膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

1、主講人：翟蓉全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理骨科第1頁目 錄1234介紹膝關(guān)節(jié)解剖手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥圍手術(shù)期護(hù)理（中西醫(yī)）第2頁介紹一第3頁（ ）介紹一膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴(yán)重?fù)p壞而不能行使正常功效膝關(guān)節(jié)表面，從而到達(dá)治療目標(biāo)。 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎最有效、 最成功手術(shù)之一。全身最大、解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,最主要關(guān)節(jié)之一主要功效運(yùn)動(dòng)：屈曲、伸展活動(dòng),一定范圍旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。我們?nèi)祟惾粘Ｉ钪姓?、走、跑、跳等多?xiàng)活動(dòng)都離不開膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，尤其是負(fù)重時(shí)，發(fā)揮著承上啟下作用。第4頁騎著炮彈進(jìn)城作品二膝關(guān)節(jié)解剖第5頁（ ）二膝關(guān)節(jié)解剖第6頁（ ）二膝關(guān)節(jié)解剖第7頁三手術(shù)適

2、應(yīng)癥、禁忌癥第8頁（ ）三手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后骨腫瘤切除術(shù)后活動(dòng)性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染（絕對(duì)禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變（相對(duì)禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功效不全或伸肌腱裝置功效不全。第9頁四圍手術(shù)期護(hù)理第10頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理（中西醫(yī)結(jié)合）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)03術(shù)后護(hù)理02術(shù)前護(hù)理01常見并發(fā)癥04第11頁心理護(hù)理術(shù)前檢驗(yàn)生理準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉 健康教育 術(shù)前護(hù)理（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理心理疏導(dǎo)手術(shù)必要性 手術(shù)方式和注意事項(xiàng)介紹同種疾病以成功病例勉勵(lì)傾訴自己想法第12頁心理護(hù)理術(shù)前檢驗(yàn)生理

3、準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉 健康教育 術(shù)前護(hù)理（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理胸部X光、膝關(guān)節(jié)X光、心電圖、腹部B超、血液檢驗(yàn)、大小便常規(guī)、備血等，類風(fēng)濕患者需進(jìn)行類風(fēng)濕全套血液檢驗(yàn)、既往有心臟疾病患者需行超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)、二十四小時(shí)心電圖或肺功能檢驗(yàn)。第13頁心理護(hù)理術(shù)前檢驗(yàn)生理準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉 健康教育 術(shù)前護(hù)理（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，戒煙酒2周以上勉勵(lì)多飲水：預(yù)防尿路感染治好體內(nèi)其它病灶停服非甾體類抗炎藥1周以上訓(xùn)練床上大小便皮試、備皮、配血術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水第14頁心理護(hù)理術(shù)前檢驗(yàn)生理準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉 健康教育 術(shù)前護(hù)理（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。第15頁（

4、 ）四圍手術(shù)期護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前檢驗(yàn)生理準(zhǔn)備康復(fù)鍛煉 健康教育 術(shù)前護(hù)理行術(shù)前健康宣傳教育。第16頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理安置體位:膝關(guān)節(jié)伸直懸空位病情觀察:觀察生命體征、傷口滲血情況呼吸道護(hù)理：深呼吸、有效咳嗽飲食護(hù)理：麻醉清醒后由流質(zhì)過度到普食第17頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理安置體位 平臥位，保持，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，待患者病情穩(wěn)定后，可改為半坐臥位。術(shù)后護(hù)理第18頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理病情觀察 觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護(hù),了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測(cè)血紅蛋白，注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。術(shù)后護(hù)理第19頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理

5、呼吸道護(hù)理 依據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、痰液，痰黏不易咳出者，必要時(shí)可行霧化吸入、機(jī)械排痰。術(shù)后護(hù)理第20頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理飲食護(hù)理 麻醉復(fù)蘇后，咳嗽有力，無惡心嘔吐后，可食稀飯和咸菜，術(shù)后第二日可食瘦肉、雞蛋?？啥嗍辰疳樄?、黑木耳，行氣活血。 禁牛奶、豆類、甜食術(shù)后護(hù)理第21頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理普通護(hù)理患肢護(hù)理處理術(shù)后不適促進(jìn)病人舒適術(shù)后護(hù)理第22頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理患肢護(hù)理 觀察肢體顏色、溫度，檢驗(yàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 評(píng)定患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功效，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有沒有出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血、牙齦出血等。常規(guī)使用冰袋冰敷10天。

6、普通護(hù)理第23頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理處理術(shù)后不適促進(jìn)病人舒適發(fā)燒：術(shù)后12d，體溫不超出38，多為外科手術(shù)熱。36日后發(fā)燒或體溫正常后又發(fā)燒，警覺感染。 惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，觀察嘔吐情況，預(yù)防誤吸，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。 腹脹：勉勵(lì)早期活動(dòng)，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正低鉀血癥，灌腸。 尿潴留：先穩(wěn)定情緒，采取下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采取導(dǎo)尿。 呃逆：可壓迫眶上緣，短時(shí)間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警覺膈下積液或感染。普通護(hù)理第24頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理切口護(hù)理疼痛護(hù)理引流管護(hù)理警覺術(shù)后意外情況發(fā)生妥善固定，低于切

