膽系病人的護(hù)理課件

1、 【膽道系統(tǒng)的解剖】膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)和肝外膽管、膽囊及Oddi括約肌。膽道可分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)。 （一）肝內(nèi)膽管（二）肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。1、左右肝管和肝總管2、膽總管長約79cm 直徑0.60.8cm。3、膽囊 【膽道系統(tǒng)的生理功能】膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能。（一）膽汁的生成、分泌和代謝 1、膽汁的生成和成分肝細(xì)胞、膽管每日分泌膽汁約為8001200ml。 2、膽汁的生理功能包括： 乳化脂肪 協(xié)助脂溶性維生素的吸收 抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素生成。 刺激小腸和結(jié)腸蠕動。 中和胃酸3、膽汁分泌的調(diào)節(jié)4、膽汁的代謝（二）膽囊的生理功能

2、1、濃縮和儲存膽汁 2、排出膽汁 3、分泌功能 膽道疾病的特殊檢查及護(hù)理（一）影像學(xué)檢查 1、B型超聲波檢查：是診斷膽道疾病的首選方法。 2、放射學(xué)檢查 （1）腹部X線平片 （2）口服法膽囊造影 （3）靜脈法膽道造影（4）經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）：在X線透視或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮膚經(jīng)肝穿刺將造影劑直接注入肝內(nèi)膽管，顯示整個膽道系統(tǒng)，該法為有創(chuàng)檢查，有發(fā)生膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥的可能。1）目的了解膽道梗阻情況及病變部位，必要時可行置管引流。2）適應(yīng)證3）病人準(zhǔn)備4）注意事項（5）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)1）目的診斷膽管及胰腺疾病，取活體組織、收集十二指腸液、膽汁和胰液

3、作理化及細(xì)胞學(xué)檢查、取除膽道結(jié)石。2）適應(yīng)證3）病人準(zhǔn)備4）注意事項（二）其他檢查 纖維膽道鏡檢查，用于協(xié)助診斷和治療膽道結(jié)石，了解膽道有無狹窄、畸形、腫瘤、蛔蟲等。1、術(shù)中膽道鏡術(shù)前膽道疾病診斷不明。術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符膽囊造瘺取石術(shù)后及腹腔鏡取石術(shù)后。2、術(shù)后膽囊鏡，適用于：膽道術(shù)后疑有殘余結(jié)石、膽道蛔蟲、狹窄、腫瘤等；膽道出血。膽石病和膽道感染膽石?。╟holelithiasis）指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。發(fā)病率達(dá)10%左右。女性發(fā)病高于男性?！静∫颉浚ㄒ唬┠懙栏腥荆ǘ┐x異常【結(jié)石的部位及類型】（一）膽固醇結(jié)石（二）膽色素結(jié)石（三）混合性結(jié)石（一）膽囊積液（二）急性單純性膽囊炎（三

4、）化膿性膽囊炎（四）急性壞疽性膽囊炎（五）膽囊穿孔【臨床表現(xiàn)和診斷】可因結(jié)石的大小、部位、性質(zhì)、有無梗阻、感染等而不同。僅在體檢、手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，稱為靜止性膽囊結(jié)石。單純性膽囊結(jié)石、無梗阻和感染時，常無臨床癥狀或僅有輕微的消化系統(tǒng)癥狀。當(dāng)膽結(jié)石嵌頓時，可出現(xiàn)下列癥狀和體征。（一）腹痛右上腹部突發(fā)劇烈絞痛。疼痛為陣發(fā)性，可向右肩胛部或背部放射，伴有惡心、嘔吐和發(fā)熱。墨菲征（Murphy）陽性。（二）消化道癥狀（三）Mirixxi綜合征（四）中毒癥狀【處理原則】（一）手術(shù)治療1、膽囊切除術(shù)2、膽囊造口術(shù)（二）非手術(shù)治療【分類和病理】（一）肝外膽管結(jié)石1、膽管梗阻2、繼發(fā)性感染3、肝細(xì)胞損害4、膽

