醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇與科室建設(shè)

1、常務(wù)理事 副秘書長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)委員會(huì)主任委員高居忠醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略選擇與科室建設(shè)第1頁(yè)為建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)城市醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理基本醫(yī)療服務(wù)，滿足不一樣層次醫(yī)療衛(wèi)生需求，大家都在認(rèn)真地探索、實(shí)踐，醫(yī)院管理者擔(dān)負(fù)著從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過程中，怎樣讓自己管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠適應(yīng)這個(gè)偉大變革、怎樣生存并發(fā)展歷史重?fù)?dān)。 社會(huì)在進(jìn)步，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求會(huì)提出更高要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣生存？怎樣發(fā)展？是大家共同關(guān)心熱門話題，我們聚在這里各抒己見、相互交流、相互學(xué)習(xí)，探討醫(yī)院怎樣生存發(fā)展。 一個(gè)熱門話題醫(yī)院生存和發(fā)展第2頁(yè)鄧小平在南

2、巡講話中提出“發(fā)展是更道理”，這是真理，不過詳細(xì)到每家醫(yī)院，怎樣發(fā)展？發(fā)展什么？這就需要每位管理者認(rèn)真思索，作出正確戰(zhàn)略選擇擇。 發(fā)展是硬道理第3頁(yè)黨十六大及十六屆三中全會(huì)首次明確提出科學(xué)發(fā)展觀，科學(xué)發(fā)展觀樹立和落實(shí)是一個(gè)長(zhǎng)久過程，其中一個(gè)相伴隨、不能回避問題就是底中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上正式提出正確政績(jī)觀，在發(fā)展觀上出現(xiàn)盲區(qū)，往往會(huì)在政績(jī)觀上陷入誤區(qū)，為官追求政績(jī)，本無可非議，但我們作為醫(yī)院管理者，要時(shí)刻清醒認(rèn)識(shí)到，正確政績(jī)觀是以經(jīng)濟(jì)社會(huì)全方面發(fā)展，以群眾得到實(shí)惠為本，這也是做出戰(zhàn)略選擇正確標(biāo)準(zhǔn)。為政績(jī)，盲目追求高指標(biāo)；為政績(jī)，盲目興建樓堂館所；為政績(jī)，盲目上馬形象工程，最終造成畸形發(fā)展教訓(xùn)，發(fā)展

3、觀偏差必將造成政績(jī)觀“出軌”，我們要引認(rèn)為戒，科學(xué)發(fā)展觀應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全方面發(fā)展，協(xié)調(diào)發(fā)展和可連續(xù)發(fā)展。管理者要以科學(xué)發(fā)展觀優(yōu)化醫(yī)療資源配置第4頁(yè)“中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深入加強(qiáng)人才工作決定”將全新政績(jī)觀深入詳細(xì)化，提出三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)“黨政人才評(píng)價(jià)重在群眾認(rèn)可，企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人才評(píng)價(jià)重在市場(chǎng)和出資人認(rèn)可，專業(yè)技術(shù)人才評(píng)價(jià)重在社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可”，“群眾認(rèn)可，社會(huì)和業(yè)內(nèi)人士認(rèn)可，市場(chǎng)和出資人認(rèn)可”，這也是醫(yī)院管理者正確政績(jī)觀試金石，也是發(fā)展觀是否科學(xué)主要前提和基礎(chǔ)。 正 確 政 績(jī) 觀是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀根本確保第5頁(yè)各級(jí)醫(yī)院在求生存謀發(fā)展做法上，有十分成功，如廣東省第二人民醫(yī)院在軍區(qū)醫(yī)院底子上，自我發(fā)展，自謀出路

