腎臟囊性病變的ct

1、腎臟囊性病變CT診療池州市人民醫(yī)院影像科 錢彬第1頁(yè)內(nèi)容總結(jié)各種囊性病變影像學(xué)表現(xiàn)提升少見(jiàn)和罕見(jiàn)囊性病變認(rèn)識(shí)水平，拓展判別診療思緒和范圍腎囊性病變Bosniak CT分級(jí)良惡性囊性病變CT判別診療（囊性腎癌）第2頁(yè)什么??？第3頁(yè)腎囊性病變單純性腎囊腫復(fù)雜性腎囊腫腎盂旁囊腫多囊腎多房囊性腎瘤腎混合性上皮間質(zhì)瘤腎盂源性囊腫（腎盞憩室）髓質(zhì)海綿腎Von Hippel Lindau病結(jié)節(jié)性硬化取得性腎囊腫腎膿腫腎結(jié)核囊性腎癌第4頁(yè)一、單純性腎囊腫位于腎皮質(zhì)內(nèi)良性囊性病變單發(fā)或多發(fā)，大小不一呈圓形、壁菲薄光整，內(nèi)襯扁平上皮，含清亮漿液，可位于腎內(nèi)或突出于腎輪廓外，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，第5頁(yè)第6頁(yè)第7頁(yè)第8頁(yè)二、

2、復(fù)雜性腎囊腫腎囊腫內(nèi)含有血液、膿液、間隔、鈣化出血性囊腫感染性囊腫不足多發(fā)囊腫鈣化性囊腫分隔囊腫第9頁(yè)出血性囊腫首次CT第二次CT（二周后）第10頁(yè)出血性囊腫第11頁(yè)出血性腎囊腫第12頁(yè)感染性腎囊腫第13頁(yè)不足多發(fā)囊腫第14頁(yè)鈣化性囊腫第15頁(yè)鈣化性囊腫第16頁(yè)鈣化性囊腫第17頁(yè)鈣化性腎囊腫第18頁(yè)鈣化性腎囊腫第19頁(yè)三、腎盂源性囊腫（腎盂腎盞憩室）腎內(nèi)囊性占位，與腎盂腎盞相通增強(qiáng)后造影劑進(jìn)入囊腫囊腫內(nèi)結(jié)石發(fā)病率高腎盂源性囊腫較大，偏中央腎盞憩室較小，偏周圍第20頁(yè)腎盂源性囊腫并結(jié)石排泄期造影劑進(jìn)入第21頁(yè)腎盂源性囊腫排泄期造影劑進(jìn)入第22頁(yè)腎盞憩室并結(jié)石第23頁(yè)腎盞憩室并結(jié)石第24頁(yè)四、腎盂

3、囊腫分類：腎盂旁囊腫 腎盂周圍囊腫（腎竇囊腫）組織學(xué)起源：含清亮尿液尿囊腫或淋巴液體假 性囊腫，腎盂旁囊腫：皮質(zhì)囊腫長(zhǎng)入腎竇腎盂周圍囊腫：起源于腎竇囊腫不與集合系統(tǒng)相通，呈圓形或不規(guī)則形，單發(fā)或多發(fā)，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化屬單純性腎囊腫第25頁(yè)腎盂旁囊腫第26頁(yè)腎盂旁囊腫第27頁(yè)腎盂周圍囊腫第28頁(yè)腎盂周圍囊腫第29頁(yè)腎盂周圍囊腫第30頁(yè)五、多房囊性腎瘤組織學(xué)：含有上皮和間質(zhì)兩種成份、與腎混合性上皮間質(zhì)瘤病理特征相同，囊壁內(nèi)襯立方或扁平上皮常見(jiàn)于4歲以下男孩或40-60歲女性影像學(xué)表現(xiàn)：多房囊腔間不交通，有完整纖維分隔影像學(xué)難與囊性腎癌判別而需要手術(shù)治療第31頁(yè)CT特征瘤體較大，輪廓光整，壁和分隔薄、規(guī)則

