三級(jí)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科制度建設(shè)

1、其次章 藥學(xué)部養(yǎng)分科治理制度一、養(yǎng)分科是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下工作，臨床養(yǎng)分是醫(yī)療工作的重要組成局部，養(yǎng)分科是對(duì)住院患者進(jìn)展養(yǎng)分評(píng)價(jià)、養(yǎng)分治療的部門(mén)，屬于醫(yī)技科室。二、三級(jí)甲等以上醫(yī)院設(shè)養(yǎng)分科，從事臨床養(yǎng)分工作的專業(yè)人員與床位比不能少于 1：200。臨床養(yǎng)分醫(yī)師具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)，具備相應(yīng)的根本技能。養(yǎng)分護(hù)士具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)，具備相應(yīng)的根本技能。三、養(yǎng)分科設(shè)養(yǎng)分門(mén)診、?？坡?lián)合門(mén)診、治療膳食配制室、腸內(nèi)養(yǎng)分配制室、腸外養(yǎng)分配制室。四、執(zhí)行食品衛(wèi)生法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例等相關(guān)法律法規(guī)。五、養(yǎng)分科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，定期爭(zhēng)辯在貫徹醫(yī)院養(yǎng)分局部的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施

2、，并有反響記錄文件。六、養(yǎng)分科與臨床各科室有協(xié)作機(jī)制，負(fù)責(zé)制定“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”，住院醫(yī)師遵循規(guī)章制度，執(zhí)行膳食醫(yī)囑，是醫(yī)院現(xiàn)行的規(guī)章制度組成局部。七、養(yǎng)分科結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)負(fù)責(zé)制訂本醫(yī)院住院患者膳食種類，并指導(dǎo)、監(jiān)視養(yǎng)分廚房依據(jù)要求保質(zhì)保量制作、分發(fā)治療膳食，保障食品安全。八、養(yǎng)分科負(fù)責(zé)住院患者的養(yǎng)分評(píng)價(jià)，承受特別、疑難、危重及大手術(shù)患者的養(yǎng)分會(huì)診，供給各類養(yǎng)分不良/養(yǎng)分失衡患者的養(yǎng)分支持方案，依據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)的要求進(jìn)展記錄。九、必需結(jié)實(shí)樹(shù)立以患者為中心、為臨床效勞的理念，確保食品安全。要為糖尿病、高血壓、高血脂、心腦血管疾病、特別、疑難、危重及大手術(shù)患者等供給適合

3、其病情治療需要的膳食，并進(jìn)展養(yǎng)分與安康宣傳教育效勞，在出院時(shí)供給膳食養(yǎng)分指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員供給臨床養(yǎng)分學(xué)信息。十、各類醫(yī)院住院患者膳食應(yīng)當(dāng)包括根本膳食如一般膳食、軟食、半流質(zhì)膳食、流食；治療膳食如低鹽膳食、低脂低膽固醇膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纖維膳食、少渣或無(wú)渣膳食、糖尿病膳食、配方膳食；診斷膳食。依據(jù)醫(yī)院收治病種增加治療膳食種類。養(yǎng)分科擔(dān)當(dāng)腸內(nèi)養(yǎng)分支持及腸外養(yǎng)分支持治療工作。十一、由養(yǎng)分科主任負(fù)責(zé)召集，每年召開(kāi) 1 次有臨床養(yǎng)分專業(yè)人員和養(yǎng)分廚房的治理人員、廚師長(zhǎng)參與的聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)和評(píng)估臨床養(yǎng)分工作有關(guān)各項(xiàng)工作制度執(zhí)行、協(xié)調(diào)狀況，并有會(huì)議記錄。十二、參與住院患者座談會(huì)，聽(tīng)取并

4、征求住院患者及家屬意見(jiàn)； 參與醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議，匯報(bào)對(duì)診療效勞流程中存在的缺陷問(wèn)題，提出協(xié)調(diào)意見(jiàn)。十三、對(duì)養(yǎng)分食堂實(shí)行外包效勞的，養(yǎng)分科幫助治理與監(jiān)視治理。養(yǎng)分科工作制度一、參與全院疑難、危重及手術(shù)患者的養(yǎng)分會(huì)診，在接到會(huì)診單24 小時(shí)內(nèi)到科室進(jìn)展會(huì)診，并依據(jù)患者的疾病狀況、消化狀況和飲食習(xí)慣制定合理的養(yǎng)分支持方案。二、為不能攝取自然膳食的患者供給養(yǎng)分支持治療，負(fù)責(zé)危重患者使用腸外、腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的類型、劑量和使用方法的指導(dǎo)工作。三、負(fù)責(zé)住院患者的腸外、腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的制備和供給。四、設(shè)計(jì)糖尿病、腎臟病、糖尿病腎病等個(gè)體化的治療飲食食譜并計(jì)算養(yǎng)分價(jià)值。五、對(duì)參與養(yǎng)分支持治療患者進(jìn)展養(yǎng)分狀況評(píng)價(jià)，