4、，在經(jīng)營(yíng)上下功夫，醫(yī)院拓展了市場(chǎng)，得到了前所未有發(fā)展，值得推薦、學(xué)習(xí)。不過有些醫(yī)院不能審時(shí)度勢(shì)，盲目跟風(fēng)，走進(jìn)了改革誤區(qū)，有已經(jīng)陷入了困境，有即將陷入困境，請(qǐng)大家引認(rèn)為戒，慎重決議。認(rèn)清形勢(shì) 慎重決議第6頁(yè)一、公立醫(yī)院面臨改革形勢(shì)第7頁(yè)國(guó)際醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)公立醫(yī)院私立醫(yī)院政府醫(yī)院業(yè)主醫(yī)院（私人醫(yī)院）其它非營(yíng)利性醫(yī)院小區(qū)醫(yī)院教會(huì)醫(yī)院營(yíng)利性醫(yī)院非營(yíng)利性醫(yī)院企業(yè)制醫(yī)院第8頁(yè)常見病小區(qū)中心專科醫(yī)院大病急病綜合醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療市場(chǎng)患者就診渠道第9頁(yè)美國(guó)人眼中醫(yī)院是企業(yè)醫(yī)院是負(fù)擔(dān)特殊服務(wù)商業(yè)機(jī)構(gòu)-醫(yī)院首先是一家企業(yè)，其次是獨(dú)特服務(wù)實(shí)體，是按商業(yè)或企業(yè)模式組織起來，與其它商業(yè)組織之間共性包含：主要有外部、獨(dú)立個(gè)人組

5、成管理機(jī)構(gòu)代表外部團(tuán)體(股東、公眾機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體等)利益第10頁(yè)國(guó)外醫(yī)院管剪發(fā)展趨勢(shì)新型衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議，由政府、社會(huì)保險(xiǎn)、各種健康計(jì)劃和商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)購(gòu)置有各種協(xié)議形式（block comtract,cost-and-volume contract,cost-per-case contract)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合和策略聯(lián)盟發(fā)達(dá)和發(fā)展中國(guó)家醫(yī)院將部分服務(wù)外包給私營(yíng)機(jī)構(gòu)第11頁(yè)公立、私立部門各種詳細(xì)合作形式公立醫(yī)院繼續(xù)由政府全部，但由私人管理簽署協(xié)議公立醫(yī)院租賃給私人經(jīng)營(yíng)，以增加效率、改進(jìn)質(zhì)量、轉(zhuǎn)移運(yùn)行成本風(fēng)險(xiǎn)公立醫(yī)院內(nèi)或周圍建立私人病房剝離非臨床后勤服務(wù)剝離臨床支持服務(wù)（檢驗(yàn)科、放射科）剝離特需臨床服務(wù)（

6、碎石機(jī)、白內(nèi)障）出售公立醫(yī)院，在協(xié)議下繼續(xù)成為公立醫(yī)院出售公立醫(yī)院改作他用私人籌資、建造新醫(yī)院再租賃給政府公立醫(yī)院（build-own-leaseback)私人籌資、建造和運(yùn)行新公立醫(yī)院（BOO）第12頁(yè)我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)?第13頁(yè)小區(qū)、教育、科研結(jié)余只能用于醫(yī)院發(fā)展執(zhí)行政府價(jià)格政府投資提供基本醫(yī)療/突發(fā)事件免稅公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)：第14頁(yè)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)第15頁(yè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制公立醫(yī)院規(guī)模不停擴(kuò)大，政府重點(diǎn)投資小區(qū)醫(yī)療中心平價(jià)藥房出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院壯大建立醫(yī)院當(dāng)代化管理制度中國(guó)加入世貿(mào)后醫(yī)療行業(yè)開放第16頁(yè)政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理院中院被禁止?fàn)I利