4、，無(wú)壁結(jié)節(jié)，包膜完整，多房囊腔大小不一，互不交通，囊壁或分隔輕中等強(qiáng)化，延遲強(qiáng)化，第32頁(yè)多房囊性腎瘤第33頁(yè)多房囊性腎瘤第34頁(yè)多房囊性腎瘤第35頁(yè)多房囊性腎瘤第36頁(yè)六、腎混合性上皮間質(zhì)瘤組織學(xué)上因同時(shí)含有上皮與間質(zhì)成份而得名常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期婦女，與雌激素補(bǔ)充和口服避孕藥相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)：膨脹性、多房性、囊性腫塊，壁薄，邊緣光整，包膜完整，輕中等強(qiáng)化并延遲強(qiáng)化，可有實(shí)性成份，與多房囊性腎瘤唯一判別點(diǎn)，影像學(xué)難與囊性腎細(xì)胞癌判別，而需手術(shù)治療第37頁(yè)混合性上皮間質(zhì)瘤第38頁(yè)混合性上皮間質(zhì)瘤第39頁(yè)七、常染色體顯（隱）性多囊腎遺傳性腎發(fā)育不良顯性者又稱為成人型多囊腎，屬遺傳性全身性疾病，主要影響腎

5、臟，也可累及肝臟、胰腺，囊腫隨年紀(jì)增多增大，正常腎組織逐步降低，發(fā)展為腎功效衰竭，需要透析或腎移植隱性者多見(jiàn)于嬰幼兒，常合并先天性肝纖維化，預(yù)后差第40頁(yè)CT表現(xiàn)呈雙側(cè)性，腎輪廓增大變形，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等單純性囊腫，隨年紀(jì)增加增多增大，囊腫常并發(fā)出血和感染，囊性病變也可同時(shí)發(fā)生于肝臟、胰腺第41頁(yè)多囊腎第42頁(yè)多囊腎合并多囊肝第43頁(yè)多囊腎第44頁(yè)八、髓質(zhì)海綿腎非遺傳性以腎集合管囊狀擴(kuò)張為特征腎髓質(zhì)發(fā)育異常常見(jiàn)于40-50歲患者，男性多見(jiàn)可無(wú)癥狀，易合并炎癥或結(jié)石，臨床上可出現(xiàn)腎絞痛、血尿、膿尿等，判別診療：腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎鈣鹽從容癥第45頁(yè)CT表現(xiàn)CT平掃一個(gè)或多個(gè)腎錐體內(nèi)多發(fā)小斑點(diǎn)狀

6、結(jié)石影，直徑約0.1-10mm，沿腎錐體呈花瓣?duì)罨蛏刃畏植计渲車袝r(shí)可見(jiàn)條紋狀或小囊狀低密度影，CT增強(qiáng)擴(kuò)張集合管內(nèi)有條紋狀、囊狀、扇形造影劑集聚，高密度結(jié)石有時(shí)位于擴(kuò)張集合管內(nèi)，有時(shí)被高密度造影劑掩蓋第46頁(yè)髓質(zhì)海綿腎第47頁(yè)髓質(zhì)海綿腎第48頁(yè)髓質(zhì)海綿腎第49頁(yè)髓質(zhì)海綿腎第50頁(yè)髓質(zhì)海綿腎第51頁(yè)九、結(jié)節(jié)性硬化常染色體顯性遺傳性神經(jīng)皮膚綜合征可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、腎臟、視網(wǎng)膜、心臟等全身多個(gè)器官，經(jīng)典臨床三聯(lián)征：癲癇、智力障礙、面部血管纖維瘤頭顱MRI主要表現(xiàn)：室管膜下、皮層、皮層下結(jié)節(jié)，腦白質(zhì)異常信號(hào)，室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤腎臟病變：腎血管平滑肌脂肪瘤(AML)、腎囊腫第52頁(yè)結(jié)節(jié)性

7、硬化：雙腎多發(fā)AML和囊腫第53頁(yè)結(jié)節(jié)性硬化：雙腎多發(fā)AML和囊腫第54頁(yè)結(jié)節(jié)性硬化室管膜下鈣化性錯(cuò)構(gòu)瘤平掃囊腫AML第55頁(yè)十，取得性多房性囊性腎疾病腎小球囊腫病腎小球囊腫形成為特征主要分布于包膜下腎皮質(zhì)區(qū)域，腎小管不受累CT表現(xiàn)：腎皮質(zhì)區(qū)包膜下多發(fā)小囊腫第56頁(yè)鋰劑誘導(dǎo)腎毒性損害（長(zhǎng)久鋰劑治療史）CTT2WI第57頁(yè)腎衰后出現(xiàn)囊性疾病，發(fā)病率隨透析時(shí)間延長(zhǎng)而增加冠狀位T2WI示雙腎正常同一病人，5年透析病史，雙腎多發(fā)囊腫第58頁(yè)血液透析后繼發(fā)腎囊腫第59頁(yè)十一、腎感染性病變腎實(shí)質(zhì)化膿性感染，或輸尿管梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成集聚膿液囊腔，全身中毒癥狀第60頁(yè)腎膿腫第61頁(yè)腎結(jié)核感染方式

