PMTCT孕產(chǎn)期預(yù)防和保健-北京班課件

1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播孕產(chǎn)期預(yù)防和保健1HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì) 總傳播率 非母乳喂養(yǎng)20-25 % 母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月）25-30 % 母乳喂養(yǎng)（18-24月）30-35 % 妊娠期產(chǎn)時(shí)4%12%產(chǎn)后1%0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期8-12%7%0-6 month6-24 month3%2一、艾滋病母嬰傳播途徑（一）宮內(nèi)傳播病毒直接感染絨毛膜細(xì)胞病毒通過破損胎盤缺口直接進(jìn)入胎兒循環(huán)孕婦體內(nèi)病毒載量超過胎盤的緩沖能3（二）產(chǎn)時(shí)傳播經(jīng)羊膜感染胎兒接觸含有病毒的血液及宮頸-陰道分泌物（三）產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播母乳中含有HIV乳汁內(nèi)病毒通過口腔或胃腸道造成新生兒感染

2、4二、艾滋病母嬰傳播的時(shí)機(jī)母嬰傳播可發(fā)生在妊娠的任何時(shí)期妊娠晚期和分娩期的傳播比例大產(chǎn)程中最易發(fā)生母嬰傳播5三、艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素（一）孕產(chǎn)婦因素病情程度：艾滋病患者較一般患者發(fā)生傳播的幾率高3 倍2. 血液及生殖道分泌物中的病毒載量發(fā)生母嬰傳播的最危險(xiǎn)因素母體中病毒載量越高，母嬰傳播幾率越高6母體 CD4 + T淋巴細(xì)胞數(shù)量與母嬰傳播機(jī)率成反比3、免疫狀況3. 免疫狀況7 7. 相關(guān)疾病 性傳播疾病、丙型肝炎病毒感染、絨毛膜羊膜炎、胎盤早剝、感染性因素等10（二）產(chǎn)前及分娩過程產(chǎn)前及分娩過程中的侵襲性操作產(chǎn)前檢查 羊水穿刺、胎兒鏡檢查分娩過程 胎兒頭皮電極、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或抬頭吸引助

3、產(chǎn)等112. 胎膜早破胎膜早破時(shí)間長，尤其大于 4 小時(shí)，母嬰傳播率高3. 產(chǎn)程過長產(chǎn)程越長，胎兒與母親產(chǎn)道接觸的時(shí)間越長，感染的機(jī)率越高 12（五）病毒因素HIV-1 的母嬰傳播要高于 HIV-2 HIV 各亞型的傳播性大小也不同，重組型和C 亞型的傳播性可能較大16四、艾滋病母嬰傳播防止措施（一）孕產(chǎn)期預(yù)防與保健結(jié)合地區(qū)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)開展PMTCT工作提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后常規(guī)保健和隨訪，綜合關(guān)懷服務(wù)為所有孕產(chǎn)婦提供自愿咨詢和檢測服務(wù)（檢測前、檢測、檢測后咨詢）建立安全的醫(yī)療環(huán)境 醫(yī)療環(huán)境和操作符合隔離與無菌操作要求 17（二）艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦保健1.孕期保健對(duì)艾滋病孕婦及家庭提供健康

4、教育和咨詢，提高其本人和家人對(duì)艾滋病和預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識(shí)是孕婦及家人充分了解艾滋病病毒感染的危害，使其知情選擇妊娠結(jié)局18對(duì)要求終止妊娠的艾滋病感染孕婦，應(yīng)盡早實(shí)施人工流產(chǎn)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定人工流產(chǎn)為繼續(xù)妊娠的愛滋病病毒感染孕婦提供常規(guī)孕期保健、監(jiān)測和隨訪，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關(guān)懷19保密，關(guān)愛、隨訪、咨詢免費(fèi)提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)病毒抗體檢測常規(guī)兒童保健預(yù)防接種6. 嬰兒預(yù)防與保健 23（三）預(yù)防性應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物方案241. 方案一：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒 （AZT+ NVP聯(lián)合用藥） 孕婦:妊娠 28 周：齊多夫定（AZT）300mg bid，至

