孕期營養(yǎng)與體重管理課件

1、孕期營養(yǎng)與體重管理第1頁概論孕期營養(yǎng)對母親影響孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育影響與營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識及不一樣孕期對營養(yǎng)需求體重管理目標(biāo)及方法 孕期體重問題應(yīng)對主要內(nèi)容第2頁 營養(yǎng)目標(biāo)初級目標(biāo)：生命維持第二目標(biāo)：器官新陳代謝及人體生長發(fā)育、第三目標(biāo)：儲存能量（母親、胎兒）第3頁 當(dāng)代營養(yǎng)問題不是經(jīng)濟(jì)問題，而是人們觀念問題飲食習(xí)慣不良盲目減肥營養(yǎng)知識匱乏第4頁良好孕期營養(yǎng)能夠改進(jìn)嬰兒以下方面健康： * 學(xué)齡期間表現(xiàn)和技能 * 體力和耐力 * 學(xué)習(xí)技能 * 抗感染能力 * 青春期尤其是女孩健康 * 健康成人生活 * 生產(chǎn)力和經(jīng)濟(jì)收入第5頁 妊娠分期孕早期：停經(jīng)至孕13周+6天孕中期: 孕第14周至27周+6天孕晚

2、期 : 28周后第6頁 妊娠期婦女生理改變外陰、陰道改變子宮改變：停經(jīng)、增大乳房改變孕早期-增大、充血、乳頭著色。孕晚期-有淡黃稀薄初乳流出。 血液系統(tǒng)改變： 血容量增加 (30%-45%) 高血凝狀態(tài)(纖維蛋白溶酶原) 心搏出量增加第7頁 妊娠期婦女生理改變泌尿系統(tǒng)改變孕早期-尿頻（孕12周后消失）孕末期-再次尿頻，尿液外溢現(xiàn)象消化系統(tǒng)改變：孕早期-惡心、嘔吐、食欲不振， 普通在孕12周后消失。 孕中、晚期-上腹部飽脹感、胃“燒灼”感、便秘。第8頁 妊娠期婦女生理改變其它改變：體重：礦物質(zhì)：需求量 大大增加。皮膚:色素從容;妊娠斑第9頁 早孕期胎兒發(fā)育特點(diǎn)神經(jīng)管、晶狀體在這個期開始形成（孕1

3、2周末）胎兒（孕9周） 初 具人形、胎心搏動（B超) 四肢可活動、聽到胎心(多普勒)胚胎（孕8周）第10頁 中孕期胎兒發(fā)育特點(diǎn)呼吸運(yùn)動、胎動吞咽、排尿、胎糞皮下脂肪沉積、眉毛、眼毛 胎毛、胎脂、 出生RDS 器官增殖發(fā)育,神經(jīng)元細(xì)胞開始分裂增殖、骨骼開始骨化（孕16周末）（孕20周末）（孕24周末）（孕28周末）第11頁晚孕期胎兒發(fā)育特點(diǎn)胎體開始豐滿、面部毳毛已脫面部皺褶消失、啼哭、吸吮 胎兒生長加緊、細(xì)胞體積增加緊速,大腦增殖到達(dá)高峰，皮下脂肪大量堆積，胎兒體重猛增（孕32周末）（孕36周末）發(fā)育成熟第12頁概論孕期營養(yǎng)對母親影響孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育影響與營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識及不一樣孕期對營養(yǎng)需求

4、體重管理目標(biāo)及方法 孕期體重問題應(yīng)對主要內(nèi)容第13頁 孕期營養(yǎng)過剩 體重增加過快（肥胖） 妊娠合并高血壓綜合癥 妊娠合并糖尿病 脂代謝異常 巨大而發(fā)生率及母親難產(chǎn)率 孕期營養(yǎng)對母親影響1第14頁 營養(yǎng)不足對孕婦影響 缺鐵-缺鐵性貧血 缺鈣及維生素D缺乏造成骨軟化 低蛋白血癥，低血糖等 誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如：妊娠高血壓綜合征、早 產(chǎn)、胎膜早破、感染等孕期營養(yǎng)不良對母親影響2第15頁概論孕期營養(yǎng)對母親影響孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育影響與營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識及不一樣孕期對營養(yǎng)需求體重管理目標(biāo)及方法 孕期體重問題應(yīng)對主要內(nèi)容第16頁 孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育影響 第17頁孕期營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩體重增加過快巨大兒營養(yǎng)不足體重增