8、：血行感染最常見(jiàn)血行感染80%雙側(cè)感染，臨床發(fā)病90%單側(cè)感染結(jié)核桿菌進(jìn)入腎臟90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)腎皮質(zhì)結(jié)核-病理型腎結(jié)核（早期腎結(jié)核）腎髓質(zhì)結(jié)核-臨床型腎結(jié)核第62頁(yè)腎結(jié)核第63頁(yè)腎結(jié)核第64頁(yè)腎結(jié)核第65頁(yè)十二、Von Hippel Lindau?。╒HL）林道氏?。ňC合征）常染色體顯性遺傳病是一組多發(fā)、多器官良惡性腫瘤癥候群，包括腦、脊髓、視網(wǎng)膜、胰腺、腎臟、腎上腺、附睪等組織和器官發(fā)病率1/85000-1/36000患病兒女50%發(fā)病率，性別無(wú)顯著差異，存活年紀(jì)平均49歲復(fù)雜多樣性是其顯著特征，同一家族不一樣組員?；加胁课患敖M織學(xué)各不相同腫瘤第66頁(yè)林道氏病（VHL）主要臨床

9、表現(xiàn)腦血管母細(xì)胞瘤（60-80%）視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤（50-60%）腎細(xì)胞癌和腎多發(fā)囊腫（30-50%）嗜鉻細(xì)胞瘤（11-19%）胰腺腫瘤和囊腫（30-65%）附睪腫瘤（20-54%）第67頁(yè)林道氏?。╒HL）臨床診療標(biāo)準(zhǔn)有疾病家族遺傳史：?jiǎn)伟l(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤或視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤，同時(shí)伴有嗜鉻細(xì)胞瘤、腎臟腫瘤或囊腫、胰腺腫瘤或囊腫、附睪腫瘤等之一無(wú)疾病家族遺傳史：最少有兩個(gè)視網(wǎng)膜血管母細(xì)胞瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管母細(xì)胞瘤；或一個(gè)血管母細(xì)胞瘤伴內(nèi)臟實(shí)質(zhì)腫瘤第68頁(yè)VHL?。ɡ唬┡?，51歲，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤手術(shù)史年子宮平滑肌瘤切除史糖尿病史9年其妹妹有腦血管母細(xì)胞瘤病史第69頁(yè)胰腺多發(fā)小囊腫

10、右腎小囊腫胰頭漿液性囊腺瘤右腎癌右腎癌左腎囊腫右腎癌第70頁(yè)第71頁(yè)VHL?。ɡ┠校?9歲小腦血管母細(xì)胞瘤手術(shù)史年無(wú)痛性肉眼血尿2月，患者父親早年死于小腦血管母細(xì)胞瘤第72頁(yè)雙腎多發(fā)囊腫，左腎透明細(xì)胞癌第73頁(yè)VHL?。ɡ┦茹t細(xì)胞瘤胰腺漿液性囊腺瘤腎囊腫腎癌小腦血管母細(xì)胞瘤第74頁(yè)十三、囊性腎癌囊性腎癌臨床表現(xiàn)類似腎癌，囊壁較完整，出現(xiàn)肉眼血尿機(jī)會(huì)較少好發(fā)于中老年人，約占腎癌2-15%Hartman等從病理學(xué)將囊性腎癌分4種類型單房囊腫性囊性腎癌多房囊腫性囊性腎癌腎癌囊性壞死單純性腎囊腫惡變病理：以透明細(xì)胞型為主第75頁(yè)WHO腎細(xì)胞癌病理分類腎透明細(xì)胞癌多房囊性腎細(xì)胞癌乳頭狀腎細(xì)胞癌X

