婦 女 保健 與 婦 科 疾 病課件

1、婦 女 保健 與 婦 科 疾 病 青 春 期 保 健世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定青春期為1019歲 月 經(jīng) 的 特 點 :初 潮 13歲 (1016歲).周 期 28天(2135天 ) .經(jīng) 期 35天 ( 28天 ).血 量 3050ml(2080ml).暗 紅 色 的不 凝 血 . 月 經(jīng) 期 衛(wèi) 生 : 外 陰 清 洗 ,合 格衛(wèi) 生 巾,內(nèi) 衣 保 潔 ,經(jīng) 期 禁 盆 浴 及 性 生 活 .一 般 不 作 婦 科 內(nèi) 診 檢 查 .孕 期 保 健 圍 產(chǎn) 期 （ 我 國 使 用 ） : 妊 娠 28周 產(chǎn) 后 1周 . 圍 產(chǎn) 期 :20產(chǎn) 后 4周 . 圍 產(chǎn) 期 :28周 產(chǎn) 后

2、4周 . 圍 產(chǎn) 期 :胚 胎 形 成 產(chǎn) 后 1周 .圍 產(chǎn) 兒 死 亡 率 : 15 .孕 產(chǎn) 婦 死 亡 率 : 265.2mol/L（3mg/dl）.易 合 并 妊 娠期高血壓疾病 ，發(fā) 生 腎 衰 及 氮 質(zhì) 血 癥 ,母 兒 死 亡 率 高 .監(jiān) 測 腎 功 及 胎 盤 功 能 ,胎 兒 狀 態(tài) ,及 時 終 止 妊 娠 .產(chǎn) 后 保 健 母 乳 喂 養(yǎng) : 三 早 （ 接 觸 、 吸 吮 、 開 奶 ） ,按 需 哺 乳 , 36個 月 純 母 乳 喂 養(yǎng) ，母嬰同室.子 宮 復(fù) 舊 : 產(chǎn) 后 宮 底 平 臍 ,每 日 下 降 一 橫 指 (12cm),10天 達 骨 盆 腔

3、內(nèi) .剖 宮 產(chǎn) 者 較 慢 .惡 露 : 產(chǎn)后惡露46周干凈. 血 性 (產(chǎn)后34日 ) 漿 血 性 (產(chǎn)后414日 ) 漿 液 性維持 3周左右. 異 常 產(chǎn) 褥 產(chǎn) 褥 感 染 :指分娩和產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起生殖道感染，以致全身感染.產(chǎn) 后 24小 時 10日 ,體 溫 兩 次 達 38c.惡 露 有 臭 味 ,子 宮 壓 痛 , 子 宮 復(fù) 舊 不 良 .盆 腔 炎 ,腹 膜 炎 ，敗血癥，感染性休克.轉(zhuǎn)院積極抗炎治療.急 性 乳 腺 炎 :多見于產(chǎn)后23周，體溫升高.局 部 紅 腫 熱 痛 ,腋 下 淋 巴 結(jié) 腫 痛 .早期停哺乳，抗炎治療.形成膿腫需切開引流.晚 期 產(chǎn)

4、 后 出 血 :產(chǎn) 后 24小 時 后 及產(chǎn)褥期大 量 陰 道 出 血 .多 為 胎 盤 殘 留 ,剖 宮 產(chǎn) 子 宮 切 口 感 染 壞 死 ,出 血 量 多,失 血 性 休 克 ,使 用 縮 宮 素 無 效 ,常需 子 宮 切 除 . 產(chǎn) 后 抑 郁癥 .女性生殖糸統(tǒng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 女 性 生 殖 糸 統(tǒng) 功 能 : 卵 巢 :排 卵 ,產(chǎn) 生 激 素 雌 激 素 ,孕 激 素 . 子 宮 :內(nèi) 膜 周 期 性 變 化 月 經(jīng) ,妊 娠 胎 兒 發(fā) 育 .神 經(jīng) 內(nèi) 分 泌 調(diào) 節(jié) 1.大 腦 皮 層 :影 響 下 丘 腦 分 泌 功 能 .2.下 丘 腦 : 卵 泡 剌 激 素 釋 放 激