7、性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須分立運(yùn)作執(zhí)行政府核定與自愿選擇相結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)不一樣經(jīng)營(yíng)目標(biāo)和服務(wù)任務(wù)，執(zhí)行不一樣財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)管確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配是按照國(guó)家相關(guān)政策和要求執(zhí)行，無亂攤成本掩蓋真實(shí)結(jié)余等現(xiàn)象確保嚴(yán)格按照政府價(jià)格政策收費(fèi)加強(qiáng)全行業(yè)監(jiān)管、勉勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)在嚴(yán)格執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，對(duì)營(yíng)利性和民辦非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)規(guī)劃控制適當(dāng)放寬在衛(wèi)生資源相對(duì)過剩地方，勉勵(lì)投資者經(jīng)過收購(gòu)、重組現(xiàn)有機(jī)構(gòu)方式創(chuàng)辦營(yíng)利性和民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審、人員職稱評(píng)定和晉升、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、科研課題招標(biāo)等方面同等對(duì)待第17頁(yè)政策-關(guān)于深化城市醫(yī)療體

8、制改革指導(dǎo)意見完善醫(yī)院分類管理分為政府非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)三種勉勵(lì)社會(huì)資金對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)院改制、改造公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制過程中，國(guó)有資產(chǎn)能夠逐步退出或以混合全部制形式參加經(jīng)營(yíng)社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠收取適當(dāng)回報(bào)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件能夠申請(qǐng)上市加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管確定政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置，為社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)留出發(fā)展空間屬地化管理，全行業(yè)監(jiān)管改制試點(diǎn)今年預(yù)計(jì)選擇三至五個(gè)城市試點(diǎn)第18頁(yè)當(dāng)前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入組成圖第19頁(yè)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成改變趨勢(shì)圖第20頁(yè)類 別年份醫(yī)療收入比重藥品收益比重財(cái)政補(bǔ)助比重其它收入比重藥品差價(jià)率城市醫(yī)

9、院1979年38.90%6.20%53.10%1.80%10.60%1989年65.10%3.20%24.30%7.40%12.80%1999年73.10%10.10%14.10%2.70%19.80%74.20%10.50%13.50%1.80%17.70%縣醫(yī)院1979年39.70%11.10%46%3.20%14.30%1989年62.20%6.30%26.50%5.00%13.30%1999年72.80%11.70%11.70%3.80%21.50%72.40%14.30%10.80%2.50%21.30%衛(wèi)生院1979年43.70%12.70%41.50%2.10%19%1989年5

10、0.70%17.60%27.50%4.20%22.40%1999年49.80%23.00%20.30%6.90%27.60%50.80%24.80%19.20%5.20%28.10%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入組成改變表第21頁(yè)穩(wěn)定物價(jià)政策-勞務(wù)價(jià)格難到位!政府補(bǔ)助藥品收益其它收入醫(yī)療收入 ？ ？國(guó)家管制逐年降低增加乏力醫(yī)院增加收入靠什么？第22頁(yè)醫(yī)療收入增加受到限制第23頁(yè)一系列辦法限制醫(yī)療支出過快增加1)總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，藥品降價(jià)等 2)發(fā)改委、衛(wèi)生部“關(guān)于深入加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理”通知3)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品價(jià)格及收費(fèi)管理暫行要求-提出中標(biāo)藥品最高差價(jià)率4)規(guī)范市場(chǎng)調(diào)整價(jià)藥品和醫(yī)療器械市

11、場(chǎng)價(jià)格行為5)藥品差價(jià)比價(jià)規(guī)則6)單病種限價(jià)第24頁(yè)四降：藥品降價(jià)降低加成率一次性高質(zhì)耗材降價(jià)大型設(shè)備檢驗(yàn)費(fèi)下降一升：勞務(wù)費(fèi)升高四降一升第25頁(yè)第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果提醒1、醫(yī)療保障體系極待改進(jìn)2、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)前景遼闊第26頁(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革伎倆與目標(biāo)1、政府監(jiān)管-建立醫(yī)療保障體系 （廣覆蓋，看得起?。?、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)-提供良好競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境第27頁(yè)醫(yī)院策略經(jīng)營(yíng)競(jìng)爭(zhēng)管理競(jìng)爭(zhēng)比他人大市場(chǎng)份額比他人低經(jīng)營(yíng)成本第28頁(yè)二、公立醫(yī)院生存發(fā)展之道-增加醫(yī)療收入經(jīng)營(yíng) 是可連續(xù)發(fā)展必由之路第29頁(yè)鄧小平：發(fā)展是硬道理一個(gè)好發(fā)展戰(zhàn)略,應(yīng)該有一條連續(xù)不停更新業(yè)務(wù)組合鏈條,這是企業(yè)連續(xù)增加中心議題發(fā)展是求生存，謀發(fā)展主

