外科圍手術(shù)期護理1課件

1、圍術(shù)期患者的管理寧醫(yī)大總院泌尿外科呂學(xué)紅前言 圍手術(shù)期（perioperative period）一詞始見于20世紀70年代的國外文獻中，與傳統(tǒng)的“術(shù)前準備”“術(shù)后處理”單獨概念不同，它是以患者為中心，包括手術(shù)前、中、后3個階段并將這3個階段的處理銜接貫穿為一整體，使患者獲得最佳的手術(shù)治療效果。概念 圍手術(shù)期護理是指從患者確定入院手術(shù)治療時起，對患者從心理、生理、社會等整體出發(fā)，貫穿手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止所實施的護理。 術(shù)前護理 圍手術(shù)護理 術(shù)中護理 術(shù)后護理手術(shù)前護理 護士應(yīng)在充分評估患者的基礎(chǔ)上，給患者最佳的照顧和指導(dǎo)，確?；颊咭宰罴训纳硇臓顟B(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前評估1術(shù)前準備2術(shù)前護理3一、術(shù)前評估一般評估健康因素評估營養(yǎng)呼吸狀況心血管系統(tǒng)肝腎功能內(nèi)分泌功能年齡、性別用藥史心理和社會支持狀況 對住院費用的擔(dān)憂二、術(shù)前準備1.改善營養(yǎng) 2.呼吸功能改善 3.改善心血管功能 4.改善肝腎功能 5.內(nèi)分泌功能調(diào)整 提高手術(shù)耐受性 4心理準備 1術(shù)前宣教 2術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練3三、術(shù)前護理術(shù)前護理B手術(shù)當(dāng)日準備飲食管理腸道準備術(shù)前指導(dǎo)皮膚準備教會患者評估疼痛 AFEDC 術(shù)前皮膚準備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，目標是在不傷害皮膚的情況下減少細菌。皮膚準備術(shù)前一日督促患者剪短指甲、理發(fā)、沐浴及更衣。三、術(shù)前護理皮膚準備 三、術(shù)前護理1數(shù)字疼痛評分法： 用0-10

3、這11個點的數(shù)字描述疼痛強度。0表示無痛，10表示無法忍受的最劇烈疼痛，請患者自己評分 2面部表情評分法：面容0：表示面帶笑容全無疼痛；面容1、極輕微疼痛；面容2: 疼痛稍明顯；面容3：疼痛較明顯；面容4：重度疼痛；面容5：最劇烈的疼痛 術(shù)前護士應(yīng)教會患者學(xué)會評估疼痛 三、術(shù)前護理術(shù)前指導(dǎo)深呼吸法有效咳嗽練習(xí)活動指導(dǎo)一、術(shù)后早期護理體位 根據(jù)麻醉或手術(shù)的性質(zhì)、部位，安置手術(shù)后體位。顱腦手術(shù) 頸部較大手術(shù) 乳腺手術(shù) 胸腔手術(shù) 心血管手術(shù) 腹部手術(shù) 泌尿系手術(shù) 一、術(shù)后早期護理心電監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測尿量的監(jiān)測體溫監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測早期監(jiān)測一、術(shù)后早期護理床上活動方式有：手臂運動（全關(guān)節(jié)范圍活動）、

4、手及關(guān)節(jié)活動、足部運動、下肢運動術(shù)后早期活動術(shù)后護士應(yīng)鼓勵患者盡早下床活動，早期步行能減少并發(fā)癥的發(fā)生1ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.2ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Sub titletext5text4text3text2text5四、各種不適的處理及護理 手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉的刺激，使患者在清醒后出現(xiàn)各種不適，

5、及時的處理和精心護理可減輕患者的不適。疼痛 惡心、嘔吐、腹脹 尿潴留 便秘 Click to edit Master title style1Click to edit Master title style2Click to edit Master title style3Click to edit Master title style4Click to edit Master title style5五、并發(fā)癥的預(yù)防 肺部并發(fā)癥 多發(fā)生于年老體弱，無力咳痰或患慢性支氣管炎的大手術(shù)后患者。 出血 出血不常見但卻是嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，可導(dǎo)致死亡。出血分為隱性出血和急性出血。 切口感染 切口感染常發(fā)生在手術(shù)后3-5日，切口感染的癥狀和體征包括：脈搏快、體溫高、白細胞增多，切口出血紅、腫、熱、痛及壓痛。 深靜脈血栓形成 深靜脈血栓是術(shù)后嚴重的并發(fā)癥，開始癥狀是疼痛和小腿腫脹，整條腿發(fā)生血栓時可有疼痛、腫脹同時伴隨發(fā)熱，寒戰(zhàn)和出汗。尿管的護理吸氧，心電監(jiān)護，觀察生命體征變化。膀胱沖洗飲食活動指導(dǎo)生命體征監(jiān)測術(shù)后去枕平臥6h，鼓勵早期活動。多飲水。妥善固定保持引流通暢，防止感染。沖洗液溫度適宜，根據(jù)尿液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。術(shù)后六、出院宣教 出院指導(dǎo)的目的是促進醫(yī)院護理順利向社區(qū)和家庭護理過渡。缺乏指導(dǎo)會延遲患者在家中的康復(fù)。出院前讓患者掌握傷口護理、引流管自我管理、活