5、加過緩低體重兒第18頁超重風(fēng)險高成人后慢性疾病風(fēng)險升高第19頁最新醫(yī)學(xué)概念DOHaD-健康和疾病發(fā)育起源英國大衛(wèi)巴克教授（1995年）第20頁除了遺傳原因，假如生命在發(fā)育過程早期(包含胎兒和嬰幼兒時期)，經(jīng)歷不利原因(如營養(yǎng)不良、環(huán)境不良等): 將會增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病幾率;甚至對未來幾代人身體健康都會有影響。第21頁孕期營養(yǎng)關(guān)鍵-均衡第22頁均衡膳食-指膳食所提供熱能和營養(yǎng)素與 人體所需求營養(yǎng)基本一致營養(yǎng)均衡指所需求食物種類和每種營養(yǎng) 素數(shù)量兩個方面均衡第23頁寶寶健康發(fā)育關(guān)鍵窗口期胎兒期（懷孕期）嬰兒期和幼兒期(0-3歲） 關(guān)鍵窗口期營養(yǎng)將決定后代終生健康情況

6、第24頁孕期營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)膳食清淡適口天天吃奶類、大豆或其制品常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉多吃蔬菜水果食物多樣，谷類為主，多吃薯類1200 ml第25頁概論孕期營養(yǎng)對母親影響孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育影響與營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識及不一樣孕期對營養(yǎng)需求體重管理目標(biāo)及方法 孕期體重問題應(yīng)對主要內(nèi)容第26頁熱能相關(guān)知識1熱能-是維持人體生命活動動力來 源也是胎兒生長發(fā)育能源熱能起源-膳食中三大營養(yǎng)素(WHO推薦） 碳水化合物 ：占55%-65% 脂肪：占20%-30% 蛋白質(zhì)：占11%-15%第27頁不一樣人群能量需求正常女性:每千克體重天天需求能量是30-38千卡。孕早期與孕前期相同孕中晚期:天天需要額外增加200千卡能

7、量第28頁孕期每日能量需求計算公式孕早期：（身高105）35孕中、晚期：（身高105）35200雙胎額外增加200千卡/天第29頁孕期能量需要量計算問:孕前身高160厘米、體重50千克孕婦，單胎妊娠，孕早、中期時每日所需能量各是多少？答:孕早期（孕12周）：=（160-105）x 35 =1925千卡/天答:孕中期（孕20周）：=1925+200 =2125千卡/天第30頁孕期一日食物期一日食物組成組成三大營養(yǎng)素供能百分比三餐及加餐能量分配百分比蛋白質(zhì)占20-30%碳水化合物占5565%脂肪占20-30%早餐占10-15%午餐占30%晚餐占30%早、中、晚加餐各占5-10%第31頁食物交換份相

8、關(guān)知識 將常見食物分成谷薯類，蔬菜類，水果類，大豆類，奶制類， 肉蛋類，油脂類七大類,同類食物在一定重量內(nèi)所含蛋白質(zhì) 脂肪、碳水化合物相同 每份食物即使重量不一樣，但提供能量均為90千卡，同類食物 能夠交換食用 孕婦天天需要食物份數(shù) = 一日總能量90千卡 第32頁孕期一日食物份數(shù)需要量計算問:孕前身高160厘米、體重50千克孕婦，單胎妊娠，孕早、中期時每日各需多少交換份？答:孕早期（孕12周）：=1925千卡90千卡 約為21份答:孕中期（孕20周）：=2125千卡90千卡 約為24份第33頁食物交換份優(yōu)、缺點(diǎn)1 優(yōu)點(diǎn)： 每日膳食易于到達(dá)平衡 便于估算每日攝取多少熱量（因?yàn)槊糠菔澄锼?熱量

