布加綜合征護理和查房課件

1、布加綜合征護理查房介入科概念： 由肝靜脈流出道阻塞所引起， 阻塞可發(fā)生于從小肝靜脈至肝后段下腔靜脈入右心房口處的任何部位，但要除外由心臟疾病引起的肝靜脈流出道阻塞及肝竇阻塞綜合征發(fā)病因素： 主要包括：先天性大血管畸形；高凝和高粘狀態(tài)；毒素；腔內(nèi)非血栓性阻塞；外源性壓迫；血管壁病變；橫膈因素；腹部創(chuàng)傷等。 流行病學(xué)： 在西方國家其發(fā)病率較低，約為1/2,500,000每年。目前我國見諸于文獻報道的病例已逾5000多例，但具體發(fā)病率不詳，有學(xué)者報道我國的患病率約為0.0065%，男女之比為1.2/1到2/1，年齡2.5-75歲，以2040歲最為多。臨床表現(xiàn)：1本病以2040歲之間的男性多見，男女之

2、比約為2：1。發(fā)病的早晚與是否參加重體力勞動及其時間多寡有關(guān)。2單純的肝靜脈阻塞者，以門靜脈高壓癥狀為主，合并下腔靜脈阻塞者，則同時存在門靜脈高壓和下腔靜脈高壓的臨床表現(xiàn)，如腹水、肝脾腫大、陰囊陰唇腫、食道靜脈曲張等。3由于下腔靜脈阻塞引起雙下肢靜脈曲張、色素沉著，甚至形成經(jīng)久不愈的潰瘍，嚴重者，雙下肢皮膚呈樹皮樣改變。4側(cè)枝循環(huán)建立，胸、腹壁及腰背部靜脈擴張、扭曲，以部分代償下腔靜脈的回流。 5晚期病人由于腹水嚴重，為減輕癥狀而反復(fù)腹腔穿刺行腹腔減壓，蛋白不斷丟失，加上消化吸收功能低下，形成骨瘦如柴，腹大如鼓，最后病人常死于嚴重營養(yǎng)不良、感染、食道曲張靜脈破裂出血或肝腎功能衰竭。診斷要點：

3、1有門靜脈高壓表現(xiàn)并伴有胸、腹壁，特別是腰背部及雙下肢靜脈曲張或腫脹者，應(yīng)高度懷疑為布加綜氏合征。2B超診斷準確率達90以上，可在健康檢查時發(fā)現(xiàn)早期布加氏綜合征。3CT和MRI是一種比較準確的診斷方法，尤其是MR-A(核磁共振血管造影術(shù))檢查可明顯地看到下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)的情況，準確率比較高。4下腔靜脈造影是診斷本病的最可靠的方法，可清楚地顯示病變的部位、長度、類型、范圍以及病變兩端下腔靜脈的壓力梯度，同時對治療具有指導(dǎo)意義。5經(jīng)皮肝穿刺肝靜脈造影可顯示肝靜脈有無阻塞。6腸系膜上動脈造影有助于明確可否經(jīng)腸系膜靜脈施行減壓術(shù)。脾門靜脈造影亦有助于了解門腔，尤其是脾靜脈狀況。7肝硬化右心衰竭、結(jié)核

4、性腹膜炎和癌腫引起的腹水為本病主要需鑒別的疾病。并發(fā)癥： 1.肝靜脈 2.下腔靜脈血栓 3.靜脈先天性發(fā)育異常 4.閉塞性靜脈炎手術(shù)方法大致分為六類：1.間接減壓術(shù)，包括腹膜腔一頸內(nèi)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)和胸導(dǎo)管一頸內(nèi)靜脈重新吻合術(shù)；2.斷流術(shù)(包括經(jīng)食管鏡硬化劑療法，但僅針對食道靜脈曲張，對基本病變元效)；3.各種促進側(cè)枝循環(huán)的手術(shù)，如脾肺固定術(shù)；4.直接減壓術(shù)，包括各型腸系膜上靜脈或下腔靜脈或前二者同時與右心房之間的轉(zhuǎn)流手術(shù)；5病變根治性切除術(shù)；6.肝移植術(shù)。微創(chuàng)治療方法：1)經(jīng)皮經(jīng)下腔靜脈成形與支架術(shù)：適用于局限陛下腔靜脈膈膜或有孔者，局限性下腔靜脈狹窄，肝靜脈通暢者更好。下腔靜脈阻塞性病變，肝靜脈