12、要戰(zhàn)略第30頁(yè)兵者，國(guó)之大事，死生之地也，存亡之道，不可不察也。孫子兵法第31頁(yè)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院只有管理，沒有經(jīng)營(yíng)；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)好壞是成敗關(guān)鍵；走出誤區(qū)(等候產(chǎn)權(quán)制度、機(jī)制、體制改革)，強(qiáng)化經(jīng)營(yíng) 是醫(yī)院可連續(xù)發(fā)展必由之路。第32頁(yè)走出戰(zhàn)略選擇誤區(qū)：誤區(qū)一：盲目擴(kuò)張，增加床位，“做大做強(qiáng)”，把有限資金用在擴(kuò)大規(guī)模、吞并、蓋新院；誤區(qū)二：“人無我有，人有我精”，盲目購(gòu)置高精尖設(shè)備；誤區(qū)三：對(duì)產(chǎn)權(quán)制度改革誤解第33頁(yè)誤 區(qū) 一： 盲目擴(kuò)張，增加床位 做 “大” 做 “強(qiáng)”把有限資金用于擴(kuò)大規(guī)模跟風(fēng)盲目吞并，盲目蓋新院第34頁(yè)每位院長(zhǎng)都希望在自己任上有所作為，為官數(shù)載，江山依舊是不希望結(jié)果，不一樣

13、時(shí)期有不一樣歷史任務(wù)，多數(shù)人都制訂了遠(yuǎn)大目標(biāo)，怎樣實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，就有一個(gè)戰(zhàn)略選擇問題。做大做強(qiáng)這是一個(gè)戰(zhàn)略選擇，就其本身無對(duì)錯(cuò)，只是是否適合你，有醫(yī)院選做大做強(qiáng)是適宜，有本身?xiàng)l件不允許選做大做強(qiáng)就是不宜，有醫(yī)院只能選“先做強(qiáng)”，然后才能做大。盲目做大做強(qiáng)第35頁(yè)假如盲目吞并小醫(yī)院，未必是做大，小醫(yī)院不但帶來是市場(chǎng)，同時(shí)帶來是包袱。企業(yè)失敗教訓(xùn)值得引認(rèn)為戒，一個(gè)汽車制造廠，與其自己買橡膠園生產(chǎn)橡膠，買輪胎廠生產(chǎn)輪胎，買發(fā)動(dòng)機(jī)廠制造發(fā)動(dòng)機(jī)，不如在市場(chǎng)上選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉輪胎與發(fā)動(dòng)機(jī)，還免去背上沉重包伏。多少企業(yè)在效益好時(shí)候，盲目吞并收購(gòu)，結(jié)果在盲目擴(kuò)張時(shí)候，不知不覺地掉進(jìn)陷阱，直到破產(chǎn)境地，成功企業(yè)家有一句

14、名言“要市場(chǎng)，不要工廠”值得借鑒。要市場(chǎng)？要工廠？第36頁(yè)不少院長(zhǎng)缺乏當(dāng)代企業(yè)家應(yīng)有財(cái)務(wù)管理知識(shí)，不重視“財(cái)務(wù)三張表”-“現(xiàn)金流量表”、“資產(chǎn)負(fù)債表”、“損益表”(利潤(rùn)表)，對(duì)一定時(shí)期財(cái)務(wù)情況，對(duì)一定時(shí)期經(jīng)營(yíng)結(jié)果，對(duì)一定會(huì)計(jì)期間現(xiàn)金收入和現(xiàn)金支出不夠了解，決議帶有盲目性，基建項(xiàng)目甚至超出醫(yī)院現(xiàn)有總固定資產(chǎn)數(shù)倍，不少縣醫(yī)院在新城區(qū)蓋新院，后續(xù)資金不足，蓋樓封不了頂，封了頂沒錢裝修，縣市財(cái)政給不了，先期投入長(zhǎng)久無產(chǎn)出。有醫(yī)院舊樓使用率不足60%，又在買地蓋新樓。問題關(guān)健是-誰買單？量入為出？第37頁(yè)誤 區(qū) 二：盲目配置高精尖設(shè)備不切實(shí)際地提“人無我有，人有我精” 第38頁(yè)我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，大城

