急性囊尾炎的手術(shù)以及護理課件

1、急性闌尾炎概念急性闌尾炎是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。居急腹癥發(fā)病首位?！窘馄逝c生理】 闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等?！静∫虿±怼?急性闌尾炎發(fā)病三種學(xué)說 l、神經(jīng)反射學(xué)說 2闌尾腔梗阻學(xué)說 3、細菌感染學(xué)說（一）病因（二）病理急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型：l、急性單純性闌尾炎 炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎 炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。3、壞疽或穿孔性闌尾炎 病程進一步發(fā)展，闌

2、尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周圍膿腫 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。2、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐，伴有便秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。3、全身癥狀 可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】一、實驗室檢查1、血常規(guī) 多數(shù)病人白細胞升高，中性粒細胞比例升高。2、尿常規(guī) 由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細胞。二、其他檢查 鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時，可參考應(yīng)用。 【診斷】一、辨病要點（

3、一）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。（二）右下腹部固定性明顯壓痛。（三）白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。（四）結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗陽性等輔助檢查有助診斷?！捐b別診斷】（一）急性胃腸炎（二）胃、十二指腸潰瘍穿孔（三）急性腸系膜淋巴結(jié)炎（四）右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎（五）急性膽囊炎、膽石癥（2）抗生素治療 根據(jù)臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。（二）手術(shù)療法1、適應(yīng)癥 （1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。 （2）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。 （3）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎 （4）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。 （5）慢性

4、闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。 （6）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。2、手術(shù)方式闌尾切除。對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)護理措施術(shù)前護理：一般護理：急性闌尾炎的發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位;禁食;靜脈補液，應(yīng)用抗生素控制感染;禁用止痛藥以免掩蓋癥狀;禁用嗎啡及哌替啶，禁用止瀉藥及灌腸。觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化，如果患者出現(xiàn)腹痛加重、高熱、腹膜刺激癥，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。醫(yī)護人員應(yīng)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，如帶領(lǐng)或者指導(dǎo)患者做好實驗室檢查及心電圖、彩超、胸腹

5、透視等輔助檢查，排除其他病變;術(shù)前囑咐患者禁食、禁水、換干凈衣服、備皮，遵照醫(yī)囑仔細核對術(shù)前準(zhǔn)備工作，做到無有遺漏。急性闌尾炎的并發(fā)癥及護理一、腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下和腸間隙。臨床表現(xiàn)：腹脹，腹膜刺激征，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。超聲診斷和定位下及時手術(shù)切開引流。二、內(nèi)、外瘺：闌尾周圍膿腫如未及時引流，部分患者膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，也可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。X線鋇劑造影了解瘺管的走行和范圍，選擇擴大引流或切除瘺管。三、門靜脈炎：闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，致門靜脈炎癥。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等?？砂l(fā)展為細菌性肝膿腫。四、切口感染：最常見。發(fā)病率：闌尾炎未穿孔者1%，穿孔者達7-9%，穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時高達30%。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為術(shù)后23日體溫升高，切口局部脹痛