5、分娩 分娩過程：AZT 300mg，每 3 小時(shí) 1 次，至分娩結(jié)束 臨產(chǎn)后：奈韋拉平（NVP） 200mg，一次25 新生兒 出生后 AZT 2mg/kg，每 6 小時(shí) 1 次。母親用藥時(shí)間滿 4 周或以上，嬰兒用藥 1 周；母親用藥時(shí)間不足 4 周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù) 6 周。 NVP 2mg/kg，72小時(shí)內(nèi)服用，最多不超過 6mg。新生兒服用 NVP 1小時(shí)內(nèi)嘔吐，應(yīng)重復(fù)服用NVP一次。262. 方案二：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒 （AZT方案） 孕婦妊娠 28 周：齊多夫定（AZT）300mg， bid 至分娩分娩過程中：AZT 300mg，每 3 小時(shí) 1 次，至分娩結(jié)束27 新生兒AZ

6、T 2mg/kg，每 6 小時(shí) 1 次。母親用藥時(shí)間滿 4 周或以上，嬰兒用藥 1 周；母親用藥時(shí)間不足 4 周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù) 6 周。 283. 方案三：孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒 （AZT+3TC聯(lián)合用藥）孕產(chǎn)婦妊娠36周：齊多夫定（AZT）300mg bid拉米夫定（3TC）150mg bid分娩過程：AZT 300mg q3h 3TC 150mg bid產(chǎn)后：AZT 300mg bid3TC 150mg bid，持續(xù)用藥7天29 新生兒AZT 4mg/kg bid 3TC 2mg/kg bid 持續(xù)用藥1 周304. 方案四：分娩期+產(chǎn)后新生兒 （單劑量NVP方案） 孕婦臨產(chǎn)后 奈韋拉

7、平（NVP）200mg 一次 新生兒出生后72小時(shí)內(nèi)服用NVP 2mg/kg，最多不超過6mg。新生兒服用 NVP 1小時(shí)內(nèi)嘔吐，應(yīng)重復(fù)服用NVP一次。31 母親臨產(chǎn)時(shí)未服 NVP 新生兒生后60分鐘內(nèi)服用首劑 NVP 2mg/kg 至少在 4872 小時(shí)內(nèi)重復(fù)服用第二劑 2mg/kg 新生兒服用NVP 后一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服一劑，并觀察一小時(shí)34選擇預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案，應(yīng)考慮：孕產(chǎn)婦及丈夫既往是否應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時(shí)間妊娠早期應(yīng)用抗病毒藥物，藥物的副作用可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應(yīng)35艾滋病病毒感染孕婦如有抗病毒治療指征（CD4 250個(gè)細(xì)胞/mm3），推薦使用AZT（

8、或司他夫定，d4T） + 3TC + NVP(或施多寧，EFV)聯(lián)合用藥方案。 36（四）產(chǎn)科干預(yù)措施妊娠期避免創(chuàng)傷性檢查羊水穿刺胎兒鏡檢查2. 分娩方式選擇陰道分娩 出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜早破，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程避免產(chǎn)科損傷性操作：宮內(nèi)胎兒頭皮電極檢測、會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等37剖宮產(chǎn)分娩可以選擇擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠目前尚不主張將艾滋病病毒抗體陽性作為剖宮產(chǎn)指征實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)應(yīng)按照所選方案正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物383. 新生兒產(chǎn)科相關(guān)處理及時(shí)清除新生兒皮膚粘膜，鼻腔、口腔、眼內(nèi)、耳內(nèi)的母血、羊水及分泌物清理呼吸道時(shí)，避免咽喉部粘膜損傷處理新生兒手法輕柔，避免損傷皮膚和粘膜注意保暖新生兒臍帶處理嚴(yán)格消毒39（五）產(chǎn)后干預(yù)措施提供咨詢?yōu)楦腥綡IV 的母親提供產(chǎn)后保健、選擇和實(shí)施嬰兒喂養(yǎng)、預(yù)防接種計(jì)劃和產(chǎn)后避孕等咨詢服務(wù)確保產(chǎn)后良好的營養(yǎng)產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)食富有營養(yǎng)的飲食補(bǔ)充鐵、葉酸、鋅、，其他微量元素和維生素，預(yù)防貧血403. 喂養(yǎng)方式選擇 提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)414. 指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技術(shù)科學(xué)的人工喂養(yǎng)若母乳喂養(yǎng)，應(yīng)做到純母乳喂養(yǎng)，