15、市醫(yī)療保健已經(jīng)超前，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比幾乎沒有差異，甚至超出發(fā)達(dá)國(guó)家，這已大大超出我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平負(fù)擔(dān)能力，而不少落后地域縣醫(yī)院在設(shè)備配置上也相當(dāng)超前。我看過不少二級(jí)醫(yī)院，配置大大超出實(shí)際需求，如有醫(yī)院大生化儀遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出實(shí)際工作量，高檔CT、核磁，高檔彩超，高檔進(jìn)口口腔科椅等第39頁(yè)伴隨社會(huì)進(jìn)步，人民群眾需求不停提升，硬件改進(jìn)是必要，不過也大大超出了我國(guó)實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平，地處熱帶、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)新加坡，基本醫(yī)療只提供6人一間、用風(fēng)扇降溫病區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)德國(guó)基本醫(yī)療也只提供2 - 4人一間病房，而我們不少醫(yī)院為爭(zhēng)奪市場(chǎng)，提供了遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價(jià)單人房間，有冰箱，有空調(diào)，有電視，有衛(wèi)生間，比普通旅館價(jià)格都低得多，尤其是

16、由政府財(cái)政撥款蓋樓大型醫(yī)院，不計(jì)成本，我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)該采取辦法，改革價(jià)格及收費(fèi)相關(guān)政策，按成本收費(fèi)，防止超國(guó)情硬件配置越演越烈，形成不正當(dāng)竟?fàn)帯＿@也是當(dāng)前大醫(yī)院人滿為患、小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院怎么配置都不過份，小醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備大量閑置原因之一 。第40頁(yè)誤 區(qū) 三：對(duì)產(chǎn)權(quán)制度改革誤解 第41頁(yè)有醫(yī)院病人少，設(shè)備陳舊，人才流失，出現(xiàn)生存危機(jī)，就把過去問題歸于產(chǎn)權(quán)制度。領(lǐng)導(dǎo)們坐等產(chǎn)權(quán)制度改革時(shí)機(jī)到來，見到來投資人，第一句話是你能投多少錢，蓋一座樓要超出當(dāng)?shù)豖X三級(jí)醫(yī)院。產(chǎn)權(quán)制度無疑是醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革主要熱門話題，但產(chǎn)權(quán)制度改革不是萬能，產(chǎn)權(quán)制度改革不能處理當(dāng)前醫(yī)院管理當(dāng)代化全部問題。南方某大城市十大民營(yíng)企

17、業(yè)當(dāng)年多么輝煌，現(xiàn)在都消失了，他們產(chǎn)權(quán)夠清楚、政企不相關(guān)、用人夠靈活，照樣沒有生存下來，所以坐等產(chǎn)權(quán)制度改革就是坐失良機(jī)，醫(yī)院生存危機(jī)不會(huì)轉(zhuǎn)變。實(shí)際上有企業(yè)在資產(chǎn)重組、股份制改造后仍無轉(zhuǎn)機(jī)，當(dāng)然，產(chǎn)權(quán)制度確實(shí)有待改革，但最終決定原因還是經(jīng)營(yíng)管理。產(chǎn)權(quán)改革萬能論第42頁(yè)產(chǎn)權(quán)就是財(cái)產(chǎn)權(quán)利，公立醫(yī)院是國(guó)有資產(chǎn)，只能是由國(guó)家代表公民全體人民-產(chǎn)權(quán)，這是載入憲法，公立醫(yī)院院長(zhǎng)是法人代表，不是法人，只是國(guó)有資產(chǎn)管理者，國(guó)有資產(chǎn)全部者是國(guó)家，既不是職員，也不是某個(gè)管理者，所以產(chǎn)權(quán)制度改革只能是國(guó)有資產(chǎn)全部者(國(guó)家)為主導(dǎo)。公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革必須在能代表國(guó)家相關(guān)部門指導(dǎo)下進(jìn)行，我們操作時(shí)要充分關(guān)注這個(gè)問題，

