放大胃鏡下的早癌及護(hù)理

1、放大胃鏡下早癌及護(hù)理向雪原-10-26第1頁(yè)內(nèi)容放大胃鏡結(jié)構(gòu)和原理早癌高危人群、定義放大胃鏡應(yīng)用放大胃鏡前護(hù)理準(zhǔn)備放大胃鏡優(yōu)點(diǎn)NBI和FICE應(yīng)用第2頁(yè)放大胃鏡結(jié)構(gòu)和原理在物鏡與導(dǎo)光束或物鏡與CCD間裝有不一樣倍數(shù)放大鏡頭，同時(shí)像素更密集。技術(shù)主要分電子放大和光學(xué)放大。第3頁(yè)第4頁(yè)1.電子放大技術(shù)只是單純放大圖像，但同時(shí)降低了圖像質(zhì)量2.光學(xué)放大（1）固定焦點(diǎn)式放大內(nèi)鏡（2）焦點(diǎn)調(diào)整式放大內(nèi)鏡第5頁(yè)早癌高危人群1.不良飲食習(xí)慣和飲食質(zhì)量、腫瘤家族史、精神創(chuàng)傷史等。2、癌前狀態(tài)：慢性萎縮性胃炎、殘胃、慢性胃潰瘍、胃息肉、巨大胃黏膜肥厚病、HP感染。第6頁(yè)早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層胃癌。微

2、小胃癌：病灶最大徑小于等于5mm早期胃癌。小胃癌:病灶最大徑大于5-10mm早期胃癌。第7頁(yè)早癌黏膜改變顏色發(fā)紅、變白，血管網(wǎng)消失、糜爛、出血，混合表現(xiàn)。第8頁(yè)放大胃鏡應(yīng)用主要觀察胃小凹和黏膜小血管形態(tài)和結(jié)構(gòu)。胃小凹為腺體開口。表面基本單位。1.對(duì)潰瘍病變周圍胃小凹形態(tài)進(jìn)行觀察，幫助判別其良、惡性。2.當(dāng)黏膜發(fā)生惡病變時(shí)，潰瘍病灶表面及周圍胃小凹消失，或含糊不清、排列雜亂。第9頁(yè)第10頁(yè)第11頁(yè)第12頁(yè)放大胃鏡前準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備放大胃鏡，擦拭鏡頭，確保鏡頭清楚，備好透明帽，套在鏡頭前端部。2、檢驗(yàn)前患者最少空腹6小時(shí)以上，檢驗(yàn)前提前15min喝二甲硅油散+鏈霉蛋白酶+碳酸氫鈉。3、通知患者檢驗(yàn)中注

3、意事項(xiàng)，得到患者了解和配合。第13頁(yè)二甲硅油散：祛泡劑鏈霉蛋白酶：去除胃黏膜粘液。碳酸氫鈉：必須與鏈霉蛋白酶適用，鏈霉蛋白酶在酸性條件下不穩(wěn)定，需要和1g碳酸氫鈉同時(shí)服用。第14頁(yè)放大胃鏡優(yōu)點(diǎn)1、既能夠進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢驗(yàn)，又能夠在發(fā)覺(jué)病變后馬上變焦進(jìn)行放大觀察。2、高分辨率放大內(nèi)鏡使胃黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)更為清楚。3、防止活檢潛在出血風(fēng)險(xiǎn)。4、降低因活檢部位不準(zhǔn)確而造成漏診。第15頁(yè)NBI和FICE應(yīng)用NBI（內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)）：利用濾光器過(guò)濾掉內(nèi)鏡光源所發(fā)出紅藍(lán)綠光波中寬帶光譜，僅留下窄帶光譜，使血管及細(xì)微結(jié)構(gòu)愈加突出。表面毛細(xì)血管為棕色，黏膜下靜脈為藍(lán)綠色。第16頁(yè)胃黏膜腸上皮化生是慢性萎縮性胃炎主要病變組成。慢性萎縮性胃炎伴長(zhǎng)上皮化生和非經(jīng)典增生是公認(rèn)癌前病變之一。所以第17頁(yè)放大胃鏡結(jié)合NBI照射到胃黏膜中腸化上皮頂端可產(chǎn)生淡藍(lán)色冠（LBC）NBI識(shí)別腸上皮化生敏感性為89%，特異性為93%。第18頁(yè)腸上皮化生（腸化生）：胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所替換。第19頁(yè)FICE(智能電子分