心內(nèi)科常見藥物綜述

1、心內(nèi)科常見藥品治療護理綜述匯報 葛靜第1頁背景一、心臟病臨床中治療以藥品治療為主。 二、唐主任、蔡主任N3能級考試測試關鍵點。第2頁、利尿劑a、洋地黃類正性肌力藥b、非洋地黃類正性肌力藥、左西孟旦、ACEI 類藥目錄CATALOG第3頁、ARB阻滯劑、醛固酮受體阻滯劑、-受體阻滯劑、重組人腦利鈉肽rhBNP、ARNI抑制劑目錄CATALOG第4頁慢、鈉通道阻滯劑、受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、慢鈣通道阻滯劑目錄CATALOG第5頁、利尿劑、 -受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI類、ARB類目錄CATALOG第6頁抗心衰藥品第7頁 呋塞米（速尿）托拉塞米噻嗪類：作用腎遠曲小管，抑制鈉鉀再吸收，抑制尿

2、酸排泄。袢類：作用于Henle袢升支，排鈉排鉀，強效利尿劑。袢類：作用于髓袢升支，抑制鈉、鉀、氯重吸收，含有抗醛固酮、擴血管、拮抗血栓素A2作用。利尿劑排鉀利尿劑 氫氯噻嗪 （雙氫克尿噻）第8頁 螺內(nèi)酯（安體舒通）不是醛固酮拮抗劑：作用于腎臟遠曲小管和集合管，促進鈉、氯排泄利尿，保鉀作用于腎臟遠端小管，阻斷鈉、鉀交換，促進鈉氯排泄，降低鉀、氫排泄。醛固酮受體拮抗藥：作用于腎臟遠曲小管和集合管，阻斷鈉氫和鈉鉀交換，促進鈉氫排泄，保鉀。利尿劑保鉀利尿劑氨苯蝶啶阿米洛利第9頁嚴密監(jiān)測心律、心率、血壓等生命體征改變監(jiān)測體重、尿量改變監(jiān)測腹圍、腿圍改變必要時統(tǒng)計二十四小時出入量隨機監(jiān)測電解質改變，及時預

3、防低鉀血癥觀察有沒有胃腸道反應監(jiān)測水腫部位皮膚情況利尿劑護理關鍵點做好用藥心理疏導，給予生活指導第10頁易 毛花苷C（西地蘭）毒毛花苷K口服片劑：抑制細胞膜上鈉鉀ATP酶，增加細胞內(nèi)鈣離子，降低鉀離子，加強心肌收縮，減慢心率與傳導。注射劑：治療量1.6倍是中毒量，作用快而蓄積性小。但易致洋地黃中毒用于急性和慢性心力衰竭加重期、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速。洋地黃類正性肌力藥 地高辛第11頁多巴胺直接刺激心肌細胞膜1受體增加心肌收縮力、擴張血管，緩解心肌負荷，增加心排血量，它與多巴胺短期靜滴治療慢性心衰。磷酸二酯酶抑制劑：經(jīng)過抑制心肌磷酸二酯酶增加環(huán)磷酸腺苷水平，能改變鈣通道活性，到達正性肌力

4、和擴張外周血管作用。腎上腺素能受體激動劑：小劑量能增加心肌細胞收縮力以提升心臟泵血量，還含有輕微促進周圍血管收縮作用。非洋地黃類正性肌力藥多巴酚丁胺米力農(nóng)第12頁服用地高辛應數(shù)脈搏，低于60次每分鐘應暫?；蜃襻t(yī)囑改劑量與利尿劑適用應監(jiān)測尿量改變，先利尿后強心標準。血管穿刺處護理，觀察有沒有紅腫、硬結等監(jiān)測腎功效、電解質，有沒有低鉀血癥表現(xiàn)如乏力、腹脹、U型波監(jiān)測有沒有心律失常、胃腸道反應、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒表現(xiàn)，并予正確及時處理。與抗心律失常藥品如胺碘酮、維拉帕米、奎尼丁適用會加重洋地黃中毒可能洋地黃、非洋地黃類正性肌力藥護理關鍵點連續(xù)用藥期間做好生活護理、肢體功效鍛煉、心理護理第13頁AB鈣