18、政府所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府投資、負(fù)擔(dān)政府賦予功效、不以營(yíng)利為目標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本功效是向社會(huì)提供質(zhì)量較高、費(fèi)用較低基本醫(yī)療服務(wù)，并負(fù)擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，弱勢(shì)人群醫(yī)療救助，小區(qū)衛(wèi)生，支援邊疆，支農(nóng)，醫(yī)學(xué)教育，重大科研等越位搞產(chǎn)權(quán)改革第43頁(yè)浙江省政府重點(diǎn)抓兩頭：一是辦好區(qū)域水平綜合醫(yī)院，含有特色中醫(yī)院，婦幼保健院以及傳染病醫(yī)院，精神病專科醫(yī)院；另一頭是建設(shè)好小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主動(dòng)穩(wěn)妥地選擇部分公立醫(yī)院，經(jīng)過產(chǎn)權(quán)制度改革，改革為各種形式民辦醫(yī)院，都是在政府指導(dǎo)下進(jìn)行。第44頁(yè)認(rèn)真經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)管理是醫(yī)院可連續(xù)發(fā)展必由之路不論是公立還是民營(yíng)，營(yíng)利還是非營(yíng)利，都面臨著一個(gè)共同課題，就是生存與發(fā)展，即

19、使是公立非營(yíng)利醫(yī)院都應(yīng)該加強(qiáng)管理，認(rèn)真經(jīng)營(yíng)，這是醫(yī)院可連續(xù)發(fā)展必由之路。任何一家醫(yī)院都在努力做到，以比他人低成本，爭(zhēng)取到比他人大市場(chǎng)份額，這就是競(jìng)爭(zhēng)。第45頁(yè)幾個(gè)主要概念第46頁(yè)經(jīng)營(yíng) 經(jīng)營(yíng)銷售經(jīng)營(yíng)商品資本資產(chǎn)第47頁(yè)經(jīng)營(yíng)是經(jīng)濟(jì)法人獨(dú)有概念包括方向、市場(chǎng)、戰(zhàn)略、效益效益是檢驗(yàn)成功是否指標(biāo)追求最大投入產(chǎn)出比決議層主管經(jīng)濟(jì)決議第48頁(yè)犯錯(cuò)誤是方向性、戰(zhàn)略性重大錯(cuò)誤經(jīng) 營(yíng)第49頁(yè)抓大事抓方向管未來院長(zhǎng)：第50頁(yè)當(dāng)然，公立醫(yī)院院長(zhǎng)與民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)當(dāng)前有很大區(qū)分，民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)營(yíng)能夠是經(jīng)營(yíng)資產(chǎn)、資本、產(chǎn)品，而公立醫(yī)院院長(zhǎng)當(dāng)前只能經(jīng)營(yíng)醫(yī)療服務(wù)，還不允許經(jīng)營(yíng)資產(chǎn)、資本，如，將醫(yī)院大樓、設(shè)備等國(guó)有資產(chǎn)標(biāo)物作抵