5、定期檢查養(yǎng)分治療的臨床效果和養(yǎng)分治理的實(shí)施狀況。六、開(kāi)展住院和門(mén)診患者的養(yǎng)分詢問(wèn)和飲食指導(dǎo)工作。七、開(kāi)展各類疾病的養(yǎng)分宣教工作。八、定期開(kāi)展養(yǎng)分科普講座，向醫(yī)務(wù)人員和患者供給最的養(yǎng)分學(xué)問(wèn)。九、承受人體測(cè)量、生化檢測(cè)等手段對(duì)患者進(jìn)展養(yǎng)分狀況評(píng)價(jià)。十、開(kāi)展養(yǎng)分相關(guān)教學(xué)和科研工作。住院病人養(yǎng)分評(píng)估與養(yǎng)分會(huì)診制度一、病人入院后住院醫(yī)師首先進(jìn)展養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)篩查的初篩，有養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)的病人，應(yīng)申請(qǐng)養(yǎng)分科會(huì)診，對(duì)無(wú)養(yǎng)分風(fēng)險(xiǎn)的病人賜予一般或治療膳食。二、養(yǎng)分科接到會(huì)診單，應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)由具備養(yǎng)分會(huì)診資質(zhì)的養(yǎng)分醫(yī)師到病區(qū)會(huì)診。三、會(huì)診時(shí)應(yīng)對(duì)病人進(jìn)展全面養(yǎng)分評(píng)估，結(jié)合病情和臨床治療， 制定養(yǎng)分治療打算，應(yīng)依據(jù)病歷書(shū)寫(xiě)

6、根本標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，重點(diǎn)病人建立養(yǎng)分病歷。四、會(huì)診意見(jiàn)準(zhǔn)時(shí)通知臨床主管醫(yī)生。五、對(duì)養(yǎng)分會(huì)診的患者定期查房，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整養(yǎng)分治療方案。養(yǎng)分科查房、宣教制度一、對(duì)賜予養(yǎng)分支持的患者定期查房，特別對(duì)危重、疑難患者的病情進(jìn)展全面了解，與主管醫(yī)生溝通，必要時(shí)制定的養(yǎng)分診療方案。二、對(duì)賜予治療飲食的患者定期查房，了解病人病情，養(yǎng)分狀況的變化和對(duì)治療膳食的意見(jiàn)及要求，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整。三、每次查房后應(yīng)將病人的病情變化及分析準(zhǔn)時(shí)記錄。四、定期深入病區(qū)，依據(jù)病人的病情，養(yǎng)分狀況對(duì)病人進(jìn)展具體的疾病養(yǎng)分指導(dǎo)，并進(jìn)展養(yǎng)分宣教。腸內(nèi)養(yǎng)分治療室工作制度一、配制室應(yīng)當(dāng)有配置人員負(fù)責(zé)治理，人員應(yīng)當(dāng)每年參與安康體檢，取得預(yù)防性安康體檢

7、合格證。二、腸內(nèi)養(yǎng)分制劑的配制應(yīng)在單獨(dú)的配制室內(nèi)進(jìn)展。配制室要與污染源隔離，要有保鮮柜以及配制所需相應(yīng)的用具物品。三、腸內(nèi)養(yǎng)分治療室是特別膳食配制重地，制止無(wú)關(guān)人員進(jìn)出、逗留。工作人員要做好個(gè)人衛(wèi)生，制止在室內(nèi)吸煙、吃飯、飲水。四、腸內(nèi)養(yǎng)分治療室應(yīng)堅(jiān)持每日嚴(yán)格的空氣消毒制度。五、保持室內(nèi)環(huán)境及一切用具的干凈，各種食品、藥品要分別存放，用后放回原處，非本室物品、食品不得存放。六、本室電冰箱只供食品及藥品存放。七、建立各種腸內(nèi)養(yǎng)分制劑、藥物明細(xì)制度，保證賬物相符。 八、工作人員進(jìn)出配制室應(yīng)進(jìn)展二次更衣，操作前應(yīng)帶好帽子、口罩、徹底清潔雙手，有條件時(shí)應(yīng)帶上一次性手套進(jìn)展配制。九、配制人員應(yīng)按養(yǎng)分醫(yī)師

