腦出血患者急性期的病情觀察與相關(guān)護(hù)理課件

1、腦出血患者急性期的病情觀察及護(hù)理 干部病房江婷學(xué)習(xí)要點(diǎn)1、腦出血的概念2、腦出血的病因及發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)及治療原則4、腦出血的觀察要點(diǎn)5、腦出血的護(hù)理措施6、健康教育一、腦出血的概念 腦出血(ICH)系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%30%。在腦出血中大腦半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。二、病因和發(fā)病機(jī)制1病因（1）高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化（2）顱內(nèi)動脈瘤（3）腦動靜脈畸形（4）其他：腦動脈炎，腦底異常血管網(wǎng)癥，血液病2.發(fā)病機(jī)制 血管壁病變在血流沖擊下會導(dǎo)致腦小動脈形成為動脈瘤，后者可在血壓劇烈波動時破裂引起出血。腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動脈薄

2、弱，血壓升高時血管容易破裂，可能是腦出血比其他內(nèi)臟出血多見的一個原因。 高血壓性腦出血的發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見，主要因?yàn)楣?yīng)此區(qū)的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在原有病變的基礎(chǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后容易導(dǎo)致血管破裂。三.臨床表現(xiàn)1.高血壓性腦出血常發(fā)生于5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)；2.發(fā)病前常無預(yù)感，少數(shù)有頭暈，頭痛，肢體麻木，和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張，興奮，排便，用力時發(fā)病；三.臨床表現(xiàn)3.起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰，血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，意識障礙，大小便失禁等。五.治療要點(diǎn)1.一般治療 ：臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，鼻

3、飼，預(yù)防感染等；2.調(diào)控血壓 ：急性期腦出血病人的血壓一般比平時高，是由于腦出血后顱內(nèi)壓增高，為保證腦組織供血的代償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓下降時血壓也隨之下降。因此，腦出血急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應(yīng)用降壓藥。3.控制腦水腫: 降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)。可選用20%甘露醇125250ml，快速靜滴，一天3-4次。病情比較平穩(wěn)時可使用甘油果糖250ml靜滴一天1-2次。呋塞米20-40mg肌注或緩慢靜滴一天1-2次。4.應(yīng)用止血藥和凝血藥:氨甲環(huán)酸，酚磺乙胺等； 5.手術(shù)治療:對大腦半球出血量在30ml以上和小腦出血量在10ml以上，均可考慮手

4、術(shù)。6.早期康復(fù)治療：包括藥物治療，肢體康復(fù)，語言訓(xùn)練等。六、急性期的觀察要點(diǎn)呼吸的觀察: 呼吸形式的變化常提示意識的改變，當(dāng)意識出現(xiàn)障礙隨之出現(xiàn)呼吸的改變?nèi)绻?jié)律，波形，重癥者可見潮式呼吸，而聽見鼾式呼吸常提示有舌后墜發(fā)生，應(yīng)及時處理可插入口咽通氣道改善通氣。同時還應(yīng)觀察是否出現(xiàn)過度換氣，“三凹征”等，為診斷呼吸衰竭提供診斷依據(jù)。六、急性期的觀察要點(diǎn) 血壓的觀察：腦出血急性期血壓高，可首先采取脫水降顱壓，脫水后血壓仍過高，可采用降血壓治療，可把血壓維持在160100mmgh，或者比發(fā)病之前平均血壓高20-30mmgh，血壓升高過高或過低都提示預(yù)后不良，所以調(diào)節(jié)血壓很重要，護(hù)士除要監(jiān)測血壓做好“

5、四定”外，還要做好記錄及比對確保血壓不要波動太大，排除影響因素外應(yīng)通知醫(yī)生采取降壓措施。為了更好的監(jiān)測生命體征可以選擇心電監(jiān)護(hù)，除了數(shù)值清晰準(zhǔn)確，可直觀的觀察到波形，分析變化有助于病情的判斷。此外血氧飽和度的監(jiān)測也可判斷病人是否存在氧不足，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，而連續(xù)動態(tài)的無創(chuàng)監(jiān)測也為護(hù)士減少了動脈采血的機(jī)率，在吸痰過程中也可根據(jù)血氧情況調(diào)節(jié)氧流量，作為吸痰指證的一項(xiàng)內(nèi)容。七、護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免不必要的搬動，頭部不可劇烈轉(zhuǎn)動以免誘發(fā)再出血。保持呼吸道通暢，對于痰液粘稠不易咳出者可給予霧化吸入輔以翻身扣背，必要時行氣管切開。保持皮膚清潔干燥，由于腦出血患者臥床時間長，清潔工作不僅能改善形象提升自信還能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如無意識障礙或者出血量5ml可以在五天左右床上洗頭，但忌抓捏。遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓藥物，用藥期間注意電解質(zhì)情況、出入量及腎功能情況。八、健康教育1.疾病知識和康復(fù)指導(dǎo) ： 應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬了解本病的基本病因、危險因素，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計劃。有后遺癥的患者應(yīng)鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進(jìn)，堅持鍛煉。家屬應(yīng)體