7、口平面,預(yù)防脫管及逆行感染。保持通暢觀察顏色,量及性質(zhì),統(tǒng)計(jì)術(shù)后第1 h引流量200 ml時(shí)或每h遞增50需匯報(bào)。評(píng)定疼痛性質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵止痛注射止痛藥品或口服止痛藥心理護(hù)理轉(zhuǎn)移注意力深呼吸、放松、聽音樂多為老年患者,(尤其是術(shù)后3 d內(nèi))多器官意外情況,如腦出血、腦血栓、脂肪栓塞傾聽患者主訴,如有沒有頭暈、胸悶、肢體麻木等, 及早發(fā)覺病情改變,及時(shí)處理。滲血情況滲出或污染，及時(shí)更換 。切口冰袋冷敷降低出血，注意觀察冷療效果及患肢末梢血運(yùn)情況及知覺情況護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)第25頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理主動(dòng)訓(xùn)練：踝泵、伸膝等被動(dòng)訓(xùn)練：壓腿、CPM機(jī)康復(fù)護(hù)理幫助患者下床活動(dòng)康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理第26頁（ ）四圍手

8、術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理早期活動(dòng) 優(yōu)點(diǎn)：有利肺擴(kuò)張，增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血循環(huán), 有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于預(yù)防腹脹、便秘和降低腸粘連；促進(jìn)排尿功效恢復(fù)，預(yù)防尿潴留和降低泌尿系感染；振奮病人精神，促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功效恢復(fù)。以下情況不宜過早下床活動(dòng)：骨科制動(dòng)、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦及開胸術(shù)后、肝修補(bǔ)、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)等。 第27頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理足踝運(yùn)動(dòng)麻醉清醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，最大角度屈伸踝關(guān)節(jié)，維持5s，放松5s，每小時(shí)做10次。第28頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理臥位屈膝鍛煉仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿下1/3處，繃緊腳尖，用力向下彎曲膝關(guān)

9、節(jié)，到達(dá)最大忍耐程度后維持5s，再遲緩伸直膝關(guān)節(jié)，休息5s后重復(fù)，每小時(shí)1020次。第29頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理直腿抬高訓(xùn)練伸直患腿并盡可能向上抬高，維持5s后再遲緩放下，每小時(shí)做10次。第30頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理坐位屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉坐在床沿或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大程度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡可能屈曲，并維持510秒鐘，重復(fù)屢次，每小時(shí)1020次。 第31頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理機(jī)械輔助運(yùn)動(dòng)：CPM機(jī)器輔助行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，每小時(shí)1020次。第32頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)患者下床活動(dòng)第33頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理

10、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理耳穴埋籽：用王不留行籽貼壓在對(duì)應(yīng)穴位上，用按壓刺激穴位，以到達(dá)寧心安神效果，主穴取交感、神門、心，辯證取穴：心、腎、脾。第34頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理穴位貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于對(duì)應(yīng)穴位，以到達(dá)補(bǔ)中益氣（玉屏風(fēng)膏）或者瀉下通便（大黃膏）作用第35頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中藥熏洗：將藥品煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以到達(dá)疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒作用。第36頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中藥貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于患處，以到達(dá)祛風(fēng)除濕、消腫止痛作用。第37頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中藥藥枕：

11、用對(duì)應(yīng)中草藥填充于枕頭中，每日枕一小時(shí)以上，以到達(dá)活血通絡(luò)、寧心安神作用。第38頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理康復(fù)護(hù)理中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中藥燙熨：用中藥磨成粉，加熱敷于患處，以到達(dá)通絡(luò)，消腫止痛作用。第39頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后感染深靜脈血栓形成假體松動(dòng)出血血腫術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理第40頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 1、術(shù)后感染（最嚴(yán)重）臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后1周3周患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。 預(yù)防尿管護(hù)理預(yù)防肺部感染壓瘡預(yù)防：第41頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 2、深靜脈血栓形成（最常見）臨床表現(xiàn) 下肢腫脹表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫

12、度改變 Homman征陽性（迫使足背曲時(shí)腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形，壓痛顯著預(yù)防藥品預(yù)防：低分子肝素 應(yīng)用靜脈泵穿有壓力階差彈力襪 抬高患肢 第42頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 3、假體松動(dòng)預(yù)防不可蹲跪及過分扭曲膝關(guān)節(jié) 防止猛烈運(yùn)動(dòng)選擇比較適合運(yùn)動(dòng)，如步行等。有需要時(shí)，應(yīng)使用助行器。防止負(fù)荷過重，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。一旦發(fā)覺膝部負(fù)重時(shí)疼痛進(jìn)行性加重且無力， 應(yīng)馬上制動(dòng)，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況第43頁（ ）四圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 4、出血 預(yù)防術(shù)前應(yīng)仔細(xì)問詢有沒有家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥品、激素、抗凝藥品應(yīng)用情況 。親密觀察生命體征及尿量改變