5、開口阻塞，與病人談好很可能要作二期腸腔轉(zhuǎn)流術(shù)亦可應(yīng)用此法。選擇性的下腔靜脈中段以至長段狹窄者，也可選擇性的應(yīng)用此術(shù)。術(shù)前說明不成功和轉(zhuǎn)為手術(shù)治療的可能。但對病變遠側(cè)繼發(fā)新鮮血栓形成者忌行直接破膜擴張。對長段下腔靜脈阻塞至髂靜脈者不宜應(yīng)用。2)經(jīng)皮經(jīng)肝肝靜脈穿刺、擴張與支架術(shù)。3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)分流術(shù)(TIPSS)。 4)經(jīng)右房經(jīng)股靜脈聯(lián)合破膜擴張和內(nèi)支架術(shù)：當(dāng)經(jīng)股靜脈破膜不成或有危險時采用此方法施行聯(lián)合操作，既可安全地破膜，又可得到更好的擴張療效，必要時可在伸人心房的指尖定位下，置放支架。Tips原理： 其基本原理是采用特殊的介入治療器材，在透視監(jiān)視下經(jīng)頸靜脈進行操作，在肝內(nèi)建立一個肝

6、靜脈與門靜脈之間的人工分流通道，使部分門靜脈血流直接分流進入下腔靜脈，從而使門脈壓力降低，控制和預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。術(shù)前護理P1：焦慮、恐懼I1：心理安慰：因有嘔血，黑便，腹水，腹脹等癥狀，患者心情焦慮，入院后又擔(dān)心治療效果、手術(shù)方式及手術(shù)是否能成功等，護理人員應(yīng)主動與患者交流，鼓勵其說出自已的想法，向患者介紹在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，此類手術(shù)的成功率已日漸提高，使患者減輕思想負擔(dān)，解除思想顧慮，積極配合手術(shù)。O1：思想顧慮解除,能積極配合治療P2:納差I(lǐng)2：1.告知患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)其進高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、容易消化的軟食,遵醫(yī)囑輸注葡萄糖或用極化液（葡萄糖

7、胰島素氯化鉀），可增加肝糖原的儲蓄和防止糖異生作用及蛋白質(zhì)的消耗。O2：患者可進適當(dāng)半流質(zhì)飲食P3:乏力：臥床休息，囑患者盡量少活動，充分休息，注意保暖，有吸煙史的病人應(yīng)戒煙，以減少呼吸道的刺激，并保持大便的通暢，增加毒素的排出，減少血氨的吸收，多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜，服用番瀉葉等緩瀉劑，防止因便秘增加腹壓，引起曲張靜脈破裂出血。O3：患者精神可術(shù)后護理：P1：出血及血栓形成的危險I1：嚴密監(jiān)測生命體征，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察面色、意識、引流液、排泄物和分泌物的性質(zhì)和顏色，四肢末稍血液循環(huán)情況及溫濕度，皮膚和黏膜的顏色和完整性的變化，如有異常，及時報告，及時處理。特殊藥物的應(yīng)用及觀察：因手術(shù)操作，造成血管壁的損傷，術(shù)后抗凝藥物，用藥前要監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間等，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量，在護理上不僅注意觀察出血傾向，還應(yīng)注意有無血栓形成的表現(xiàn)。如術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，局部麻木感、蒼白，皮膚黏膜溫度低，動脈搏動減弱或消失等表現(xiàn)，提示有血栓形成。在進行護理有創(chuàng)操作時，如靜脈穿刺、肌內(nèi)注射等，應(yīng)按壓局部時間長一些，以防皮下出血。應(yīng)用利尿劑時應(yīng)準確記錄24小時出入量，每日測腹圍，監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化。O:未發(fā)生出血及血栓 P2:飲食知識缺乏：I2：鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素及富含鐵的食物，如綠色蔬菜、桔橙、石榴、動物肝臟