9、均為90Kcal) 易于做到食品多樣化；利于靈活掌握 提升患者依從性第34頁食物交換份優(yōu)、缺點(diǎn)2 缺點(diǎn)： 僅注意到化學(xué)上碳水化合物和能量相當(dāng)，而沒有考慮到碳水化合物類型和其它成份對血糖影響第35頁等值谷薯類交換表每份供蛋白質(zhì)2克，碳水化合物20克，熱能90千卡食品重量(克)食品重量(克)大米、小米、糯米25綠豆、紅豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉條、干蓮子25面粉、玉米面25油條、油餅、蘇達(dá)餅25混合面25燒餅、烙餅、饅頭35燕麥片、莜麥面25咸面包、窩窩頭35各種掛面、龍須面25生面條、魔芋生面條35馬鈴薯100鮮玉米200第36頁等值肉蛋類交換表每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪6克，熱能90千卡

10、食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香腸20雞蛋（1大個帶殼）60半肥半瘦豬肉25鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）60無糖熟叉燒肉、午餐肉35鵪鶉蛋（6個帶殼）60瘦豬、牛、羊肉50雞蛋清150帶骨排骨50帶魚80鴨肉50草魚、鯉魚、甲魚、比目魚80鵝肉50大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚100兔肉100蝦、青蝦、鮮貝100熟醬牛肉、熟醬鴨35蟹肉、水浸魷魚100雞蛋粉15水浸海參350第37頁等值蔬菜類交換表每份供蛋白質(zhì)5克，碳水化合物17克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圓白菜、菠菜500白蘿卜、青椒、茭白、冬筍400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、萵筍、油菜苔500鮮豇豆

11、、扁豆、洋蔥、蒜苗250西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜500胡蘿卜200黃瓜、茄子、絲瓜500山藥、孛薺、藕150芥藍(lán)菜、飄菜500茨菇、百合、芋頭100蕹菜、筧菜500毛豆、鮮豌豆70綠豆芽、鮮蘑菇500第38頁等值水果類交換表每份供蛋白質(zhì)1克，碳水化合物21克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）柿、香蕉、鮮荔枝150 李子、杏200梨、桃、蘋果（帶皮）200葡萄（帶皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300獼猴桃（帶皮）200西瓜500第39頁等值大豆類交換表每份供蛋白質(zhì)9克，脂肪4克，碳水化合物4克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉

12、25豆?jié){400豆腐絲、豆腐干50第40頁等值奶制類交換表每份供蛋白質(zhì)5克，脂肪5克，碳水化合物6克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）奶粉20牛奶160脫脂奶粉25羊奶160奶酪25無糖酸奶130第41頁等值油脂類交換表每份供脂肪10克，熱能90千卡食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1湯勺）10 豬油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10 牛油10豆油（1湯勺）10 羊油10紅花油（1湯勺）10 黃油10核桃、杏仁、花生米15 帶殼葵花籽25 西瓜籽40第42頁孕早期均衡營養(yǎng)孕婦：孕酮分泌增加會影響 消化功效，出現(xiàn)惡心、 嘔吐、食欲下降等不適胎兒：神經(jīng)管分化形成 成主要時期 口味清淡少

13、食多餐多攝入富含碳水化合物食物多攝入富含葉酸食物并補(bǔ)充葉酸 生理改變 營養(yǎng)需求 第43頁 孕早期平衡膳食特點(diǎn)孕早期平衡膳特點(diǎn)：清淡少油,少食多餐, 多攝入富含碳水化合 物食物及富含葉酸 水果和蔬菜(這些食 物約占一日總量60%)孕早期最主要營養(yǎng)素-葉酸第44頁 葉酸作用預(yù)防胚胎神經(jīng)管畸形和先天性心臟畸形降低妊娠合并癥如高血壓、子癇前期發(fā)生第45頁 葉酸起源葉酸鹽：動物肝臟、橙子、深綠色葉類蔬菜 草莓、花生和豆類葉酸：人工合成，用作補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品 第46頁 時間：孕前3個月開始補(bǔ)充，并連續(xù)整個孕期劑量：每日400ug，使體內(nèi)葉酸維持在適宜水平 注意應(yīng)同時補(bǔ)充VitB6、VitB12, 怎樣補(bǔ)充