5、素(FSH-RH) 垂 體 產(chǎn) 生 FSH. 黃 體 生 成 激 素 釋 放 激 素 (LH-RH) 垂 體 產(chǎn) 生 LH.3.垂 體 前 葉 : 卵 泡 刺 激 素 (FSH) 卵 巢 卵 泡 發(fā) 育. FSH LH 卵 泡 成 熟 ,排 卵 . 黃 體 生 成 激 素 (LH) 黃 體 生 成.3.卵 巢 皮 質(zhì) 周 期 性 變 化 :出 生 時 有 1550萬 個 原 始 卵 泡 ,一 生 排 400500個 卵 .卵 泡 發(fā) 育 成 熟 排 卵 黃 體 形 成 白 體 .內(nèi) 分 泌 功 能 : 卵 泡 期 :產(chǎn) 生 雌 激 素 . 黃 體 期 :產(chǎn) 生 雌 激 素 ,孕 激 素 .雌

6、、 孕 激 素 生 理 功 能 雌 激 素 子 宮 :肌 細 胞 增 生 ,血 運 增 加 ,收 縮 加 強 .內(nèi) 膜 增 生 .宮 頸 :粘 液 稀 .拉 絲 度 強 .羊 齒 狀 結(jié) 晶 .陰 道 上 皮 :以 表 層 為 主 ,厚 而 皺 襞 多 ,產(chǎn) 生 糖 原 ,PH下 降 .孕 激 素 子 宮 :抑 制 肌 肉 收 縮 ,內(nèi) 膜 腺 體 分 泌 宮 頸 :粘 液 粘 稠 .拉 絲 度 差 .橢 園 體 .陰 道 上 皮 :以 中 層 及 角 化 前 為 主 .雌 激 素 孕 激 素 乳 腺 :導(dǎo) 管 增 生 .代 謝 :促 進 骨 骺 愈 合 ,骨 鈣 沉 著 ,水 鈉 潴 留 ,

7、血 脂 代 謝 正 常 ,防 止 血 管 硬 化 .對 下 丘 腦 及 垂 體 :少 量 正 反 饋 多 量 負 反 饋 乳 腺 :腺 體 小 葉 增 生 .中 樞 性 致 熱 作 用 :基 礎(chǔ) 體 溫 升 高 0.5c，為雙相型。對 下 丘 腦 及 垂 體 :大 量 負 反 饋 圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期指絕經(jīng)過渡期至絕經(jīng)后1年.絕經(jīng)過渡期始于40歲，歷時短12年，長可達1020年.我國婦女絕經(jīng)年齡平均為49.5歲.卵巢功能減退，對卵泡刺激激素敏感性降低，后出現(xiàn)下丘腦和垂體功能減退.絕經(jīng)后23年FSH升高明顯，持續(xù)10年后下降.圍 絕 經(jīng) 期 綜 合 征 絕 經(jīng) 過 渡 期 至 絕 經(jīng)后 一 年

8、的 時 期 （以往稱為更年期），由 于 體 內(nèi) 內(nèi) 分 泌 等 因 素 的 變 化 ,約 有 2/3 婦 女 或 多 或 少 出 現(xiàn) 一 些 癥 狀 ,稱 為圍 絕 經(jīng) 期 綜 合 征 .臨 床 表 現(xiàn) 月 經(jīng) 改 變 :月 經(jīng) 不 規(guī) 律 ,無 排 卵 性 月 經(jīng) ,閉 經(jīng) ,功 血 .植 物 神 經(jīng) 功 能 障 礙 :潮 熱 ,出 汗 ,頭 痛 ,失 眠 ,眩 暈 等 .精 神 ,情 緒 :急 躁 ,多 疑 ,易 怒 ,記 憶 力 下 降 ,能 力 下 降，憂郁 .泌 尿 生 殖 系 統(tǒng) :因 組 織 萎 縮 導(dǎo) 致 尿 頻 ,陰 道 干 燥 .易 發(fā) 泌 尿 系感 染 及 萎 縮 性 陰

