腰椎骨折護(hù)理講課課件

1、 腰椎骨折 主講人：楊橙 學(xué)習(xí)目標(biāo)腰椎的結(jié)構(gòu)腰椎骨折定義腰椎骨折病因及分類(lèi)腰椎骨折的臨床表現(xiàn)腰椎骨折保守治療的護(hù)理腹脹的病因及護(hù)理 腰椎的結(jié)構(gòu)腰椎有椎體、椎弓(椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突)組成 腰椎骨折的病因間接暴力所致 如高處墜落、足臀部著地，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷直接暴力所致 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷肌肉拉力 因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折病理性骨折依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類(lèi)1、穩(wěn)定性骨折：輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。2、不穩(wěn)定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折，如屈曲分離損傷累及后柱和中柱骨折。爆裂骨折：中柱骨折、

2、骨折塊突入椎管，有潛在神經(jīng)損傷，屬于不穩(wěn)定性骨折。骨折-脫位累及脊柱三柱的骨折脫位，常伴有神經(jīng)損傷癥狀。 依據(jù)骨折形態(tài)分類(lèi)1、壓縮骨折(Berlding compression fracture) 為臨床最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，椎體前方受壓縮楔形變。壓縮程度以椎體前緣高度占后緣高度的比值計(jì)算。分度為前緣高度于后緣高度之比。度為1/3，度為1/2，度為2/3.2、爆裂性骨折(Bursting fracture) 椎體呈粉碎骨折，骨折塊向四周移位，向后移位可壓迫脊髓、神經(jīng)，椎體前后徑和橫徑均增加，兩側(cè)椎弓根距離加寬，椎體高度減小。 腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困

3、難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。 保守治療的護(hù)理心理護(hù)理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽(tīng)患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會(huì)患者如何分散注意力，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴(lài)感，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。飲食護(hù)理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。5、翻身時(shí)給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸

4、直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶，有污染潮濕時(shí)及時(shí)更換。呼吸訓(xùn)練1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保護(hù)皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸

5、道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵(lì)患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)用祛痰藥或霧化吸入。泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會(huì)陰部的護(hù)理。對(duì)留置尿管的患者要保持尿管通暢，會(huì)陰擦洗2次日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸。功能鍛煉：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)上下肢，同時(shí)要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)?？祻?fù)期的鍛煉主要

6、為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。 出院指導(dǎo)生活規(guī)律，保持心情愉快，保證充足睡眠進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，多吃蔬菜、水果，增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。保守治療者，應(yīng)根據(jù)病情延緩下地時(shí)間或遵醫(yī)囑下地活動(dòng)。囑病人終生行腰背肌鍛煉。定期復(fù)查。相關(guān)問(wèn)題：腹脹腰椎骨折后，如果治療不及時(shí)，腹膜后就會(huì)產(chǎn)生血腫壓迫或刺激相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，引發(fā)反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便、廢氣滯留腸內(nèi)引起腹脹、腹痛等癥狀。2 、生理結(jié)構(gòu)因素 腰椎骨折多由高處墜落，臀部著地，暴力閥直接傳達(dá)脊椎，脊椎管內(nèi)外都有豐富的交感神經(jīng)分布，血管的神經(jīng)纖維是通過(guò)交感干及交通支傳入沖動(dòng)交感干和重要的交感神經(jīng)叢

7、的位置關(guān)系密切。腰椎骨折患者傷后勢(shì)必造成脊椎周?chē)浗M織，特別是前縱韌帶，腹膜后腹壁等組織損傷，傷后局部出血形成血腫，刺激周?chē)窠?jīng)纖維，使自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能減弱，腹腔臟器功能改變而發(fā)生腹脹。3、 飲食因素 因骨折后絕對(duì)臥床休息，腸蠕動(dòng)功能相對(duì)減弱，食欲相對(duì)低下，飲食量減少。由于飲食量減少攝入不足，使患者出現(xiàn)低鉀癥狀，引起腹脹、腸麻痹、腸鳴音減弱或消失;由于飲食量減少，患者就進(jìn)食一些過(guò)于精細(xì)低纖維、高蛋白的食物，不能刺激腸蠕動(dòng)從而引起腹脹及便秘;有些患者為了減少大小便次數(shù)而少食、少飲、進(jìn)食量少，食物殘?jiān)鄬?duì)也減少，故大便量也較少而致腹脹。護(hù)理：1、病情評(píng)估 了解患

8、者病情及既往史，分析腰椎骨折后腹脹的原因、程度、患者飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、心理狀態(tài)等，根據(jù)具體情況還必須實(shí)施相應(yīng)的治療和護(hù)理。2、心理護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者的文化程度和理解能力，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。深入病房與其溝通，向患者介紹病情，尤其是與疾病預(yù)后及康復(fù)有關(guān)的問(wèn)題，加強(qiáng)患者對(duì)病的認(rèn)識(shí)，調(diào)節(jié)好心理狀態(tài)，積極配合治療。3、用藥護(hù)理 腰椎骨折后，由于腹后壁血腫刺激腸系膜交感神經(jīng)使腸壁血循環(huán)發(fā)生障礙，影響腸壁氣體吸收，引起腹脹。入院后及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗感染及活血化瘀藥物輸液，能有效消除腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫刺激，改善內(nèi)環(huán)境，減輕腹脹，并為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。4、飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、纖維素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜，有助于潤(rùn)腸通便，少量多餐，既減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于消化吸收，以減少腹脹的發(fā)生。避免進(jìn)食易引起胃腸道脹氣的豆類(lèi)制品和含高淀粉類(lèi)食物，同時(shí)督促患者多飲水，