8、處方，遵守食品衛(wèi)生和養(yǎng)分要求準(zhǔn)確進(jìn)展腸內(nèi)養(yǎng)分液的配制，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。十、配制好的腸內(nèi)養(yǎng)分液應(yīng)分別裝成所需的量，寫(xiě)明病區(qū)、床號(hào)、姓名、日期和用量，經(jīng)核對(duì)后分發(fā)至各病區(qū)。十一、養(yǎng)分液所用容器應(yīng)為一次性容器或經(jīng)過(guò)清洗消毒到達(dá)食品衛(wèi)生要求的容器。十二、所配養(yǎng)分液應(yīng)在 24h 內(nèi)用完，未用完的養(yǎng)分液應(yīng)按要求丟棄。腸外養(yǎng)分配制室工作制度一、配置前為配制室消毒。二、關(guān)閉配制室的紫外線消毒燈，開(kāi)啟凈化機(jī)組，戴帽子，口罩， 洗手，換隔離衣、拖鞋，進(jìn)入配制室，并閉操作臺(tái)消毒燈。三、對(duì)靜脈養(yǎng)分配置單與藥品進(jìn)展核對(duì)是否相符。四、核對(duì)無(wú)誤后，將藥品放到層流工作臺(tái)上進(jìn)展配置。五、配制時(shí)戴無(wú)菌手套，要求一種藥品一注射器，合

9、理安排，盡量削減注射器抽吸和扎瓶塞次數(shù)，以削減污染的時(shí)機(jī)，疑心有污染的按污染處理。六、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)配置及混合挨次。七、養(yǎng)分液配好后，檢查無(wú)誤，粘貼處方。八、留取配置液標(biāo)本置4保存 3 天，以備必要時(shí)做檢測(cè)用。九、配置完養(yǎng)分液徹底清潔干凈操作臺(tái)、配制室的墻、地面等。十、在擺藥區(qū)將藥品用酒精擦試，按靜脈輸液配置單標(biāo)示的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量放入傳遞窗內(nèi)，紫外線消毒 1 小時(shí)。十一、關(guān)閉紫外線消毒燈，把藥品通過(guò)傳遞窗傳到配置間，待其次天配置。十二、從藥房領(lǐng)回的藥品，登記批號(hào)。住院患者飲食醫(yī)囑實(shí)施制度一、醫(yī)院膳食包括根本膳食、治療膳食及必要的關(guān)心診斷膳食。二、住院病人承受的膳食種類由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)飲食醫(yī)囑，

10、由值班護(hù)士通知本病區(qū)配餐員，并告知患者膳食種類，當(dāng)餐即執(zhí)行飲食醫(yī)囑。三、根本膳食食譜在養(yǎng)分師的主持下，由養(yǎng)分師、治理人員或養(yǎng)分廚師、選購(gòu)員共同制定。四、治療膳食要有特地制作間或灶和專職養(yǎng)分廚師，要嚴(yán)格依據(jù)治療飲食操作標(biāo)準(zhǔn)制作，經(jīng)養(yǎng)分技師檢查合格后，由配餐員準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)發(fā)放。五、各類病人膳食必需保證質(zhì)量、衛(wèi)生、溫度和發(fā)放準(zhǔn)確。六、食譜制定要有季節(jié)性，要照看特別飲食習(xí)慣、民族風(fēng)俗和宗教信仰，要照看不同經(jīng)濟(jì)條件的需要。七、開(kāi)飯時(shí)間提前或后延不得超過(guò)半小時(shí)。八、半流和全流加餐必需當(dāng)餐做，當(dāng)餐用。九、做好本錢(qián)核算。病人飲食配制制度一、根本飲食一一般飲食普食【特點(diǎn)】接近正常人飲食，每日供給早、午、晚三餐，每

11、餐之間間隔 4-6h。【適應(yīng)證】消化功能正常的內(nèi)、外、婦產(chǎn)、五官等科患者、恢復(fù)期患者、體格檢查者?！撅嬍吃瓌t】1、飲食配制應(yīng)以均衡養(yǎng)分為原則。2、每日供給的養(yǎng)分素應(yīng)到達(dá)我國(guó)推舉飲食養(yǎng)分素供給量要求，如成年人蛋白質(zhì) 65-90g，總熱量 8368-100042kJ(2022-2400kcal)。3、每日供給的食物品種應(yīng)多樣?！炯捎檬澄铩砍嗣庥貌贿m宜醫(yī)院患者食用的食物如極易發(fā)生變態(tài)反響的食物和不恰當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法煙熏外，無(wú)特別禁忌。二軟食【特點(diǎn)】為半流食至一般飲食的過(guò)渡飲食，每日供給三餐或五餐主餐外加兩餐點(diǎn)心?！具m應(yīng)證】低熱、手術(shù)恢復(fù)期、胃腸功能減弱、小兒、老年患者、咀嚼或吞咽不利者?！撅嬍吃瓌t】1