5、離子增敏劑，可增加心肌收縮力經(jīng)過激活ATP敏感鉀通道擴張血管，降低心臟前負荷左西孟旦作用機制第14頁頭痛低血壓低血鉀因為該藥可致心律失常，所以用藥期間予心電監(jiān)護，預防惡性心律失常發(fā)生。因為左西孟旦能夠擴張血管，所以輕易造成低血壓，從開始用藥到劑量穩(wěn)定階段，監(jiān)測患者心率和血壓，注意有沒有體位性低血壓等減慢速度，或者停藥左西孟旦護理關鍵點心律失常觀察有沒有低血鉀癥狀如乏力、腹脹、心電圖U型波等，隨機監(jiān)測血鉀，指導患者進食含鉀高食物。第15頁ARB類醛固酮受體拮抗劑依那普利、卡托普利：抑制交感神經(jīng)興奮性、擴張血管、改進和延緩心室重塑。纈沙坦、厄貝沙坦：特異性阻斷血管擔心素性受體，針對不能耐受ACEI

6、類心衰患者。螺內(nèi)酯：抑制心血管重塑、改進慢性心衰遠期預后有很好作用。腎素-血管擔心素-醛固酮系統(tǒng)RAAS抑制劑 ACEI類第16頁不良反應有干咳，患者不能耐受應停藥或更換其它類藥品。當血鉀大于5.5mmol|L,肌酐去除率大于30ml|min時，應停頓藥品。監(jiān)測腎功效、電解質，高鉀血癥表現(xiàn)四肢麻木、乏力、肌肉酸痛，T波高尖。不良反應有神經(jīng)性水腫時也應停藥。RAAS抑制劑護理關鍵點連續(xù)用藥期間做好生活護理、心理護理第17頁AB反抗兒茶酚胺類腎上腺素能遞質毒性抑制交感神經(jīng)興奮，降低心肌耗氧量，延緩解逆轉心肌重構。-受體阻滯劑作用機制第18頁心衰惡化心動過緩低血壓液體潴留停藥，更換其它藥品。監(jiān)測患者

7、心率低于50次|分時，停藥。 停藥-受體阻滯劑護理關鍵點患者血壓小于90|60mmHg時，停藥。第19頁AB排鈉利尿抑制交感神經(jīng)興奮重組人腦利鈉肽rhBNP作用機制擴張靜脈和動脈抑制RAAS系統(tǒng)第20頁 用藥后患者尿量增加，予統(tǒng)計 二十四小時出入量，監(jiān)測電解質改變，觀察有沒有低鉀血癥表現(xiàn)。若出現(xiàn)呼吸困難，予半臥位休息，吸氧，監(jiān)測血氧飽和度，評價用氧效果，必要時查血氣分析。最主要不良反應：低血壓，應予監(jiān)測血壓，若小于90|60mmHg，減量或予多巴胺。重組人腦利鈉肽護理關鍵點竇性心動過速和T波改變，應給予心電監(jiān)護，予抗心律失常藥品應用。第21頁A其次經(jīng)過抑制血管擔心素與其受體結合來抑制血管擔心素

8、對血管收縮作用二者協(xié)同，舒張血管，排鈉利尿血管擔心素受體腦啡肽酶抑制劑ARNI作用機制首先經(jīng)過抑制腦啡肽酶降解肽類來提升人體內(nèi)利鈉肽水平BC第22頁眩暈低血壓為該藥可致咳嗽，所以用藥期間患者不能耐受時，可更換藥品。因為沙庫巴曲纈沙坦能夠舒張血管，所以輕易造成低血壓，從開始用藥到劑量穩(wěn)定階段，監(jiān)測患者心率和血壓，注意有沒有體位性低血壓等降低劑量，或者換藥ARNI護理關鍵點咳嗽第23頁抗心律失常藥品第24頁 B:利多卡因c:普羅帕酮機制：縮短動作電位時程。不良反應:中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟（竇房結抑制、AVB)機制：減慢傳導和輕微延長動作電位時程。不良反應：胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟（竇房結抑制、AVB