5、源性胰腺炎（二）肝內(nèi)膽管結(jié)石 【臨床表現(xiàn)】病人常伴非特異性消化道癥狀，當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。（一）腹痛（二）寒戰(zhàn)、高熱（三）黃疸（四）單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石【處理原則】 （一）手術(shù)治療常用手術(shù)方法：膽總管探查或切開取石、T管引流術(shù)。膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)Oddird括約肌成形術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)。（二）非手術(shù)治療1、一般治療2、取石、溶石3、中西醫(yī)結(jié)合療法五、急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎(acute obstructive suppurative cholangiti, AOSC)

6、是在膽管梗阻的基礎(chǔ)上，并發(fā)膽道系統(tǒng)的急性化膿性細(xì)菌感染，亦稱急性重癥型膽管炎（acute cholangitis of type,ACST）?！静∫颉砍Ｒ娫蚴悄懙澜Y(jié)石，其次為蛔蟲、膽管狹窄或膽管、壺腹部的腫瘤等?！九R床表現(xiàn)】病人多有膽道疾病史或膽道手術(shù)史。起病急驟，病程進(jìn)展快，并發(fā)癥兇險。具有一般膽道感染的Charcot三聯(lián)癥外，還有血壓降低、中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)，故常稱為Reynolds五聯(lián)征?！咎幚碓瓌t】緊急手術(shù)搶救病人生命。迅速解除膽道梗阻并置管引流，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。準(zhǔn)備手術(shù)的同時，必須 全身支持治療聯(lián)合使用足量、有效的抗生素、控制感染。 膽道蛔蟲病 膽道蛔蟲病（bili

7、ary ascariasis）指腸道蛔蟲上行鉆入膽道后引起的一系列臨床癥狀。多見于兒童和青少年。農(nóng)村的發(fā)病率高于城市。 【病因和病理】【臨床表現(xiàn)】 病人突發(fā)腹部劍突下鉆頂樣劇烈疼痛，疼痛可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、嘔吐物中有時可見蛔蟲。若繼發(fā)膽道系統(tǒng)感染，可出現(xiàn)急性膽囊炎，膽管炎、胰腺炎、肝膿腫的相應(yīng)癥狀和體征?！咎幚碓瓌t】 以非手術(shù)治療為主。 （一）非手術(shù)治療解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、控制感染。（二）手術(shù)治療為膽總管探查取蟲及T管引流術(shù)。（二）術(shù)后評估1、手術(shù)情況2、身體狀況3、心理和認(rèn)知狀況【護(hù)理診斷/問題】（一）疼痛（二）體溫過高（三）體液不足（四）營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量（五）皮膚完整性

8、受損（六）焦慮/恐懼（七）潛在并發(fā)癥【預(yù)期目標(biāo)】（一）疼痛減輕（二）體溫恢復(fù)正常（三）病人體液維持在正常范圍（四）營養(yǎng)狀況得到改善。（五）皮膚粘膜無破損和感染。（六）情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕。（七）并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理或無并發(fā)癥發(fā)生?！咀o(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理1、病情觀察2、緩解疼痛先用非藥物緩解疼痛的方法止痛，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，臥床休息，采取舒適臥位。3、改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)入院后即準(zhǔn)備手術(shù)者，禁食。非手術(shù)治療根據(jù)病情再決定飲食種類4、并發(fā)癥的預(yù)防。（1）擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3日口服卡那霉素，甲硝唑等，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。（2）肌注維生素K110mg，每日2次。5、心理護(hù)理 （二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察（1）生命體征（2）觀察、記錄有無出血和膽汁滲出（3）黃疸程度、消退情況2、T管引流的護(hù)理目的：引流膽汁；引流殘余結(jié)石；支撐膽道（1）妥善固定；（2）保持有效引流：（3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀。（4）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作。（5）拔管：一般在術(shù)后2周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml，清亮，膽管造影或膽道鏡證實膽管無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗無不適時，可考慮拔管。3、并發(fā)癥的觀察和預(yù)