12、、食物加工烹調(diào)要細(xì)、軟、爛，不選含粗纖維多的蔬菜，清淡、少鹽，肉、雞、菜等食物皆應(yīng)切小制軟。2、無(wú)刺激性，易消化。3、主食以粥、饅頭、爛飯、面條等為主。4、每日供給的養(yǎng)分素應(yīng)到達(dá)或接近我國(guó)成年人推舉飲食養(yǎng)分素供給量?！炯捎檬澄铩棵庥眉?、炸、熏、烤、腌制的烹調(diào)方法，不用猛烈刺激性調(diào)味品。三半流食【特點(diǎn)】：為流質(zhì)至軟食或一般飲食的過(guò)渡飲食，每日供給 5-6餐，全日蛋白質(zhì) 50-60g，總熱量不低于 6694KJ1600kcal?！具m應(yīng)證】發(fā)熱、消化道疾病、手術(shù)后、咀嚼、吞咽不利者?！撅嬍吃瓌t】1、承受無(wú)刺激性的半固體食物。2、各種食物皆應(yīng)細(xì)、軟、碎、易咀嚼，易食用。3、少量多餐，少粗纖維。4、每餐

13、食物的總?cè)萘繛?300ml 左右?！炯捎檬澄铩看掷w維、粗糧、咀嚼食用不便的食物。四流質(zhì)【特點(diǎn)】液體狀食物，熱量低，所供養(yǎng)分素缺乏，只能短期1-2d 使用。如需較長(zhǎng)期進(jìn)食流質(zhì)，應(yīng)改為腸內(nèi)養(yǎng)分液?！具m應(yīng)證】高熱，大手術(shù)后，急性腸胃炎，咀嚼、吞咽困難，重?；颊??！撅嬍吃瓌t】1、所用食物皆需制成液體或進(jìn)口即能溶化成液體。2、避開(kāi)過(guò)咸或過(guò)甜。3、依據(jù)病情不同，調(diào)整流質(zhì)內(nèi)容。如腹部手術(shù)后免用脹氣的食物，口腔手術(shù)用厚流質(zhì)，咽喉部手術(shù)用冷流質(zhì)。4、每日供給 6-7 次，每次容量 200250ml，每日總量 2022ml 左右?！炯捎檬澄铩繅K粒狀或固體的食物皆應(yīng)避開(kāi)。免用過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)酸的調(diào)味。二、治療飲食一高

14、蛋白飲食【特點(diǎn)】提高每日飲食中的蛋白質(zhì)含量。以千克體重計(jì)，每日每千克標(biāo)準(zhǔn)體重 1.2-2g?！具m應(yīng)證】各種緣由引起的養(yǎng)分不良、低蛋白血癥、大手術(shù)前后、貧血、代謝亢進(jìn)性疾病和慢性消耗性疾病、重度感染性疾病?！撅嬍吃瓌t】1、在供給充分熱量的根底上，增加飲食中的蛋白質(zhì)，每日總量要在 90-120g，其中蛋、奶、魚(yú)、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占 1/22/3。2、對(duì)食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。3、對(duì)食欲佳的患者可添加含 40%-90%蛋白質(zhì)的高蛋白配方制劑， 如乳清蛋白、大豆分別蛋白制品?！炯捎檬澄铩繎?yīng)避開(kāi)易引起變態(tài)反響的食物。二低蛋白飲食【特點(diǎn)】把握每日飲食中的蛋白質(zhì)總量在 20-

15、40g 之間?！具m應(yīng)證】急性腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、肝性腦病各期?！撅嬍吃瓌t】1、依據(jù)肝、腎功能狀況，確定每日飲食中的蛋白質(zhì)量。2、每日飲食中的熱能應(yīng)充分供給，鼓舞病人多食碳水化合物， 必要時(shí)可承受純淀粉及水果以增加能量。3、腎功能不全者在蛋白質(zhì)定量范圍內(nèi)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶，適量承受麥淀粉來(lái)代替局部主食，必要時(shí)可承受腎病配方膳。4、肝功能衰竭患者應(yīng)選用高支鏈氨基酸，低芳香氨基酸，以豆類蛋白為主食物，必要時(shí)承受肝衰配方膳。5、維生素、礦物質(zhì)等養(yǎng)分素應(yīng)供給充分。三低鹽飲食【特點(diǎn)】通過(guò)調(diào)整膳食中的鈉鹽攝入量來(lái)訂正水、鈉潴留以維持機(jī)體水、電解質(zhì)的平衡。全日飲食食鹽量不超過(guò) 3g