9、 道 炎.心 血 管 系 統(tǒng) :血 壓 高 且 易 波 動 ,以 收 縮 壓 高 為 多 見 .心 前 區(qū) 不 適 ,心 悸 .血 脂 ,膽 固 醇 升 高 , H/L 脂 蛋 白 比 降 低 .皮 膚 :干 燥 ,色 素 沉 著 ,瘙 癢 .骨 質(zhì) 疏 松 癥 :骨 鈣 丟 失 加 速 , 絕 經(jīng) 后 37 年 明 顯，易 骨 折 .激 素 測 定 : 絕 經(jīng) 過 渡 期 卵巢 儲 備力下 降，F(xiàn)SH10IU/L；絕 經(jīng) 后 卵 巢 功 能 衰 退， 血 FSH40IU/L, E2 明顯降 低 ( 妊 8周 大小,腫瘤直徑5cm,出 血 多 致 貧 血 , 或 生 長 迅 速 、 疼 痛 疑

10、 肉 瘤 變 .需 手 術(shù) 治 療 .可 肌 瘤 剝 除 或 子 宮 切 除 .小 肌 瘤 或 不 同 意 手 術(shù) 者 定 期 隨 診 ,36個 月 B超檢 查.子 宮 內(nèi) 膜 癌 子 宮 內(nèi) 膜 腺 癌 ,與 雌 激 素 水 平 高 ,長 期 刺 激 有 關(guān) .如 無 排 卵 性 月 經(jīng) ,未孕 ,使 用 避 孕 藥 ,激 素 替 代 治 療 等 .三 高 (肥 胖 ,高 血 壓 ,糖 尿 病 )者 為 高 危 人 群 .診 斷 要 點 1.陰 道 出 血 :絕 經(jīng) 后 出 血 ,絕 經(jīng) 年 齡 晚 及 絕 經(jīng) 前 不 規(guī) 則 出 血 .2.陰 道 排 液 :可 為 早 期 癥 狀 .3.子

11、 宮 均 勻 增 大 :出 現(xiàn) 較 晚 .4.B超 : 絕 經(jīng) 后 子 宮 相 對 較 大，宮 腔 線 紊 亂 或 消 失 ,宮 腔 內(nèi) 不 均 質(zhì) 回 聲 .5.分 段 診 刮 術(shù) :內(nèi) 膜 病 理 為 確 診 手 段 ,分 段 是 為 與 宮 頸 腺 癌 鑒 別 . 血CA125、CT、MRI 對診斷有幫助.6.需 與 老 陰 炎 ,宮 頸 癌 ,功 血 鑒 別 .卵 巢 腫 瘤 早 期 無 癥 狀 ,位 于 盆 腔 深 處 而 不 易 早 期 發(fā) 現(xiàn) .分 為 良 性 ,惡 性 及 交 界 性 .有 囊 性 及 實 性 之 分 .卵 巢 生 理 性 囊 腫 及 炎 癥 ,巧 克 力 囊

12、腫 需 與 之 鑒 別 .功 能 性 腫 瘤 可 導(dǎo) 致 月 經(jīng) 改 變 及 男 性 化 .輔 助 診 斷 :B超 ,腫 瘤 標 記 物 （CA125、AFP、HCG）, CT等 .并 發(fā) 癥 :扭 轉(zhuǎn) ,破 裂 ,感 染 ,惡 性 變 .生殖內(nèi)分泌疾病 功 能 失 調(diào) 性 子 宮 出 血 內(nèi) 分 泌 調(diào) 節(jié) 失 常 引 發(fā) 的 異 常 子 宮 出 血 ,生 殖 系 統(tǒng) 無 器 質(zhì) 性 病 變 .無 排 卵 性 功 血 ,約占 85%，青 春 期 及 絕 經(jīng) 過 渡 期 多 見 . 排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào) 多 見 于 生 育 期 .絕經(jīng)過渡期占50%，青春期20%，生育期30%.無 排 卵

