快速康復(fù)外科

1、快速康復(fù)外科 fast track surgery，F(xiàn)TS 陳 軒第1頁 術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效方法以降低手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥, 加速病人術(shù)后康復(fù)基本概念第2頁普通包含以下幾個(gè)主要內(nèi)容: ( 1 )術(shù)前病人教育、溝通( 2) 更加好麻醉、止痛及外科技術(shù)以降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)( 3) 強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療, 包含早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)第3頁優(yōu)化麻醉方法FTS強(qiáng)調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉中胸段硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)全麻時(shí)使用短半衰期藥品有利于術(shù)后復(fù)蘇拔管第4頁病人教育包含: ( 1 )詳細(xì)地通知康復(fù)各階段可能時(shí)間( 2) 對(duì)促進(jìn)康復(fù)各種提議( 3 ) 勉勵(lì)早期口服

2、進(jìn)食及下床活動(dòng)提議及辦法第5頁降低手術(shù)應(yīng)激降低術(shù)后應(yīng)激技術(shù)包含局麻、微創(chuàng)手術(shù)及藥品治療第6頁微創(chuàng)手術(shù)腔鏡技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡、內(nèi)窺鏡技術(shù)術(shù)式改進(jìn)，切口縮小技術(shù)嫻熟，操作規(guī)范微創(chuàng)理念第7頁藥品治療小手術(shù)術(shù)前給予單一劑量糖皮質(zhì)激素( 慣用地米), 能夠降低惡心嘔吐和疼痛, 也能夠減輕炎性反應(yīng)圍手術(shù)期使用受體阻滯藥, 能夠降低交感神經(jīng)興奮, 減輕心血管負(fù)擔(dān), 從而降低心臟并發(fā)癥第8頁 假如病人屬高齡或營養(yǎng)不良, 應(yīng)經(jīng)過營養(yǎng)支持、使用促合成藥(氧甲氫龍、胰島素、生長激素等) 以增加肌肉組織合成在危重病人中使用胰島素能夠降低病死率第9頁圍手術(shù)期管理術(shù)前溝通、心理疏導(dǎo)，降低患者焦慮、擔(dān)心情緒做好術(shù)前危險(xiǎn)性評(píng)定和對(duì)

3、應(yīng)準(zhǔn)備第10頁術(shù)前器官功效鍛煉及支持治療戒煙、呼吸功效訓(xùn)練維持水電解質(zhì)平衡，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)糾正負(fù)氮平衡第11頁術(shù)前禁食禁飲FTS認(rèn)為術(shù)前晚及術(shù)前2h進(jìn)碳水化合物能夠降低術(shù)后胰島素抵抗發(fā)生，降低術(shù)后分解代謝，利于患者康復(fù)第12頁術(shù)前用藥及腸道準(zhǔn)備FTS要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長久使用無需常規(guī)麻醉前用藥，但術(shù)前晚可使用安定確?；颊咝菹TS不主張常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備第13頁圍手術(shù)期限制液體輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)日輸3500-5000ml液體，隨即3-4d最少ml/d液體FTS 研究表明，在維持生命體征正常情況下降低液體輸入，可降低術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間第14頁圍手術(shù)期保持體溫低溫可造成應(yīng)激、凝血功效障礙、切口感染率增加等術(shù)中及術(shù)后早期保溫辦法，可降低術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟意外，降低分解代謝第15頁術(shù)后早期活動(dòng)FTS強(qiáng)調(diào)在充分止痛、盡可能不使用或少使用引流管前提下，勉勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)行功效鍛煉第16頁術(shù)后早期進(jìn)食進(jìn)水咀嚼口香糖“假飼”治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間只要吻合可靠，術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無需等到肛門排氣排便第17頁引流管護(hù)理了解放置引流管目標(biāo)及意義結(jié)腸和高位直腸術(shù)后胃、尿管在術(shù)后24h拔除，甚至能夠不用常規(guī)安胃管低位直腸手術(shù)在進(jìn)行膀胱功效訓(xùn)練后盡早拔除尿管(3-4d)第18頁疼痛治療傳統(tǒng)：病人訴疼痛難忍才止痛治療FTS要求止痛治療