16、，或醬油 15ml。全天全部食物的鈉供給量在 1500mg 左右?！具m應(yīng)證】高血壓、心力衰竭、急性腎炎、各種緣由引起的水潴留患者?！撅嬍吃瓌t】1、食鹽量以克為單位計(jì)算，全日飲食總含鹽量 1-3g。2、依據(jù)病情確定每日飲食中的具體食鹽量。3、此類飲食的用鹽量在食物預(yù)備和烹調(diào)前應(yīng)用臺(tái)秤稱量后參加。4、已明確含鹽量的食物先計(jì)算稱重配制，其他養(yǎng)分素按正常需要量供給?！炯捎檬澄铩恳磺须缰剖澄?、含鈉量不明的含鹽食物和調(diào)味品。四無(wú)鹽飲食【特點(diǎn)】本飲食在烹調(diào)加工過(guò)程中免加食鹽，醬油和其他含鈉鹽調(diào)味，全日飲食總含鈉量在 1000mg 左右?！具m應(yīng)證】同低鹽飲食適應(yīng)證中病情較重者?！撅嬍吃瓌t】1、一般只能短期使用

17、。2、試用期間觀看患者血鈉狀況，以防消滅低鈉血癥。3、在飲食配制過(guò)程中禁用食鹽和高鹽調(diào)味品。4、必要時(shí)可用鉀鹽醬油代替食鹽?！炯捎檬澄铩渴雏}、醬油、含食鹽調(diào)味品、咸肉、咸菜及一切腌制品。五低鈉飲食【特點(diǎn)】本飲食的含鈉量在 700mg 以下，病情嚴(yán)峻者把握在500mg 以下，此飲食需要在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)下短期使用?！具m應(yīng)證】同低鹽飲食適應(yīng)證中病情嚴(yán)峻者?！撅嬍吃瓌t】1、除禁用食鹽和含鈉鹽調(diào)味品外，還應(yīng)免用含鈉高的食物，包括用含堿的饅頭、面條、用蘇打粉做成的糕點(diǎn)等。2、按規(guī)定計(jì)算每日飲食的含鈉量。3、參照食物的含鈉量選用含鈉低的食物，如豆類、土豆、芋艿、筍干、白薯、韭菜、蒜黃、油菜苔等。4、使用期間

18、親熱血鈉狀況，留意防止低鈉血癥?！炯捎檬澄铩砍齾⒄盏望}、無(wú)鹽飲食外，皮蛋、海參食物等含鹽、含鈉高的食物和調(diào)味料，刺激性調(diào)味品皆應(yīng)免用。六低脂飲食【特點(diǎn)】把握每日飲食中的脂肪總量在 40 克以下含食物本身的含量及烹調(diào)用油之總和?！具m應(yīng)證】急、慢性肝炎；肝硬化；膽囊疾患；慢性胰腺炎；高脂血癥；冠心??；高血壓?！撅嬍吃瓌t】1、食物配制以清淡、少刺激性為原則。2、高脂血癥，高血壓、冠心病患者要定期計(jì)算飲食的脂肪總量， 并把握在規(guī)定范圍內(nèi)。3、烹調(diào)用油限制使用。4、烹調(diào)方法以蒸，煮，燉，燴為主。5、可用食物：谷類、豆類、水果、蔬菜、低脂或脫脂奶、雞蛋清、去皮禽類、魚(yú)、蝦、兔肉等?！炯捎檬澄铩考捎煤靖?/p>

19、的食物，如肥肉，奶油，肥禽，免用油酥或奶油點(diǎn)心，免用油炸的食物，烹調(diào)用油限量使用。七低膽固醇飲食【特點(diǎn)】把握每日飲食中的膽固醇含量在 300mg 以下?！具m應(yīng)證】高血壓；冠心??；膽結(jié)石；高脂血癥?！撅嬍吃瓌t】1、在低脂肪飲食的根底上，限用膽固醇高的食物。2、多用香菇、木耳、豆制品、橄欖菜等有助于降血脂食物。3、適當(dāng)把握總熱能，防止能量攝入過(guò)高。4、適當(dāng)增加飲食纖維的含量，有利于降低血膽固醇。【忌用食物】肥肉，豬牛羊油，免用或少用蛋黃，豬腦，動(dòng)物肝腎等內(nèi)臟以及魚(yú)子，蟹黃，魷魚(yú)等含膽固醇高的食物。八少渣飲食【特點(diǎn)】本飲食需要限制飲食中的粗纖維，削減飲食纖維的總量。【適應(yīng)證】結(jié)腸過(guò)敏；腹瀉；腸炎恢復(fù)

