慢性肺源性心臟病分析

1、 慢性肺源性心臟病患者護理第1頁學習目標掌握：慢性肺心病定義、臨床表現(xiàn)、治療標準及護理熟悉：慢性肺心病病因及輔助檢驗了解：慢性肺心病流行病學及發(fā)病機制第2頁慢性肺源性心臟病定義： 簡稱慢性肺心病，是因為肺組織、肺血管或胸廓慢性病變肺結構組織和（或）功效異常肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高右心室肥厚擴大，伴或不伴右心衰竭心臟病。概述第3頁患病率：約4；15歲以上約7年紀：多在40歲以上，隨年紀增高而增加住院率：肺心病占住院心臟病38.5-46%地域：北方南方，農村城市性別：男女無顯著差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作主要原因 急性呼吸道感染是急性發(fā)作主要誘因，常造成肺、心功效衰竭，病死

2、率較高。流行病學情況第4頁 史某，男，65歲，吸煙30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來顯著加劇，常年不停，伴喘息和呼吸困難，冬春季更甚。3天前因受涼而發(fā)燒、咳嗽加劇，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活動時即感氣促，但夜間睡眠正常。 體檢：T39.2，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺語顫減弱，叩診呈過清音，聽診聞少許濕啰音，心尖搏動律齊，無雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進，肝肋下2cm 。工作任務描述第5頁 血常規(guī)：白細胞13109/L，中性粒細胞0.92 血氣分析： PaO250mmHg，PaCO260mmHg。問題病程特點：幾

3、個階段？第6頁病程特點慢支：慢性咳、痰20余年阻塞性肺氣腫：肺氣腫征 肺源性心臟病：肺動脈高壓、P2亢進第7頁1.支氣管、肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90%其它：哮喘、支擴、重癥肺結核、塵肺等2.胸廓運動障礙性疾病 較少見嚴重脊椎后凸、側凸、脊椎結核、類風關、嚴重胸廓或脊椎畸形病因第8頁3.肺血管疾病 甚少見原發(fā)性肺動脈高壓、肺小動脈炎第9頁發(fā)病機制肺心病先決條件 肺心病關鍵問題肺功效和結構改變重復氣道感染 肺動脈高壓低氧血癥第10頁發(fā)病機制一、肺動脈高壓形成1.肺血管阻力增加功效性原因缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒2.肺血管阻力增加解剖學原因慢性炎癥血管炎管腔狹窄肺血管阻力增

4、加3.血液黏稠度和血容量增加第11頁血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC，血液粘稠度缺氧 醛固酮增加，水、鈉潴留缺氧 腎小動脈收縮，腎血流降低，水、鈉潴留，血容量增多肺動脈高壓第12頁功效性原因較解剖性原因更為主要急性加重期經過治療，缺氧和高碳酸血癥糾正，肺動脈壓可顯著降低，甚至正常 是臨床治療肺心病理論基礎第13頁發(fā)病機制二、心臟病變形成肺臟與心臟關系上下腔靜脈右心房右心室肺動脈肺循環(huán)第14頁護理評定 工作過程第15頁呼吸系統(tǒng)疾病病史吸煙史誘因（一）健康史第16頁（二）身體情況發(fā)展遲緩在原有肺、胸疾病各種表現(xiàn)基礎上，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功效衰竭及其它器官損害征象1、肺、心功效代償期

5、（包含緩解期）2、肺、心功效失代償期（包含急性加重期）第17頁1、肺、心功效代償期（包含緩解期）（1）主要是慢阻肺表現(xiàn)（2）肺動脈高壓征（3）右心室肥大第18頁癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣急；活動后氣促，運動耐量減退。體征：肺氣腫征下肢輕度水腫肺動脈瓣第二心音（P2） 亢進：提醒有肺動脈高壓劍突下心臟搏動：右心室肥厚、擴大第19頁2、 肺、心功效失代償期（包含急性加重期）（1）呼吸衰竭常見誘因：急性呼吸道感染癥狀：呼吸困難加重，嚴重者嗜睡、譫妄等肺性腦病表現(xiàn)體征：球結膜充血、水腫，面色潮紅第20頁什么是肺性腦??？肺性腦病又稱二氧化碳麻醉，因為慢性心肺疾病，造成病人缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神神經癥

6、狀和體征，甚至昏迷，稱為肺性腦病。肺性腦病死亡率高：是肺心病死亡首要原因。第21頁（2）右心衰竭癥狀癥狀：食欲不振、腹脹體征：發(fā)紺、心率增快、水腫、頸靜脈怒張、肝大并有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性第22頁（1）肺性腦?。?）酸堿失衡、電解質紊亂使呼酸、心衰、心律失常病情愈加惡化（3）心律失常（4）休克（5）消化道出血（6）DIC3、并發(fā)癥第23頁（1）X線檢驗肺動脈高壓征右心室增大征（三）輔助檢驗第24頁第25頁（2）心電圖檢驗：右室肥厚和右心房擴大表現(xiàn)，肺性P波 （3）超聲心動圖：右室增厚、心腔擴大（4）血氣分析：呼吸衰竭 PaO2，PaCO2（5）血液檢驗：RBC和Hb（慢性缺氧引發(fā)繼發(fā)性紅細