14、葉酸第47頁 孕早期一日食譜舉例早餐 豆?jié){雞蛋：豆?jié){200ml 雞蛋50g 白糖5g饅頭50g 燒餅50g早點(diǎn) 桔子100g午餐 米飯：大米100g青椒炒肉：青椒100g 瘦豬肉50g炒菠菜100g午點(diǎn)牛奶200ml 面包50g晚餐米飯：大米100g腐竹燒肉：腐竹50g 肥瘦肉50g涼拌黃瓜：黃瓜200g蝦皮紫菜湯：蝦皮10g紫菜10g*全天烹調(diào)用油20g、食鹽6g、調(diào)味品適量第48頁孕中期均衡營養(yǎng)孕婦：食量顯著增加 輕易出現(xiàn)飽脹感胎兒：胎兒快速生長發(fā)育 需要更多熱量 骨骼生長加緊多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、 鐵和鈣食物。少食多餐適量攝入蔬菜和水果充分優(yōu)質(zhì)蛋白、 鈣、鐵及不飽和脂肪酸 生理改變 營養(yǎng)需求

15、 第49頁 孕中期平衡膳食特點(diǎn)孕中期平衡膳特點(diǎn)：谷薯類、雜豆類,含鈣、鐵 和維生素D及乳制品等優(yōu)質(zhì) 蛋白豐富食物較早孕期 需要有所增加孕中期主要營養(yǎng)素優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵和維 生素D第50頁 鐵作用促進(jìn)生長發(fā)育參加血紅蛋白合成，預(yù)防貧血增加對疾病抵抗力是體內(nèi)酶組成成份，參加能量制造第51頁 孕期鐵缺乏影響孕婦：孕婦常因缺鐵性貧血，出現(xiàn)頭暈乏力、心 慌氣短、免疫力低下等胎兒：孕早期缺鐵會干擾胚胎正常分化、發(fā)育及器官形成；孕中晚期胎兒缺鐵易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者出生后智力障礙第52頁 鐵起源來自動物性食物：血紅素鐵吸收利用率高 如：動物血、瘦肉、海產(chǎn)品、肝臟 來自植物性食物：非血紅素鐵-吸

16、收利用率低 如：谷類、綠葉蔬菜等鐵推薦攝入量：早孕：15mg 中孕：25mg 晚孕：35 mg 第53頁 補(bǔ)鐵以動物性食物為主不要與牛奶或鈣劑同時服用補(bǔ)鐵時要少飲茶和咖啡充分蛋白質(zhì)和維生素C可增加鐵吸收和利用補(bǔ)鐵應(yīng)在進(jìn)餐時服用，以降低胃腸道反應(yīng) 補(bǔ)充鐵注意事項(xiàng)第54頁 補(bǔ)鈣目標(biāo)供給胎兒生長發(fā)育 母體貯備部分鈣：以備哺乳期使用充分鈣可降低妊娠高血壓疾病和子癇前期，發(fā) 病危險第55頁 鈣缺乏影響孕婦：易患骨質(zhì)疏松癥；孕期易情緒激動；嚴(yán)重 缺乏時會引發(fā)孕期相關(guān)疾病胎兒：會造成胎兒發(fā)育不良；先天性佝僂病第56頁 鈣起源乳制品是鈣理想起源：每100ml普通牛奶含鈣 約125mg大豆及其制品：40g大豆含

17、鈣約147mg鈣推薦攝入量：早孕：800mg 中孕：1000 mg 晚孕：1200 mg 第57頁 補(bǔ)充鈣應(yīng)同時補(bǔ)充維生素D鈣劑不宜補(bǔ)充過多服用鈣片后不宜馬上飲用茶 補(bǔ)鈣最正確時間：睡覺前和兩餐間鈣劑不能和牛奶同服，以免造成鈣質(zhì)浪費(fèi)補(bǔ)鈣時應(yīng)注意多飲水 補(bǔ)充鈣注意事項(xiàng)第58頁孕晚期均衡營養(yǎng)孕婦：食欲旺盛， 需要貯備一些營養(yǎng)素胎兒：生長最快階段 骨骼和牙齒快速生長 需要更多鐵多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鐵和鈣食物，貯備足夠鐵 少吃能量高食物充分優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、鐵不飽和脂肪酸 生理改變 營養(yǎng)需求 第59頁 孕晚期平衡膳食特點(diǎn)孕晚期平衡膳特點(diǎn)：谷薯類、雜豆類較中孕 期 略降低，富含鐵質(zhì)畜禽 類較孕中期有所增加孕晚