11、p11易位性腎癌腎嫌色細(xì)胞癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)癌Bellini集合管癌髓樣癌未分類腎細(xì)胞癌粘液性管狀及梭形細(xì)胞癌第76頁(yè)囊性腎癌是影像學(xué)診療術(shù)語(yǔ)，主要指腫瘤組織中含有囊性成份，多房囊性腎細(xì)胞癌是病理學(xué)診療用語(yǔ)，囊性腎癌是一類疾病總稱，其中包含多房囊性腎細(xì)胞癌第77頁(yè)囊性腎癌第78頁(yè)囊性腎癌透明細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌第79頁(yè)囊性腎癌第80頁(yè)囊性腎癌第81頁(yè)囊性腎癌第82頁(yè)第83頁(yè)囊性腎癌第84頁(yè)囊性腎癌第85頁(yè)囊性腎癌第86頁(yè)囊性腎癌CT特點(diǎn)囊壁改變：囊壁增厚，不均勻，不規(guī)則，增強(qiáng)可見(jiàn)囊壁、分 隔、壁結(jié)節(jié)早期強(qiáng)化鈣化：囊壁及分隔鈣化顯著，呈斑點(diǎn)狀、線條狀、殼狀分隔：囊性腎癌分隔常見(jiàn)，且粗細(xì)不均，1mm，

12、與囊壁交 界部結(jié)節(jié)狀增厚囊液: 囊內(nèi)密度不均勻，即囊液渾濁、可出現(xiàn)絮狀物、碎屑、 凝血塊邊界：與鄰近腎實(shí)質(zhì)分界不清，這與腫瘤缺乏包膜呈浸潤(rùn)性 生長(zhǎng)相關(guān)第87頁(yè)腎囊性病變BosniakCT分級(jí)級(jí)：邊緣清楚光滑，壁薄光整，無(wú)鈣化，無(wú)強(qiáng)化，均勻水樣密度級(jí)：有1或2條1mm分隔，壁或分隔有細(xì)線樣鈣化（壁厚度應(yīng)在1mm以下），增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，或直徑小于3cm均勻無(wú)強(qiáng)化高密度囊性病變F級(jí)：不能完全歸類于級(jí)，有一些可疑征象需要隨訪復(fù)雜囊腫級(jí)：囊壁或分隔呈光滑或不規(guī)則增厚，并有強(qiáng)化，良惡性不能確定，需手術(shù)治療級(jí)：含有級(jí)囊腫特點(diǎn)，囊壁或分隔有獨(dú)立存在強(qiáng)化軟組織成份，需手術(shù)治療第88頁(yè)Bosniak CT分級(jí)（級(jí)）單

13、純性囊腫，良性CT表現(xiàn)：類圓形，壁薄，光整均勻水密度，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，不需要隨診第89頁(yè)Bosniak CT分級(jí)（級(jí)）輕微復(fù)雜性囊腫，良性包含分隔性囊腫、微小鈣化囊腫、高密度囊腫、感染性囊腫CT表現(xiàn)囊壁薄且均勻，分隔少（2），壁厚1mm囊壁或分隔可有細(xì)小鈣化囊壁或分隔可有輕微強(qiáng)化不需要隨診第90頁(yè)Bosniak CT分級(jí)（F級(jí)）介于級(jí)與級(jí)之間，具備級(jí)與級(jí)部分特征，又不滿足級(jí)與級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)CT表現(xiàn)囊壁或分隔均勻增厚，鈣化增多，囊壁和分隔可有輕度強(qiáng)化直徑3cm而且完全位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度囊腫需要隨診第91頁(yè)Bosniak CT分級(jí)（級(jí)）較復(fù)雜性囊腫，良性或惡性包含：多房囊性腎瘤、復(fù)雜分隔性囊腫、慢性感染性囊腫、鈣化性囊腫、囊性腎癌等CT表現(xiàn)：囊壁和分隔厚1mm，且不規(guī)則分隔增多（3個(gè)）囊壁或分隔可有鈣化，鈣化較多囊壁可有較小實(shí)性成份分隔或囊壁強(qiáng)化顯著需手術(shù)治療第92頁(yè)Bosniak CT分級(jí)（級(jí)）級(jí)為囊性腎癌，含有顯著惡性特征CT表現(xiàn)壁和分隔厚，不規(guī)則，密度不均勻，