7、胞增多）；感染時白細胞（三）輔助檢驗第26頁（四）治療關鍵點標準：治肺為本，治心為輔1.急性加重期控制感染：依據(jù)藥敏和痰培養(yǎng)選擇抗生素維持呼吸道通暢：采取低濃度、低流量連續(xù)給氧控制和糾正心力衰竭第27頁2.緩解期治療標準：主動治療原發(fā)病，即COPD；增強患者免疫功效，康復治療、家庭氧療，降低或防止急性加重期發(fā)生。第28頁 史某，男，65歲，吸煙30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來顯著加劇，常年不停，伴喘息和呼吸困難，冬春季更甚。3天前因受涼而發(fā)燒、咳嗽加劇，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活動時即感氣促，但夜間睡眠正常。 體檢：T39.2，P122次/分，R30次/分；BP159/90mmH

8、g，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺語顫減弱，叩診呈過清音，聽診聞少許濕啰音，心尖搏動律齊，無雜音，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進，肝肋下2cm 。工作任務描述第29頁 血常規(guī)：白細胞13109/L，中性粒細胞0.92 血氣分析： PaO250mmHg，PaCO260mmHg。問題寫出該患者可能醫(yī)療診療。寫出其主要治療標準。寫出該患者護理診療。第30頁護理診療工作過程清理呼吸道無效 與感染痰多相關氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留相關體液過多 與右心衰竭使腔靜脈回流障礙、靜脈壓增高相關潛在并發(fā)癥 肺性腦病等第31頁護理辦法 工作過程第32頁（一）普通護理1.休息與活動 半坐臥位，臥床休

9、息，以減輕心臟負擔；緩解期依據(jù)肺心功效適當進行體育鍛煉2.飲食護理 限制鈉鹽攝入；高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，預防便秘第33頁第34頁（二）病情觀察1. 生命體征、呼吸困難程度、發(fā)紺、水腫、神志等情況2.出現(xiàn)失眠、精神錯亂、煩躁不安或表情冷淡、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷等肺性腦病表現(xiàn)時，應及時匯報醫(yī)生并采取對應辦法第35頁（三）用藥護理利尿劑 遲緩、小量、間歇；慣用氫氯噻嗪洋地黃制劑 注意應用指征，警覺洋地黃中毒；慣用西地蘭呼吸興奮劑 在氣道通暢前提下使用；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、肢體抽搐，提醒藥品過量第36頁（四）對癥護理1.促進痰液引流，保持呼吸道通暢2.氧療護理 低流量（1-2L/min），

10、低濃度連續(xù)（用氧時間連續(xù)15h以上）吸氧 3.預防壓瘡4.減輕心臟負擔 控制液體入量/限制鈉水攝入/預防感染第37頁1、戒煙；居室溫度、濕度適宜，定時開窗通風。2、主動防治原發(fā)病誘發(fā)原因，如呼吸道感染、有害氣體吸入，粉塵作業(yè)等防護。3、飲食指導：高熱量、高蛋白、低鹽、易消化飲食。4、堅持長久氧療：每日吸氧15h以上。5、呼吸功效鍛煉（五）健康指導第38頁課堂小結慢性肺心病主要病因：COPD表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭治療：治療標準以治肺為主，治心為輔護理重點：控制感染、改進通氣、合理氧療第39頁習題1.肺心病心功效失代償期表現(xiàn)為A.以左心衰竭為主B.以右心衰竭為主C.多為全心衰竭D.

11、二氧化碳潴留E.急性肺水腫第40頁2.慢性肺心病病人誘發(fā)心力衰竭最常見原因是A.過分勞累B.嚴重心律失常C.輸液過快過多D.呼吸道感染E.便秘第41頁3.慢性肺心病發(fā)生關鍵步驟是A.肺動脈高壓B.右心室肥厚C.右心室擴大D.肺動脈瓣關閉不全E.心功效不全第42頁4.肺心病患者處于肺、心功效失代償期，其主要臨床表現(xiàn)是A.呼吸困難B.咯血C.胸悶、胸痛D.休克E.呼吸衰竭與心力衰竭第43頁5.患者，男性，62歲，因咳嗽伴膿痰，下肢水腫3天入院。查體：頸靜脈怒張，桶狀胸，肝肋下可觸及腫大，肝頸靜脈回流征陽性?？紤]該患者可能發(fā)生了A.急性左心衰竭B.慢性阻塞性肺氣腫C.充血性心力衰竭D.慢性肺源性心臟病，右心衰竭E.肺水腫第44頁6.患者，女性，66歲，慢性肺源性心臟病，喘憋顯著，略有煩躁。治療方案中，應慎用鎮(zhèn)靜藥，主要是為了預防A.加重水鈉潴留B.感染C.脫水、低血鉀D.誘發(fā)肺性腦病E.全心衰竭第45頁7.患者，男性，68歲，肺源性心臟病?；颊吆粑щy、發(fā)紺，食欲差，口腔潰瘍，焦慮。應為患者首選采取護理辦法