多 發(fā) 損 傷課件

1、多 發(fā) 損 傷蔡汝賓交通傷是導(dǎo)致多發(fā)傷的首要因素 多發(fā)損傷發(fā)生率 美：1678例交通傷中占65 意：一次爆炸事故中占72 304醫(yī)院:搶救嚴重傷占65 多發(fā)傷的定義多發(fā)傷復(fù)合傷復(fù) 合 傷Combined injury兩種以上致傷因素 多部位或單部位傷熱壓傷、燒沖傷、放燒沖傷 多 發(fā) 傷Multiple injury同一致傷因素 多部位傷同一致傷因素 多部位傷 （至少有一處威脅生命）盛志勇10部位法（2）休克率 Revenko(1971) 453例,24.7% 積水潭醫(yī)院(1979) 360例,26.9% 急救中心(2004) 1446例,35%（3）低氧血癥 可達90（4）漏 診 率 高Cha

2、n：早期漏診率 12304醫(yī)院： 15Gordon,2000年報告- 加拿大多倫多大學(xué)醫(yī)院 8.1%(46/567)多 發(fā) 損 傷1568例（19902002）成為嚴重創(chuàng)傷的主要治療對象 傷 因 傷因 例數(shù) 交通傷 1055 73 墜落傷 159 11 壓砸傷 101 7 機器傷 73 5 其 他 58 4合 并 臟 器 損 傷顱 腦 損 傷 832 例胸 部 損 傷 541 例腹 部 損 傷 299 例 血 管,神 經(jīng) 傷 115 例 頜 面 部 損 傷 93 例嚴 重 程 度 評 定 標準:AIS98ISS 結(jié)果: 每例平均31.3分評分例數(shù)%15231171630550383145439

3、3046601891360433骨折內(nèi)固定時間 小時 例數(shù) 4 295 24.7 12 523 43.8 24 719 60.2 48 979 82 72 1132 94.8（北京急救中心）72 小時 62例治 療 結(jié) 果感 染 率術(shù)后感染 34例(2.8%)其中骨髓炎5例(均為型開放骨折)內(nèi)固定骨折復(fù)位解剖、近解剖復(fù)位 187（87）功能復(fù)位 28（13）骨折愈合率延遲愈合 21例其中脛骨型 14例植骨后愈合合并癥比較作者 例數(shù) ARDS 脂栓 Riska(82) 211 0 3(1.4%)A.A.O.S(82) 63 6(9.5%) 0Cai Ru Bin(92) 215 3(1.4%)

4、0死 亡 率作者 年代 例數(shù) ISS 死亡 Meek 1982 71 37.4 15(21)Hofman 1991 58 38 22(37.9)Karmy-jones 1992 2023 12.1 131(6.5) Cai Ru Bin 2004 1446 31.3 61(4.2)死亡率低的主要原因創(chuàng)建嚴重創(chuàng)傷科、統(tǒng)一治療建立TICU改進術(shù)前后監(jiān)測早期骨折內(nèi)固定個 案 舉 例為 選 擇 髓內(nèi)釘 提 供 數(shù) 據(jù)提高髓內(nèi)固定的質(zhì)量和速度（中華創(chuàng)傷雜志.英文版1998）髓內(nèi)固定前CT測量郝 男 34 車禍傷 1.腦挫傷2.小腸系膜斷裂3.左股骨開放骨折4.左髕骨骨折5.左脛腓骨開放骨折楊 女 21

5、車禍傷1.顱骨開放骨折2.硬膜下血腫、腦挫裂傷3.骨盆骨折4.左股骨干骨折5.左脛腓骨開放骨折劉 女 27 車禍傷1.重度休克2.左肩骨折脫位、肩胛骨骨折3.恥骨聯(lián)合分離、骶髂脫位，骶、恥、坐骨骨折4.左股骨干骨折5.左脛腓骨骨折6.腹膜后、會陰部巨大血腫早期骨折內(nèi)固定可以提高療效骨折內(nèi)固定三優(yōu)先原則1.內(nèi) 固定 優(yōu)先2.髓內(nèi)固定優(yōu)先3.大骨 干 優(yōu)先 張燕燕 女 21 交通傷診斷：閉合性顱腦損傷 腦挫裂傷 閉合性胸部損傷 雙肺挫傷 左腎挫傷 多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷 雙股骨干開放骨折、左脛腓骨骨折 左髕骨骨折、左內(nèi)踝骨折、骨盆骨折孟燕冬 男 34 交通傷診斷：閉合性顱腦損傷 左額硬膜外血腫 顱骨凹陷性骨折 多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷 左股骨干骨折 左脛腓骨開放骨折 右脛腓骨開放骨折P.J.Duwelius(美國)1997年用羊做實驗證明髓內(nèi)釘固定股骨干骨折很少 發(fā)生 肺功 能障礙擴髓 與否 無明 顯差別M.G.Clatworthy（新西蘭）1998年48例（50個股骨骨折） 均用髓內(nèi)釘固定 隨診至骨愈合45個未擴髓23個 平均愈合時間39.4周 擴髓22個 28.5周 P.J.Nowotarski 2000年6月 美國馬里蘭州休克創(chuàng)傷中心多發(fā)傷早期髓內(nèi)固定股骨干