13、 性 功 血 1.青 春 期 功 血 (1)下 丘 腦 及 垂 體 調(diào) 節(jié) 功 能 不 成 熟 ,FSH分 泌 水 平 低 ,無 LH高 峰 ,導(dǎo) 致 無 排 卵 . (2)初 潮 后 月 經(jīng) 不 規(guī) 律 ,經(jīng) 期 長 短 及 經(jīng) 量 均 不 等 . (3)基 礎(chǔ) 體 溫 單 相 型 ,宮 頸 粘 液 羊 齒 狀 結(jié) 晶 ,陰 道 上 皮 以 表 層 及 角 化 上 皮 為 主 ,子 宮 內(nèi) 膜 增 生 期 改 變 . (4)治 療 :止 血 ,調(diào) 節(jié) 周 期 ,促 排 卵 . 應(yīng) 除 外 陰 道 和 宮 頸 惡 性 病 變.2.絕 經(jīng) 過 渡 期 功 血 (1)卵 巢 功 能 衰 退 ,卵

14、泡 對 促 性 腺 激 素 反 應(yīng) 低 下 ,雌 激 素 水 平 低 ,負 反 饋 作 用 減 弱 ,促 性 腺 素 達 不 到 排 卵 前 高 峰 . (2)月 經(jīng) 周 期 延 長 ,可 停 經(jīng) 數(shù) 月后來 月 經(jīng) ,經(jīng) 期 長 出 血 多 ,導(dǎo) 致 貧 血 . (3)基 礎(chǔ) 體 溫 等 變 化 同 青 春 期 ,子 宮 內(nèi) 膜增 生 過 長 ,囊 腺 性 增 生 ,腺 瘤 樣 增 生 . (4)治 療 :止 血 ,調(diào) 節(jié) 周 期 ,減 少 經(jīng) 血 量 . 需 與 腫 瘤 等 內(nèi) 膜 病 變 鑒 別.排 卵 性 月 經(jīng) 失 調(diào) 1.黃 體 功 能 異 常 : 黃 體 功 能 不 足 :孕 激

15、 素 分 泌 不 足 或 黃 體 早 衰 月 經(jīng) 周 期 短 或黃 體 期 縮 短. 子 宮 內(nèi) 膜 不 規(guī) 則 剝 脫 黃 體 萎 縮 延遲，經(jīng) 期延 長 ,出 血量 多 .2.基 礎(chǔ) 體 溫 雙 相 型 ,黃 體 期 宮 頸 粘 液 為 橢 園 體 ,陰 道 上 皮 以 中 層 及角 化 前 細 胞 為 主 , 子 宮 內(nèi) 膜 為 分 泌 期 改 變 .3.支 持 黃 體 功 能，促 卵 泡 發(fā) 育 .痛經(jīng)行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹痛、墜脹等不適，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、面色蒼白. 原發(fā)性痛經(jīng)無器質(zhì)性病變. 婦科檢查無陽性體征.詳細了解月經(jīng)史，警惕其他婦科情況.治療：阿托品類解痙止痛藥；鎮(zhèn)痛藥如