20、期；傷寒；肛門(mén)腫瘤；食管靜脈曲張；咽喉部及消化道手術(shù)等?！撅嬍吃瓌t】1、全部食物均需切小制軟，蔬菜去粗纖維后制成泥狀。2、同時(shí)賜予低脂飲食。3、主食宜用白米，白面等細(xì)糧?！炯捎檬澄铩勘荛_(kāi)大塊肉類和含油脂高的食物，不用含粗纖維的蔬菜，如芹菜，豆芽，豆苗，韭菜等。免用刺激性調(diào)味品。九高纖維飲食【特點(diǎn)】本飲食需增加膳食纖維，一日飲食中的膳食纖維總量應(yīng)不低于 20g?！具m應(yīng)證】便秘；肛門(mén)手術(shù)后恢復(fù)期；心血管疾??；糖尿??；肥胖病?！撅嬍吃瓌t】1、在一般飯根底上，增加含粗纖維的食物，如韭菜，芹菜，菠 菜，油菜，香菇，海帶，蘿卜，黃瓜，豆芽，全麥面包，粗糧，麥麩， 果膠，魔芋等，鼓舞病人多飲水。2、如在飲食

21、中增加膳食纖維有困難時(shí)，也可在條件許可下承受膳食纖維配方。3、長(zhǎng)期食用高膳食纖維飲食可能引起腹瀉、腹脹，影響維生素、礦物質(zhì)等養(yǎng)分素的吸取和利用，大量食用麥麩還可能引起腸梗阻?！炯捎檬澄铩可儆镁?xì)食物，一般食物均可選用，不用辛辣調(diào)味品。十高鉀飲食【特點(diǎn)】每日飲食中鉀含量在 4g 以上?！具m應(yīng)證】低鉀血癥、代謝試驗(yàn)飲食?！撅嬍吃瓌t】1、在原有飲食根底上多項(xiàng)選擇用含鉀豐富的食物，如魚(yú)類、瘦肉、蛋、土豆、綠葉蔬菜、茶、谷物、蘑菇、香蕉、橘子、杏、梅等。2、應(yīng)記錄或計(jì)算每日飲食的含鉀量。3、必要時(shí)可用含鉀豐富的菜汁、果汁作飲料以增加鉀的攝入?！炯捎檬澄铩亢c高的食物，以防止競(jìng)爭(zhēng)性失鉀；可致排鉀的藥物。十

22、一低鉀飲食【特點(diǎn)】把握飲食中含鉀量低于正常供量，每日小于 1000mg?！具m應(yīng)證】高鉀血癥?！撅嬍吃瓌t】1、把握每日飲食中的鉀，不用含鉀多的食物，嚴(yán)禁攝入鉀鹽。2、應(yīng)記錄和計(jì)算飲食的含鉀量。【忌用食物】免用豆類、瘦肉、蔬菜、水果等含鉀豐富的食物。十二高熱能飲食【特點(diǎn)】每日供給的熱能在 8370kJ2022kcal以上?！具m應(yīng)證】體重過(guò)低；貧血；結(jié)核??；傷寒；甲亢；恢復(fù)期病人?！撅嬍吃瓌t】1、在均衡飲食的原則下，鼓舞患者增加食物量。盡可能配制簡(jiǎn)潔引起患者食欲的菜肴。2、除正常飲食餐外，可另行配制熱能高的食物或以加餐的方法提高熱能的供給量。3、對(duì)食欲欠佳者，可用部安排方養(yǎng)分劑來(lái)增加總的熱能和相關(guān)養(yǎng)

23、分素的攝入量?！炯捎檬澄铩客话泔嬍橙⑻貏e治療飲食一低碘飲食【特點(diǎn)】甲狀腺有吸取、濃縮、貯藏及排解碘的力量。攝入過(guò)量的碘會(huì)擾亂甲狀腺的正常功能。限制含碘豐富的食物，使體內(nèi)避開(kāi)過(guò)多貯存碘量?！具m應(yīng)證】放射性碘治療患者、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、核素碘測(cè)定， 局部皮膚病患者?！撅嬍吃瓌t】1、限制各種含碘豐富的海產(chǎn)動(dòng)植物食物，如魚(yú)、蝦、海參、蝦皮、海蟄、海帶、發(fā)菜、海米、紫菜、蝦仁等。2、碘攝入量50ug/d?！炯捎檬澄铩砍~(yú)蝦等海產(chǎn)品以外其余均可食用。二糖尿病飲食【特點(diǎn)】飲食治療是糖尿病最根本的有效的治療措施之一，通過(guò)飲食把握和調(diào)整，輕型糖尿病患者可使病癥明顯減輕，中重型患者同時(shí)加用藥物治療有益病情穩(wěn)定，

