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文檔簡介

1、壓瘡的分期及護(hù)理感染科 周欣星 壓瘡的概念 指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。2022/9/4NPUAP2007壓瘡分期及護(hù)理可疑的深部組織損傷期期期期期不可分期2022/9/42022/9/4期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。 真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個有光澤的或干燥的周圍無壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷

2、期期全層皮膚缺損，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。 期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，潰瘍表淺?？缮罴凹∪夂?或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時伴有骨髓炎2022/9/412不可分期組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無法確定其實(shí)際深度除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期足部

3、的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無紅腫或波動性）相當(dāng)于天然的遮蓋物，不應(yīng)清除Page 15現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療2022/9/416壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理： 保持床單位清潔干燥，無褶皺出汗多、大小便失禁的病人及時給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護(hù)皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥、做好健康宣教2022/9/417壓瘡預(yù)防減輕局部壓力對能自行翻身者督促和鼓勵其自行翻身對不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長期受壓，觀察皮膚有無擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多部位受壓，可使用氣墊床 壓瘡預(yù)防假肢、矯形

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