9、、加重心衰、致心律失常）類鈉通道阻滯劑 A類：奎尼丁、 機制：延長動作電位時程。不良反應：胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟（竇性停搏、AVB、QT間期延長與尖端扭轉型室速、低血壓、暈厥）第25頁類受體阻滯劑-機制:阻斷腎上能受體。代表藥品美托洛爾，不良反應同前。類鉀通道阻滯劑-機制：延長復極。代表藥品胺碘酮，不良反應：胃腸道、甲亢或甲減、角膜色素從容、偶致肝硬化、心臟（心動過緩、偶發(fā)尖端扭轉型室速）、靜脈炎。類鈣通道阻滯劑-機制：降低去極化速率，致竇房結發(fā)放沖動減慢。代表藥品維拉帕米，不良反應:增加地高辛濃度、心臟（心動過緩、AVB、心搏停頓、低血壓）護理關鍵點：監(jiān)測心律、心率、血壓改變。第26頁抗

10、高血壓藥品第27頁 呋塞米（速尿）氨苯蝶啶噻嗪類：作用腎遠曲小管，抑制鈉鉀再吸收，抑制尿酸排泄。袢類：作用于Henle袢升支，排鈉排鉀，強效利尿劑。袢類：作用于髓袢升支，抑制鈉、鉀、氯重吸收，含有抗醛固酮、擴血管、拮抗血栓素A2作用。利尿劑：經(jīng)過排鈉，降低細胞外容量，減輕外周血管阻力發(fā)揮降壓作用。適合用于輕、中度高壓血壓病人。 氫氯噻嗪 （雙氫克尿噻）醛固酮受體拮抗藥醛固酮受體拮抗藥：作用于腎臟遠曲小管和集合管，阻斷鈉氫和鈉鉀交換，促進鈉氫排泄，保鉀第28頁 普萘洛爾比索洛爾 受體阻滯劑：經(jīng)過抑制過分激活交感神經(jīng)、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用，適合用于不一樣程度高血壓病人。 美托洛爾第

11、29頁 非二氫吡啶鈣通道阻滯劑：經(jīng)過阻滯鈣離子通道，發(fā)揮擴張血管、降低血壓作用。對老年高血壓病人有很好降壓療效。用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人。 二氫吡啶代表藥品：氨氯地平、硝苯地平代表藥品:維拉帕米、地爾硫卓第30頁 卡托普利貝那普利 ACEI類：經(jīng)過抑制血管擔心素轉換酶阻斷腎素血管擔心素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。適合用于伴心衰、心梗、房顫、糖尿病腎病高血壓病人。 依那普利主要不良反應：刺激性干咳。第31頁 纈沙坦厄貝沙坦 ARB類：經(jīng)過阻斷血管擔心素受體發(fā)揮降壓作用。 氯沙坦低鹽飲食或與利尿藥聯(lián)合使用能顯著增強療效。第32頁心內(nèi)科臨床上還有其它類藥品：、抗血小板藥品：阿斯匹林、氯吡格雷（波

12、立維）、替格瑞洛。、抗凝藥品：低分子量肝素鈣5000u、那屈肝素鈣3075u、低分子量肝素鈉5000u、依諾肝素鈉4000u、依諾肝素鈉6000u。、血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉、抗心律失常藥品：穩(wěn)心顆粒、參松膠囊、護胃藥品：雷貝拉唑、耐信、莫沙比利、瑞巴派特、降糖類藥品：格列本脲、瑞格列奈、阿卡波糖、二甲雙胍第33頁小結：當前藥品治療是心內(nèi)科臨床治療主要方式，熟知臨床用藥護理知識，能更加好幫助患者獲益，本綜述簡明闡述了臨床上慣用藥品，希望對今后工作有所幫助！第34頁考文件1中華醫(yī)學會心血管病學會.中國心力衰竭診療和治療指南.中華心血管,雜志，42（2）：3-102施小青,曹偉新,吳蓓雯,楊小芳,陸敏霞,顧潔.心力衰竭病人自我管理量表初步構建J.護理研究,26(35):3347-3350.3黃利娟.托拉塞米注射液治療慢性心力衰竭72例療效分析J.醫(yī)學綜述，,20（5）：940-942.4張創(chuàng)良,龍登毅,李光杰,龔勛,張翔,周尚成.小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療老年慢性心力衰竭療效J.中國老年學雜志,36(21):5271-5272.5張曉.炙甘草湯聯(lián)合地高辛治療老年慢性心力衰竭臨床觀察J.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,4(27):156-157.6張創(chuàng)良,龍登毅,李光杰,龔勛,張翔,周尚成.小劑量多巴胺聯(lián)合托拉塞米治療老年慢性心力衰竭療效J.中國老年學雜志,36(