手術(shù)標(biāo)本管理

1、手術(shù)標(biāo)本管理武漢市中心醫(yī)院 李靜手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南第1頁(yè)CONTENTS目 錄目標(biāo)本管理0102術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢注意事項(xiàng)0304第五篇患者安全管理 第6節(jié) 手術(shù)標(biāo)本管理第2頁(yè)目為醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)標(biāo)本管理及送檢操作規(guī)范，以預(yù)防手術(shù)標(biāo)本丟失、錯(cuò)誤送檢等。第3頁(yè)標(biāo)本管理明確責(zé)任人、要求、方法及注意事項(xiàng)等，全部相關(guān)醫(yī)務(wù)人員遵照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)標(biāo)本管理制度交接制度意外事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療機(jī)構(gòu)第4頁(yè)標(biāo)本管理即刻查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)即刻統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)處理標(biāo)準(zhǔn)管理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本產(chǎn)生后，洗手護(hù)士應(yīng)立即與主刀醫(yī)生查對(duì)標(biāo)原來源標(biāo)本取出并查對(duì)無誤后，巡回護(hù)士或其它病理處理者應(yīng)即刻統(tǒng)計(jì)標(biāo)本起源、名稱及數(shù)量標(biāo)本產(chǎn)生后應(yīng)盡快固定或送至病理科處理第5頁(yè)標(biāo)

2、本管理洗手護(hù)士工作職責(zé)應(yīng)遵照即刻查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)上暫存標(biāo)本時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)妥善保管，依據(jù)標(biāo)本體積、數(shù)量，選擇適當(dāng)容器盛裝，預(yù)防標(biāo)本干燥、丟失或污染無菌臺(tái)。第6頁(yè)標(biāo)本管理主管醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫病理單上各項(xiàng)內(nèi)容，標(biāo)原來源應(yīng)與洗手護(hù)士查對(duì)后簽字確認(rèn)。標(biāo)本處理者負(fù)責(zé)查對(duì)病歷單上各項(xiàng)內(nèi)容與病歷一致，并遵循及時(shí)處理原則。應(yīng)有標(biāo)本登記交接記錄，記錄內(nèi)容包括患者姓名、病案號(hào)、手術(shù)日期、送檢日期及送檢標(biāo)本名稱、數(shù)量、交接雙方人員簽字。第7頁(yè)術(shù)中冰凍標(biāo)本送檢術(shù)前預(yù)計(jì)送冰凍標(biāo)本時(shí)，主管醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前填好病理單，注明冰凍。標(biāo)本切除后應(yīng)即刻送檢，不應(yīng)用固定液固定。送冰凍標(biāo)本前，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)與主刀醫(yī)生查對(duì)送檢標(biāo)本起源、數(shù)量，

3、無誤后方可送檢。術(shù)中冰凍標(biāo)本病理診療匯報(bào)必須采取書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），以防止誤聽或誤傳，禁止僅采取口頭或電話匯報(bào)方式。01020304第8頁(yè)注意事項(xiàng)1.手術(shù)標(biāo)本不得與清點(diǎn)物品混放。2.任何人不得將手術(shù)標(biāo)本隨意取走，如有特殊原因，需經(jīng)主管醫(yī)生和洗手護(hù)士同意，并做好統(tǒng)計(jì)。3.若需固定標(biāo)本時(shí)，應(yīng)使用10%中性甲醛緩沖液，固定液量不少于病理標(biāo)本體積3-5倍，并確保標(biāo)本全部置于固定液中。特殊情況：標(biāo)本巨大時(shí)，提議及時(shí)送新鮮標(biāo)本，以預(yù)防標(biāo)本自溶、腐敗、干涸等。4.標(biāo)本送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在密閉、不滲漏容器內(nèi)，與病理單一同送檢。5.標(biāo)本送檢人員經(jīng)過專門培訓(xùn)，送檢時(shí)應(yīng)與病理科接收人員進(jìn)行查對(duì)，雙方簽字確

4、認(rèn)。第9頁(yè)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（)版1.患者姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、送檢科室和日期。2.患者臨床病史和其它（檢驗(yàn)、影像）檢驗(yàn)結(jié)果、手術(shù)所見及臨床診療。3.取材部位、標(biāo)本件數(shù)。4.既往曾做過病理檢驗(yàn)者，需注明病理號(hào)和病理診療結(jié)果。5.結(jié)核、肝炎、HIV等傳染性標(biāo)本，需注明。4.17.6.2病理檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須完整填寫患者相關(guān)資料，字跡清楚，內(nèi)容完整。第10頁(yè)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（)版1.有標(biāo)本采集、送達(dá)、固定時(shí)間統(tǒng)計(jì)（時(shí)間準(zhǔn)確到分鐘）及標(biāo)本交接相關(guān)要求與程序。標(biāo)本和申請(qǐng)單查對(duì)人、標(biāo)本標(biāo)識(shí)、標(biāo)本傳送人和病理科標(biāo)本接收人應(yīng)有登記和相關(guān)人員簽字。有標(biāo)本和申請(qǐng)單交接等相關(guān)制度。.標(biāo)本使用10%中性甲醛緩沖液固定

5、，固定液量不少于組織體積35倍（要確保標(biāo)本全置于固定液之中），特殊要求除外。.標(biāo)本從離體到固定時(shí)間不宜超出30分鐘。.標(biāo)準(zhǔn)上不接收口頭申請(qǐng)標(biāo)本，特殊情況下，可先按流程接收處理標(biāo)本，需在限定時(shí)間內(nèi)（如二十四小時(shí)）補(bǔ)充書面病理申請(qǐng)單，否則不應(yīng)出具書面病理匯報(bào)。4.17.6.3有制度確保從病理標(biāo)本采集到標(biāo)本運(yùn)輸?shù)讲±砜撇怀霈F(xiàn)差錯(cuò)，除尤其要求外，標(biāo)本需用10%中性甲醛緩沖液固定。.空腔標(biāo)本和大實(shí)質(zhì)性臟器標(biāo)本必須及時(shí)切開，固定過夜，第二天取材。第11頁(yè)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（)版2.有不合格標(biāo)本處理制度與程序。不合格標(biāo)本包含：申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理試驗(yàn)室；申請(qǐng)單中填寫內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；標(biāo)本上無相關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；申請(qǐng)單內(nèi)填寫字跡潦草，不清；申請(qǐng)單中漏填主要項(xiàng)目；標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；標(biāo)本過小，不能或難以制作切片；其它可能影響病理檢驗(yàn)可行性和診療準(zhǔn)確性情況。.不能接收申請(qǐng)單和標(biāo)本需當(dāng)即退回申請(qǐng)醫(yī)師，不予存放，并統(tǒng)計(jì)。.曾被拒收標(biāo)本再次送檢合格，需在申請(qǐng)單上標(biāo)注。4.17.6.3有制度確保從病理標(biāo)本采集到標(biāo)本運(yùn)輸?shù)讲±砜撇怀霈F(xiàn)差錯(cuò)，除尤其要求外，標(biāo)本需用10%中性甲醛緩沖液固定。第12頁(yè)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（)版5-.術(shù)中快速病理診療匯報(bào)必須采取書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），為預(yù)防誤聽和誤傳，禁止采取口頭或電話匯報(bào)方式。