白內(nèi)障患者的教學護理查房課件

1、白內(nèi)障患者護理查房（教學查房） 指導老師 王美麗查房者 吳銀春 主要內(nèi)容病史介紹護理評估相關(guān)檢查相關(guān)知識護理診斷護理措施及效果評價正確滴眼藥水的方法病情介紹 9床，許來英，女，74歲，因“左眼視物不見9月”，擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.1、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于2014年11月25日在局麻下行左眼白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血，降眼壓，典必殊眼藥水滴眼對癥處理。病史介紹既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史家族史：否認。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，

2、術(shù)前給予左氧氟沙星眼藥水對癥處理。術(shù)后給予阿莫西林克拉維酸，氨甲環(huán)酸，20%甘露醇靜滴及典必殊滴眼對癥處理。護理評估術(shù)前： 意識狀態(tài)：神志清楚，能配合治療。生命體征：T: 36.3、P：60次/分、R：19次/分、 BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點、瘀斑。職業(yè)：退休工人文化：初中心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活完全自理家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食習慣：正常飲食?；顒幽芰Γ耗茏灾骰顒铀撸毫己米o理評估術(shù)后： 意識狀態(tài)：神志清楚，精神欠佳。生命體征：T: 36.6、P：68次/分、R：19次/分、 BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損。體位：半臥位疼痛程度：輕

3、度疼痛心理狀態(tài)：焦慮自理能力：生活大部分自理，評分，70分家屬態(tài)度：家屬關(guān)心飲食：半流質(zhì)飲食活動能力：能自主、下床活動睡眠：睡眠一般相關(guān)檢查術(shù)前?？茩z查： 視力右眼0.3，左眼手動，雙眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應(yīng)敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應(yīng)敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。 實驗室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L ,生化示: （-）,凝心功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變白內(nèi)障的分類1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性

4、、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。 2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。 3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。 4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進行性視力減退。臨床表現(xiàn) 常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進性、無痛性視力

5、減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象?；佳蹠霈F(xiàn)單眼復視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。 成熟期 晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。 晶狀體完全混濁 虹膜新月投影消失過熟期 晶狀體皮質(zhì)溶解液化變成乳汁狀物，核失去支撐，隨體位變化而移位。囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使

6、渾濁的晶體恢復透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。手術(shù)方式. P3：潛在并發(fā)癥 ：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。2：告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時就診。3:加強巡視，注意觀察。 O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥 P4：知識缺乏 缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識。2：耐心解釋患者提出的問題。3：認真做好術(shù)前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。4：指導患者做好術(shù)前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。 O：患者已了解相關(guān)知識.術(shù)后主要護理診斷：1

7、、有植入人工晶體脫位的危險 與缺乏預防知識有關(guān)2、疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染 與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷 與視力下降有關(guān). P1：有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預防知識有關(guān)1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘。3避免長時間低頭彎腰。4：有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。5：密切觀察患者的視力變化及有關(guān)無眼痛眼脹，以便及時處理。 O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位 . P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。3：疼痛劇烈時

8、可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。 O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受. P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)1：定期檢測體溫2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水3：飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力 O:患者住院期間未發(fā)生感染。 P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。2:對生活不能自理的病人，護士協(xié)助完成日常生活。3:留家屬陪伴。 O:患者住院期間生活未受影響怎樣滴眼藥水呢？滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干 雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶 接觸到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼藥水時用手向下拉下眼皮。（手術(shù)切口在上部 勿拉下眼皮）。擠壓眼藥瓶將眼 藥水滴入眼內(nèi)。滴眼藥水規(guī)格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小時滴一次，每次1至2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)，用前