24、減輕和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并能保護(hù)胰島 細(xì)胞， 把握血糖、尿糖和血脂，使之接近或到達(dá)正常值，以減緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展。【適應(yīng)證】各種類型的糖尿病?！撅嬍吃瓌t】1、熱能應(yīng)依據(jù)年齡、性別、身高、體重、血糖、尿糖及有無(wú)并發(fā)癥等的病情變化，勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)量大小等因素計(jì)算總熱能的供給量，以能維持略低于抱負(fù)的體重為宜。表 1 成年糖尿病患者的熱能供給量KJ(kcal)/(體重)注：1老年人活動(dòng)量極少者規(guī)定每天 84kJ(20Kcal)/kg。2消瘦：低于正常體重 20%；肥胖：大于正常體重 20%。2、飲食中碳水化物供給量宜占總熱能的 50%-60%。3、飲食中脂肪占總熱能 20%-30%，或按每日

25、0.8-1.0g/kg 供給， 其中多不飽和脂肪酸P單不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值 1：1： 1，膽固醇少于 300mg。4、飲食中蛋白質(zhì)的供給：成人按每日 1.0kg體重，凡病情把握不滿足，易消滅負(fù)氮平衡者按 1.2-1.5g/kg,供給，蛋白質(zhì)宜占總熱量的 12%-20%，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)不低于 30%，并應(yīng)補(bǔ)充肯定量的豆類制品。5、膳食纖維的供給量每日不低于 20g。6、維生素和無(wú)機(jī)鹽的供給充分：補(bǔ)充維生素 B 族和維生素C 等， 食鹽不宜過(guò)高，鈣、鉻、鋅應(yīng)充分供給。7、合理安排餐次：每日至少三餐，定時(shí)、定量。三餐的安排比例可參考飲食習(xí)慣、血糖、尿糖狀況。早、午、晚餐各占 1/3；或早餐 1

26、/5，午、晚餐各占2/5。亦可承受 2/7、2/7、2/7、1/7 安排，注射胰島素或口服降糖藥時(shí)易消滅低血糖，可在兩餐中或睡前加餐。特別狀況下養(yǎng)分治療：1、妊娠糖尿?。喝焉锴?4 個(gè)月養(yǎng)分素供給量與正常人相像，后5 個(gè)月需要量每天增加熱能 1260kJ(300Kcal)，蛋白質(zhì) 25g。2、糖尿病腎?。簾崮艿墓┙o應(yīng)能滿足機(jī)體需要，依據(jù)尿量、尿蛋白喪失狀況及氮質(zhì)血癥嚴(yán)峻程度供給蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)不宜過(guò)高。腎病早期 0.8g-1g/kg體重，血尿素氮大于 25mmol/L，蛋白質(zhì)供給量 0.6g/kg體重或全日 30g 左右，以蛋、乳、瘦肉等動(dòng)物蛋白質(zhì)為主， 也可用麥淀粉制品。如蛋白尿過(guò)多，每日增加

27、雞蛋一只約含 7g 蛋白質(zhì)或蛋清 2 只。必要時(shí)補(bǔ)充腎病氨基酸。【留意事項(xiàng)】1、稱重治療飲食:一切食物包括主食、副食、蔬菜和烹調(diào)油，均應(yīng)去皮、根、骨等不能食用局部，洗凈、控水、稱重，然后再加工烹調(diào)。2、飲食禁忌:烹調(diào)時(shí)不行加糖，蔥、姜可加適量。禁食葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、甜點(diǎn)心等純糖食品。土豆、山芋、芋艿、粉絲、荸薺等原則上不用，水果慎用。假設(shè)需食用含碳水化物高的食物，應(yīng)削減主食與等量碳水化物交換。3、不得任憑加量:假設(shè)患者饑餓，可在養(yǎng)分醫(yī)師指導(dǎo)下，添加含熱能低，體積大的食物，如青菜、白菜、黃瓜、西紅柿、冬瓜等?！炯訌?qiáng)對(duì)患者的養(yǎng)分學(xué)問(wèn)教育】舉辦各種類型的學(xué)習(xí)班，或在住院期間進(jìn)展養(yǎng)分學(xué)問(wèn)教育，使患