20、押，取得銀行貸款。這也是未來公立醫(yī)院是否要建立法人治理結(jié)構(gòu)要探討熱門話題之一。不過為醫(yī)院生存發(fā)展，醫(yī)院院長(zhǎng)能夠認(rèn)真經(jīng)營(yíng)，做好SWOT分析，準(zhǔn)確定位，合理配置資源，搞好醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)營(yíng)資本、資產(chǎn)、產(chǎn)品第51頁(yè)管理經(jīng)營(yíng)制度機(jī)制企業(yè)文化管理管理第52頁(yè)管理是一切組織共有概念處理企業(yè)秩序、紀(jì)律、主動(dòng)性、效率決議層、管理層、操作層分層次共管間接追求最大投入產(chǎn)出比不是經(jīng)濟(jì)決議第53頁(yè)犯錯(cuò)誤是內(nèi)部、局部錯(cuò)誤管 理第54頁(yè)院長(zhǎng)：領(lǐng)導(dǎo)員工制訂制度、機(jī)制詳細(xì)管理分層次抓第55頁(yè)經(jīng)營(yíng)管理關(guān)鍵經(jīng)營(yíng)決議關(guān)鍵創(chuàng)新西蒙經(jīng)營(yíng)關(guān)鍵決議第56頁(yè)決議最適合干投入產(chǎn)出比最大最有市場(chǎng)前景切忌有市場(chǎng)就干第57頁(yè)管理當(dāng)代化：醫(yī)院要在機(jī)構(gòu)改革

21、、人事制度、分配制度、財(cái)務(wù)、信息、物資管理等方方面面進(jìn)行改革；醫(yī)療質(zhì)量、成本控制、績(jī)效考評(píng)、合理分配是重中之重，難度最大；它是一個(gè)系統(tǒng)工程，不可能一步到位，也不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)一個(gè)行業(yè)能完成，需要大家共同研究，逐步改革。強(qiáng)化管理第58頁(yè)A.收入支出節(jié)余（留用獎(jiǎng)金）工資房屋水電設(shè)備折舊管理費(fèi)用耗材非生產(chǎn)開支醫(yī)療賠償B.收支支出節(jié)余（留用非生產(chǎn)開支、醫(yī)療賠償獎(jiǎng)金C.收入留用支出獎(jiǎng)金非生產(chǎn)開支、醫(yī)療賠償自主經(jīng)營(yíng)人力設(shè)備耗材D.成本核實(shí)到單病種、績(jī)效管理到人第59頁(yè)用成本收益法來衡量規(guī)章制度是否合理花他人錢辦他人事花他人錢辦自已事花自已錢辦他人事花自已錢辦自已事節(jié)約效果第60頁(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)兩個(gè)基本原理社會(huì)資源

22、稀缺原理：怎樣處理資源合理配置？講效益講供求經(jīng)濟(jì)人原理：人們社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都取決于各自經(jīng)濟(jì)利益追求利益最大化第61頁(yè)三、醫(yī)院科室建設(shè)與管理第62頁(yè)科主任在醫(yī)院建設(shè)中地位和作用學(xué)科帶頭人-學(xué)術(shù)水平、學(xué)術(shù)界威望醫(yī)院決議參加者-醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)決議科室決議和管理者-組織、協(xié)調(diào)、管理能力科主任負(fù)有決議、管理、執(zhí)行各種任務(wù)第63頁(yè)戰(zhàn)略（經(jīng)營(yíng)）決議 戰(zhàn)術(shù)決議業(yè)務(wù)管理第64頁(yè)科主任素質(zhì)1）強(qiáng)烈責(zé)任心和執(zhí)著成就感2）要有戰(zhàn)略眼光3）要有創(chuàng)新精神4）強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)第65頁(yè)戰(zhàn)略求生存與發(fā)展，取得新競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)發(fā)展目標(biāo)到達(dá)目標(biāo)路徑，伎倆外部環(huán)境內(nèi)部資源和能力情況目分析總體策劃第66頁(yè)制訂科室發(fā)展規(guī)劃要做好外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)