16、索米痛；前列腺素合成酶抑制劑布洛芬等.閉 經(jīng) 原 發(fā) 性 閉 經(jīng) :年 令 16歲 ,第 二 性 征 已 發(fā) 育 ;超 過 14歲 ,第 二 性 征 未 發(fā) 育 ,且 無 月 經(jīng) 來 潮 .繼 發(fā) 性 閉 經(jīng) :月 經(jīng) 停 止 6個 月 或 停 經(jīng) 3個 周 期 .閉 經(jīng) 是 一 癥 狀 ,要 找 出 原 因 ,按 病 因 部 位 包 括 子 宮 性 ,卵 巢 性 ,垂 體 性 及 下 丘 腦 性 閉 經(jīng) .經(jīng)前期綜合征黃體期出現(xiàn)周期性精神、軀體的改變，月經(jīng)來潮后消失，多見于經(jīng)期12周.癥狀：頭痛、乳房脹痛、水腫、腹脹、情緒不穩(wěn)定、工作效率低.治療：消除緊張情緒，可給鎮(zhèn)靜、安眠藥、利尿藥、維生

17、素B6，必要時需用孕激素等藥物治療.子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥 常 見 的 婦 科 疾 病 ,多 發(fā) 于 生 育 期 婦 女 .是 一 種 惡 性 生 長 的 良 性 疾 病 .病 灶 可 在 子 宮 肌 層 (子 宮 腺 肌 病 或 腺 肌 瘤 ),卵 巢 (巧 克 力 囊 腫 ),子 宮 骶 韌 帶 ,子 宮 直 腸 陷 凹 ,陰 道 ,宮 頸 ,膀 胱 ,直 腸 ,側(cè) 切 及 腹 部 剖宮 產(chǎn) 切 口 .與 長 期 雌 激 素 刺 激等因 素 有 關(guān).異 位 病 灶 隨 卵 巢 激 素 變 化，周期性出血，導(dǎo) 致 周 圍 組 織 增 生、粘連.癥 狀 繼 發(fā) 漸 進 性 痛 經(jīng) :多 見

18、 于 腺 肌 癥 .下 腹 痛 :經(jīng) 前 后 疼 痛 ,見 于 腺 肌 癥 及 盆 腔 散 在 病 灶 .巧 囊 破 裂 出 血 可 致 急 腹 痛 .性 交 痛 :子 宮 直 腸 陷 凹 處 有 痛 性 結(jié) 節(jié) .月 經(jīng) 失 調(diào) :病 因 不 明 .不 孕 癥 :主 要 是 盆 腔 內(nèi) 粘 連 .尿頻、尿 血 ,腹瀉、便 血 等 .體 征 與 診 斷 盆 腔 粘 連 ,附 件 囊 性 腫 物 ,壓 痛 ,痛 性 結(jié) 節(jié) ,與 盆 腔 炎 及 盆 腔 腫 瘤 不 易 鑒 別 .子宮 腺 肌 癥時子 宮 增 大 ,壓 痛 ,子宮 形狀不 規(guī) 則,可有突 出 結(jié) 節(jié) ,與 子 宮 肌 瘤 不 易

19、鑒 別 .B超 ,腹 腔 鏡 對 診 斷 有 幫 助 .處 理 中、西 藥 緩 解 疼 痛 .孕 激 素 、孕激素受體抑制劑、促性腺激素釋放激素類 藥 物 控 制 病 灶 發(fā) 展 ，出 現(xiàn) 閉 經(jīng) , 副 作 用 大 不 能 長 期 用 藥 .腹 腔 鏡 及 剖 腹 手 術(shù) ,不 能 解 決 復(fù) 發(fā) .絕 經(jīng) 后 病 灶 萎 縮 ,癥 狀 消 失 .可生育者 妊娠期病灶壞死萎縮，產(chǎn)后癥狀可緩解.女性生殖器官創(chuàng)傷性疾病陰道脫垂和子宮脫垂：與分娩、重體力勞動、慢性咳嗽、長期便秘 致盆底筋膜、韌帶損傷有關(guān). 陰道前壁脫垂：前壁膨隆，排尿困難，泌尿系統(tǒng)感染. 壓力性尿失禁.分、度.陰道后壁脫垂：陰道后