28、者了解抑制飲食的重要性與目的，主動(dòng)協(xié)作飲食治療。三低嘌呤飲食【特點(diǎn)】限制飲食中嘌呤的攝入，削減外源性的核蛋白，降低血清尿酸的水平?！撅嬍吃瓌t】1、結(jié)合病情適當(dāng)限制熱能使體重最好低于抱負(fù)體重 10%-15%， 一般為 6280kJ7531kJ(1500-1800Kcal)。但體重不宜降低過(guò)快。2、蛋白質(zhì)的供給符合抱負(fù)體重者蛋白質(zhì)每日為 0.8-1.0g/kg。全日 50-65g，以谷類和蔬菜為主，含嘌呤低的精白米、富強(qiáng)粉、黃瓜、西紅柿等，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)選用不含或少含核蛋白的奶類、雞蛋、干酪。3、脂肪供給量每日 50g 左右。4、碳水化合物是主要熱能來(lái)源，但應(yīng)削減精糖攝入量。5、維生素及無(wú)機(jī)鹽供給充分

29、；痛風(fēng)患者易合并高血壓和高脂血癥等，食鹽每日 2-5g 為宜。6 、 水分： 無(wú)腎功能不全時(shí)宜多喝水。 每日入液量保持2022-3000ml?！炯捎檬澄铩坎∏檩p者可用適量瘦肉類、魚(yú)類、禽類預(yù)煮熟后棄湯食肉。少食食物中每百克嘌呤含量在 75mg 以上的，如雞、牛肉、蘑菇、黃豆，禁食每百克食物中的嘌呤含量在 150-1000mg 的食物， 如肝、腎、胰、心、腦等動(dòng)物內(nèi)臟，濃肉汁、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等。四高鐵飲食【適應(yīng)證】用于各種緣由引起的缺鐵性貧血?！撅嬍吃瓌t】1、可選用動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、蛋黃、豬肝、豆類、芹菜、油菜、木耳、番茄等食物。五低銅飲食【適應(yīng)證】適用于肝豆?fàn)詈俗冃院豌~代謝特別者，或代謝試驗(yàn)飲食

30、時(shí)使用?！撅嬍吃瓌t】1、可選用精制米、精制面、牛奶、雞蛋清等食物及含銅量少的蔬菜。2、全天飲食銅供給量在 1mg 以內(nèi)。六麥淀粉飲食【特點(diǎn)】米、面等主食中含有較多的植物蛋白質(zhì)，可用麥淀粉代替主食制作治療飲食?！具m應(yīng)證】肝、腎功能不全，慢性肝腎功能衰竭?！撅嬍吃瓌t】1、蛋白質(zhì)腎功能不全每日0.7-1.0g/kg體重；早期尿毒癥每日 0.5-0.6g/kg體重或按；尿毒癥期每日 0.4-0.5g/kg體重或按 25-35g/d；晚期尿毒癥每日 0.3-0.4g/kg體重或按20-25g/d；兒童蛋白質(zhì)每日不低于 1.0-1.2g/kg體重。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占 50%以上。2、必要時(shí)可用腎病氨基酸：每日總

31、氨基酸 5-10g。用于低蛋白與高熱量飲食時(shí)的補(bǔ)充。3、熱量每日 146kJ(35Kcal)/kg，每日 8368-10460kJ(2022-2500Kcal)，熱能與氮的比例最好為 1255-1883kJ(300-450kcal):lg 氮。4、鉀與鈉合并高血鉀時(shí)，每日攝入鉀應(yīng)低于 600-2022mg 以內(nèi)， 每日尿量大于 1000ml 時(shí)，血鉀正常，可不必再限鉀。假設(shè)每日尿量大于 1500ml 同時(shí)血鉀低時(shí)，還應(yīng)補(bǔ)充鉀的攝入。合并浮腫和高血壓時(shí)應(yīng)限制鈉鹽，用無(wú)鹽或少鹽飲食。假設(shè)病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，可不限鈉，應(yīng)依據(jù)血鈉變化調(diào)整鈉鹽。5、鈣與磷、鎂當(dāng)病人合并低血鈣、高血磷時(shí)，飲食中適應(yīng)證當(dāng)補(bǔ)充含鈣豐富的食物，留意限制磷的攝入量，每日700-800mg。合并高鎂血癥時(shí)，應(yīng)限制鎂的攝入量。6、病人每日攝入液體量應(yīng)結(jié)合前一日排尿量再加 500ml 左右水作