23、境分析組織人員討論：主要機(jī)遇與威脅,行業(yè)中定位?對(duì)手是誰？規(guī)模？能力？水平？取得成功關(guān)鍵原因?病人有什么要求？外部環(huán)境分析優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)內(nèi)部環(huán)境分析第67頁(yè)SWOT分析及戰(zhàn)略選擇WO戰(zhàn)略利用外部機(jī)遇克服內(nèi)部劣勢(shì) WT戰(zhàn)略降低內(nèi)部劣勢(shì)回避外部威脅 SO戰(zhàn)略依靠?jī)?nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)利用外部機(jī)遇ST戰(zhàn)略利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)回避外部威脅劣 勢(shì)優(yōu) 勢(shì)機(jī) 遇威 脅第68頁(yè)制訂科室發(fā)展規(guī)劃要明確醫(yī)院與科室發(fā)展目標(biāo)成為何樣醫(yī)院/科室？回答醫(yī)院/科室主要業(yè)務(wù)是什么？為哪些人群服務(wù)？（廣州友好醫(yī)院、和睦佳、朝陽(yáng)醫(yī)院案例）明確目標(biāo)與宣傳目標(biāo)對(duì)醫(yī)院發(fā)展、成功至關(guān)主要第69頁(yè)找對(duì)用戶 準(zhǔn)確定位醫(yī)院也要像企業(yè)那樣，準(zhǔn)確市場(chǎng)定位，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處

24、位置、服務(wù)半徑內(nèi)居民需要什么樣醫(yī)療服務(wù)，分析本身技術(shù)力量及管理能力，能夠提供什么樣醫(yī)療服務(wù)，也就是找對(duì)服務(wù)人群，假如定位不準(zhǔn)確，盲目擴(kuò)大規(guī)模，配置高檔設(shè)備，照樣門可羅雀。第70頁(yè)以市場(chǎng)為導(dǎo)向 高新技術(shù)有利于瞄準(zhǔn)學(xué)術(shù)、學(xué)科發(fā)展前沿 有利于形成醫(yī)院科室專業(yè)特色 有利于形成醫(yī)院新經(jīng)濟(jì)增加點(diǎn) 有利于強(qiáng)化醫(yī)院品牌效應(yīng) 適宜技術(shù)準(zhǔn)確定位第71頁(yè)找準(zhǔn)項(xiàng)目-詳細(xì)目標(biāo)選好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是發(fā)展切入點(diǎn)，醫(yī)院為科室制訂贏得競(jìng)爭(zhēng)計(jì)劃，選擇與醫(yī)院長(zhǎng)久目標(biāo)相吻合項(xiàng)目管理者與員工達(dá)成共識(shí)，定出了發(fā)展重點(diǎn)并激勵(lì)員工為醫(yī)院科室業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)提供了基礎(chǔ)第72頁(yè)想 做 什 么？能 做 什 么？第73頁(yè) 做我能做事 做他人暫時(shí)做不到事第74頁(yè)是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)根本路徑發(fā)展項(xiàng)目第75頁(yè)管好項(xiàng)目是醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施主要確保要準(zhǔn)確評(píng)定項(xiàng)目（競(jìng)爭(zhēng)地位、成長(zhǎng)情況、市場(chǎng)）要像投資企業(yè)那樣管好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，尤其是整合資源，防止大型設(shè)備被個(gè)別科室壟斷第76頁(yè)“人無我有”科主任是特色項(xiàng)目打造師“人有我特”第77頁(yè)實(shí)施目標(biāo)管理責(zé)任制戰(zhàn)略管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)路徑戰(zhàn)術(shù)管理。 。第78頁(yè)是考評(píng)科主任金標(biāo)準(zhǔn)是目標(biāo)管理責(zé)任制關(guān)鍵實(shí)現(xiàn)“科有特色、人有專長(zhǎng)”第79頁(yè)謝 謝 12月中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)北京醫(yī)學(xué)之星醫(yī)院管理企業(yè)影像室制作 第80頁(yè)激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)名言格言220、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開始。勇于開始，才能找到成功路。221、世界會(huì)向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見人讓路