18、期主要營養(yǎng)素不飽和脂肪酸、膳食 纖維、鐵和維生素B12第60頁 多不飽和脂肪酸作用促進(jìn)胎兒大腦生長發(fā)育促進(jìn)胎兒視網(wǎng)膜功效發(fā)育促進(jìn)兒童認(rèn)知和行為發(fā)育第61頁 多不飽和脂肪酸起源魚蝦類：尤其是深海魚蝦類中含多不飽和脂肪酸較多核桃、芝麻、瓜子：(熱量較高）橄欖油、山茶油、大豆油、玉米油第62頁 補(bǔ)充多不飽和脂肪酸注意事項(xiàng)食魚量不宜過多，防止造成孕婦和新生兒汞中毒提議孕婦每七天食魚量為340克左右 第63頁概論孕期營養(yǎng)對母親影響孕期營養(yǎng)對胎兒發(fā)育影響與營養(yǎng)相關(guān)基礎(chǔ)知識及不一樣孕期對營養(yǎng)需求體重管理目標(biāo)及方法 孕期體重問題應(yīng)對主要內(nèi)容第64頁 體重管理目標(biāo)第65頁適當(dāng)體重增加確保胎兒和母體組織最正確發(fā)育

19、降低低體重/巨大兒出生難產(chǎn)和發(fā)生妊娠并發(fā)癥危險科學(xué)營養(yǎng),控制孕期體重合理增加第66頁 國內(nèi)外現(xiàn)實(shí)狀況 全球肥胖和糖尿病連續(xù)流行- 更多育齡婦女罹患2型糖尿病風(fēng) 險增加 美國糖尿病學(xué)會（ADA) “糖尿病診療指南”診療策略和標(biāo) 準(zhǔn)更新第67頁 7月1日衛(wèi)生部正式頒布了 妊娠期糖尿病診療（WS331- ）行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 12月1日開始實(shí)施 妊娠期糖尿病患者增多第68頁 體重管理方法之一 體重監(jiān)測第69頁不一樣孕期體重增加范圍 傳統(tǒng)認(rèn)為：整個孕期應(yīng)增加10-12.5千克 當(dāng)前認(rèn)為：孕早期：增加 0.5-2千克 孕中、晚期：依據(jù)不一樣體重指數(shù)而定 第70頁孕前體重指數(shù)與孕期增重范圍體重指數(shù)（BMI）體重（K

20、g）/身高（m）身高（m） BMI 孕期增重（kg） 每七天增重 低 （18.5） 12.5-18 0.51 正常（18.5-24.9） 11.5-16 0.42 高 （25.0-29.9） 7.5-11.5 0.28 肥胖（ 30.0） 5.0-9.0 0.22_Weight Guring Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM .第71頁 產(chǎn)科計算器應(yīng)用第72頁 方法： 每七天準(zhǔn)確測量體重1次 定時清晨，排空膀胱 定體重秤(核準(zhǔn)） 著裝一樣內(nèi)衣、內(nèi)褲、赤腳 孕期體重自我監(jiān)測第73頁 體重管理方法之二 營養(yǎng)監(jiān)測第74頁 我科9月成立了都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測中心第75頁我科9月成立了都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測中心第76頁對于有高危風(fēng)險孕婦，孕期營養(yǎng)監(jiān)測發(fā)覺可能存在營養(yǎng)風(fēng)險胎兒生長發(fā)育過程中異常營養(yǎng)監(jiān)測目標(biāo)了解本身營養(yǎng)情況第77頁都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測內(nèi)容營養(yǎng)素攝入監(jiān)測和膳食結(jié)構(gòu)分析 孕期營養(yǎng)健康情況評定量身定制膳食營養(yǎng)方案營養(yǎng)知識和食搭配方法指導(dǎo)專業(yè)人事 提供第78頁有以下情況提議進(jìn)行都哈孕期營養(yǎng)監(jiān)測 腰圍-80公