在這個水平，但這個部分上面或者下面都是正常第27頁 功效活動中呼吸運動評定在靜止情況下，觀察呼吸而且糾正這是完全不夠，還應(yīng)在患者日?；顒又凶龉π曰顒訒r呼吸是否正常，才能得到更有價值信息。評定時要求患者做一項全天頻繁做或者誘發(fā)疼痛運動。第28頁呼吸對生理和心理影響第一：改進(jìn)關(guān)鍵穩(wěn)定性和運動功效第二：肌肉放松第三：壓力和張力松解第四：改進(jìn)疼痛第五：增強(qiáng)身體性能第六：增加能量和耐力學(xué)會用呼吸-動員這個有問題部位腰痛另類治療方式-呼吸運動第29頁30從無意識錯誤到有意識糾正無意識正確呼吸運動法則第30頁一、手法松解呼吸模式重建之前激活膈肌，因為膈肌在大多數(shù)情況下是緊而無力。 操作關(guān)鍵點1

10、.患者平躺。正常呼吸2.治療師伴隨患者呼氣慢慢進(jìn)入肋骨角內(nèi)3.治療師力應(yīng)該向肋骨角上面用力，不是垂直往下按壓。4.一側(cè)松解后另一側(cè)繼續(xù)。第31頁二、針對主要錯誤呼吸模式糾正之一1 .患者平躺，治療師一只手放于患者腰背部。2. 治療師另一只手放于患者肚子上。3. 患者用鼻子吸，呼氣時吐氣能夠用嘴和鼻子一起慢慢吐4. 患者吸氣時用力去頂治療手。（1、2、4、5）第32頁三、針對主要錯誤呼吸模式糾正之二1 患者側(cè)臥，手自然舉過頭。2 治療師站于患者后方。雙手平放于肋骨外側(cè)3 患者吸氣時用力去頂治療師雙手4 呼氣用嘴和鼻子吐5 如此重復(fù)幾次感覺患者膈肌側(cè)向運動有力激活后采取在患者吸氣時突然放開雙手，鍛

11、煉周圍感覺系統(tǒng)。3.低位肋骨無側(cè)方偏移第33頁四、針對次要錯誤呼吸模式糾正能夠采取胸式呼吸糾正訓(xùn)練1 患者平躺。治療師坐于患者頭部。2 治療師雙手重合放于患者胸口3 患者吸氣時反抗治療師手4 呼氣時用嘴和鼻子一起吐氣第34頁假如當(dāng)患者呼吸過淺，能夠采取胸腹式呼吸訓(xùn)練，一起調(diào)整加上肋骨側(cè)向移動。1 患者仰臥位，治療坐于一旁 2 一只手放于患者肚子上，一只手放于患者胸前。3 感受患者胸腹式呼吸節(jié)律、次序第35頁五、正常節(jié)奏訓(xùn)練、當(dāng)腹部、側(cè)肋、上胸部正常呼吸力學(xué)建立，患者注意力就轉(zhuǎn)向呼吸節(jié)奏上。呼氣時長大約是吸氣2倍，理想呼吸是78S呼氣，23S吸氣。第36頁關(guān)鍵肌肉負(fù)擔(dān)著運動和呼吸兩種功效-呼吸一

12、肌肉互為因果判定關(guān)鍵是否被正確激活，腹部兩側(cè)是否凹陷。若凹陷處于腹直肌主導(dǎo)模式關(guān)鍵激活第37頁Abdominal Hollowing只能激活腹橫肌和腹內(nèi)斜肌在Abdominal Bracing它能夠激活腹壁全部肌群第38頁何謂關(guān)鍵肌群？上肩-下髖29塊肌肉，穩(wěn)定重心、傳導(dǎo)力量等作用，是整體發(fā)力主要步驟39局部穩(wěn)定系統(tǒng)全局穩(wěn)定系統(tǒng)運動系統(tǒng)腹橫肌腹內(nèi)斜肌腰椎段多裂肌骨盆底肌橫隔膜腰方肌腰大肌腹外斜肌部分腹內(nèi)斜肌腹直肌臀中肌大腿內(nèi)收肌綜合（大收肌、長收肌、短收肌、股薄肌、恥骨?。┍抽熂⊥未蠹」伤念^肌腘繩肌綜合屈髖肌群第39頁第40頁怎樣設(shè)計一個科學(xué)關(guān)鍵訓(xùn)練計劃？英國、澳大利亞等學(xué)者研究發(fā)覺：即使關(guān)鍵

13、穩(wěn)定訓(xùn)練有強(qiáng)大理論吸引力、臨床應(yīng)用普遍，不過僅有有限研究觀察到關(guān)鍵穩(wěn)定性訓(xùn)練效果。另外一些研究甚至得出了相反理論關(guān)鍵訓(xùn)練三要素：耐力、力量和神經(jīng)肌肉控制。注意與呼吸配合，關(guān)注動作質(zhì)量而不是動作數(shù)量第41頁第一階段：穩(wěn)定性第42頁第二階段：穩(wěn)定性+力量第43頁第三階段：整和穩(wěn)定性力量第44頁第四階段：暴發(fā)性穩(wěn)定第45頁Happ Me呼吸時，身體自然地使用3D呼吸，吸氣擴(kuò)張肋骨后側(cè)和雙側(cè)。同時肚子微微收縮，讓肚子自然微微擴(kuò)張。Sad Me呼吸總以為呼吸很淺，只吸到胸廓上緣，肌肉張力都聚集在肩膀和脖子。3D呼吸訓(xùn)練法第46頁3D呼吸訓(xùn)練法自然放松平躺在硬地面或泡沫軸上假如你GPS系統(tǒng)工作正常，應(yīng)該感覺兩側(cè)是非常平衡第47頁感受你軀干是一個六面體