一型糖尿病患者的病例討論

1、PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀 Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ PPT課件下載：/kejian/ 3例1型糖尿病患者病例討論第1頁患者1基本資料患者1，男性，10歲，住院號：1298803身高135cm，體重28kg入院日期：-11-13出院日期：-11-26主訴：口渴、多飲1周余，加重伴乏力5天”入院。現(xiàn)病史：患者1周余前無顯著誘因出現(xiàn)口渴、多飲癥狀，飲水量2-3L/天，尿量與飲水量基本相當；

2、同時伴有消瘦癥狀，未予重視。5天前患者自覺滿身無力，由家人送至當?shù)蒯t(yī)院，查空腹血糖為10.5mmol/L，飯后血糖為15mmol/L。入院診療：1型糖尿病。第2頁查體BP 85/50mmHg，P80次/分。既往史：1年前有“水痘”病史；有“疝氣”手術(shù)史。輔助檢驗：尿糖4+，酮體2+，糖化血紅蛋白：12.7%，抗胰島素抗體：陰性隨機血糖：19.5mmol/L。第3頁患者2基本資料患者2，男性，73歲，身高170cm，體重60kg。病歷號1303090入院日期：-11-13 出院日期-11-26主訴：因“口干、多飲、多尿2年，血糖控制欠佳1月”入院。現(xiàn)病史：患者2年前無顯著誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿

3、，每日飲水量2-3L，尿量與飲水量相當，夜尿次數(shù)增多，約5-6次/夜，伴有消瘦癥狀，六個月內(nèi)體重下降約8斤，至我院門診查血33.0mmol/l，住院期間查胰島功效差。入院診療：“1型糖尿病 糖尿病性周圍神經(jīng)病變”第4頁既往史：50年前行右下肢骨折手術(shù)。有高血壓病史7年，血壓最高180/90mmHg，間斷服用“纈沙坦”降壓，自測血壓170/80-90mmHg。否定“冠心病、腦梗塞”史，否定“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。抽煙40余年，40支/天，已戒2年，飲酒40余年，250g/天，已戒2年。輔助檢驗：早餐后2h血糖：15.7mmol/L。第5頁患者3基本資料患者3，女性，25歲，身高167cm，體重

4、72.5kg。住院號：1308050主訴：因多飲、多尿、多食、消瘦10余年，血糖不穩(wěn)1月現(xiàn)病史：患者于10余年前無顯著誘因出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，飲水量約4000ml/天，尿量約3500ml/天，尤以夜尿增多為主，夜尿每晚4-5次，主食量較前增多，消瘦，體重下降約30斤，查“空腹血糖28mmol/L”，住院治療，予精蛋白鋅胰島素降糖(詳細劑量不詳），血糖控制不理想，空腹及餐后血糖在10mmol/L左右，改用萬邦及甘精胰島素，血糖仍控制不平穩(wěn)，2月前于我院門診復查，發(fā)覺右眼視物含糊，眼底檢驗示糖尿病視網(wǎng)膜病變，暫無手術(shù)指征，保守治療。近一月來自測血糖空腹及餐后大于10mmol/l，夜間可出現(xiàn)心慌、

5、出汗癥狀。第6頁基本資料既往史：既往有“甲狀腺功效減退”病史多年，口服“雷替斯50ug qd”，甲狀腺功效正常?？崭寡牵?5.1mmol/l。入院診療：“1型糖尿病合并妊娠”第7頁病例特點1、三例患者均為1型糖尿病患者2、胰島抗體譜陰性3、三例患者處于不一樣年紀段，分別為兒童，孕婦，老年人第8頁試驗室檢驗空腹1H2H患者1胰島素 C肽9.93pmol/l0.09nnmol/l21.75pmol/l0.18 nnmol/l32.74pmol/l0.25nnmol/l患者2胰島素 C肽5.48pmol/l0.03nnmol/l6.33pmol/l0.03nnmol/l4.27pmol/l0.03