20、壁膨隆，常有會陰陳舊損傷，排便困難.子宮脫垂：宮頸外口達坐骨棘水平以下.腰骶部疼痛，用力時陰道口有塊狀物脫出，不能還納時可有潰瘍出血、感染.分為、度.應(yīng)與宮頸肌瘤、黏膜下肌瘤脫出、陰道囊腫鑒別.治療咳嗽、便秘.手術(shù)治療.計 劃 生 育 宮 內(nèi) 節(jié) 育 器 避 孕 原 理 :子 宮 內(nèi) 膜 無 菌 性 炎 癥 ,白 細 胞 及 巨 噬 細 胞 增 多 .子 宮 內(nèi) 膜 產(chǎn) 生 前 列 腺 素 加 強 輸 卵 管 及 子 宮 收 縮 .改變子宮內(nèi)環(huán)境，干擾受精卵著床.含 孕 激 素 或 銅 的 活 性 環(huán) 影 響 精 子 功 能 .適應(yīng)證放 器 適 應(yīng) 證：育齡婦女無禁忌證，月經(jīng)過多可放置含孕激素

21、的活性節(jié)育器.取 出 適 應(yīng) 證：準備生育，帶器妊娠，環(huán) 到 期 ，不 良 反 應(yīng) 重 ，絕 經(jīng) 2年以內(nèi) .禁 忌 證 帶器手術(shù)： 生 殖 系 統(tǒng) 急 性 炎 癥 期 . 子 宮 畸 形 或 子宮 肌 瘤 . 妊 娠 或 可 疑 妊 娠. 宮 頸 陳 舊 裂 傷,子 宮 頸 口 過 松易脫 環(huán) . 嚴 重 全 身 性 疾 病 . 子 宮 脫 垂.取出節(jié)育器：生 殖 道 炎 癥.上 器及 取 出 時 間放置時間 :月 經(jīng) 干 凈 37日 ；陰道產(chǎn) 42天后, 子宮復(fù)舊良好；剖 宮 產(chǎn) 后 6個 月 ；人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔深度10cm以下可同時放置，含孕激素節(jié)育器月經(jīng)第3天放置.術(shù) 后 休 息 3日

22、 .術(shù) 前 ,術(shù) 后兩 周 禁 性 生 活 .術(shù)后 3個 月 經(jīng) 量 多 易 脫 環(huán) ,需 復(fù) 查 .取 出時間 :月 經(jīng) 干 凈 37日 ；絕 經(jīng) 2年以內(nèi) . 并 發(fā) 癥 感 染 .IUD嵌 頓，斷 裂，異 位 .子 宮 穿 孔 .帶 器 妊 娠 .藥 物 避 孕 原 理 :中 樞 性 抑 制 排 卵 ,改 變 子 宮 內(nèi) 膜 不 利 于 著 床 ,改 變 宮 頸 粘 液 不 利 于 精 子 通 過 .禁 忌 證 :哺 乳 期 ,45歲以上，月 經(jīng) 稀 發(fā) 及 量 少 ,生 殖 器 及 乳 腺 腫 塊 ,高 血 壓 及 心 肝 腎 等 臟 器 疾 病 ,代 謝 及 內(nèi) 分 泌 疾 病 ,血 栓 性 疾 病及 血 液 病 , 35歲 以 上 吸 煙 者 .人 工 流 產(chǎn) 為 避 孕 失 敗 的 補 救 措 施 之 一 .適 應(yīng) 證 : 宮內(nèi)妊娠，妊 娠 10周 內(nèi)負壓吸引術(shù) ,1114周 鉗 刮 術(shù).禁 忌 證 :生 殖 道 炎 癥 ,疾 病 急 性 期 ,嚴 重 疾 病 ,體 溫 37.5c.術(shù) 后 注 意 事 項 :休 息 2周 ,禁 盆 浴 及 性 生 活 1個 月 .并 發(fā) 癥 吸 宮 不 全 及 漏 吸 .子