6、nnmol/l患者3 C肽0.003nnmol/l0.003nnmol/l0.003nnmol/l第9頁用藥方案患者1患者2患者3胰島素泵（門冬胰島素）甘精胰島素門冬胰島素中性胰島素地特胰島素第10頁患者1用藥方案日期基礎(chǔ)值大劑量11-149u2u-2u-2u11-1520.4u7u-7u-6u11-1623u10u-7u-7u11-1724.8u12u-5u-6u11-1829.6u12u-8u-9u11-1930u10u-8u-7u11-2128.8u10u-10u-8u11-2224u10u-10u-8u11-2325.6u10u-9u-6u第11頁患者2用藥方案日期門冬胰島素甘精胰島素

7、11-2112u-10u-12u7u11-2210u-7u-7u5u11-2414u-7u-7u10u11-2616u-6u-9u10u11-2716u-6u-9u8u11-2816u-6u-8u8u12-216u-6u-8u6u12-316u-6u-7u7u12-416u-6u-7u7u第12頁患者3用藥方案日期中性胰島素甘精胰島素11-2920u-20u-20u7u11-3020u-20u-18u5u12-0114u-7u-7u10u12-0416u-6u-9u10u12-0516u-6u-9u8u第13頁患者1血糖譜空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前11-1418.220.317.2

8、22.318.420.217.211-1510.815.211.213.510.315.212.611-1611.215.412.312.311.114.813.511-1712.210.113.115.310.211.012.611-1813.59.013.412.78.610.015.511-1912.68.512.18.811.613.214.611-2010.58.813.110.913.614.213.511-218.67.37.68.39.28.710.111-228.27.07.17.98.69.49.7第14頁患者2血糖譜空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前11-21-15.

9、711.99.44.33.54.06.611-223.64.16.94.85.53.54.318.52011-258.617.311.06.85.314.86.411-286.09.88.37.56.615.97.011-3012.718.520.79.75.313.54.912-0426.9門冬6u14.812.313.612.015.99.4第15頁患者3血糖譜空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前11-2913.29.612.213.110.112.112.211-3012.28.610.612.09.68.09.212-017.68.48.88.67.66.97.612-056.78.

10、67.66.58.17.26.3第16頁病例討論1、不一樣年紀段降糖方案有何不一樣?2、三例患者降糖方案分析？第17頁181、控制目標不一樣：兒童糖化血紅蛋白控制較成人要高，推薦小兒糖尿病HbAlc控制目標 06歲 7585； 612歲 8.0%； 1319歲75%， 妊娠期T1DM患者控制目標空腹，餐前，或睡前3.3-5.3mmol/L，餐后1h7.8 mmol/L；或餐后2h血糖6.7mmol/L；HbA1c盡可能控制在6.0%以下。成人糖化控制7%第18頁192、選擇藥品不一樣：可選擇二甲雙胍與胰島素。但不一樣胰島素適應不一樣人群。兒童，地特胰島素只能用于6歲以上兒童， 門冬胰島素適合用

11、于2歲以上兒童。 賴脯胰島素適合用于12歲以上兒童。孕婦：人胰島素，動物胰島素ADA推薦孕婦只能用于門冬胰島素與地特胰島素二甲雙胍在歐洲允許在妊娠期婦女使用，國內(nèi)暫無推薦。第19頁三例患者降糖方案分析？患者1，年紀10歲，胰島功效差。地特胰島素只能用于6歲以上兒童，門冬胰島素適合用于2歲以上兒童。賴脯胰島素適合用于12歲以上兒童。該患兒10歲，可選擇門冬，地特胰島素。當前患兒選擇門冬胰島素治療第20頁患者2，老年男性，血糖控制應放寬，防止低血糖反應?；颊咛悄虿∈?年，但已經(jīng)有并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生。針對該患者在主動控制血糖同時應預防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。第21頁患者3，選擇中性胰島素聯(lián)合地特胰島素治療。入院前患者適用甘精胰島素，當前ADA推薦孕婦適用胰島素類似物只有門冬胰島素與地特胰島素，患者