醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及醫(yī)療糾紛防范課件

1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及醫(yī)療糾紛防范 蔣洪亮杭州市富陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)教科醫(yī)療糾紛的定義 定義：是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親 屬）之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合同赴 約等糾紛。可以包含醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬或單位之間發(fā)生的所有 矛盾糾葛。 從概念定義上講，糾紛與醫(yī)療事故、差錯有關(guān)系，但是又不等同于醫(yī)療事 故和差錯。 單純的醫(yī)療糾紛可有以下幾種情況： 1.是在醫(yī)療過程中，可能確實存在有醫(yī)療問題，醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員有過 失，包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)問題或者已經(jīng)構(gòu)成了事故差錯； 2.是可能沒有醫(yī)療問題，既不是差錯，也不是事故，純屬于患者家屬期望 值過高

2、而未達(dá)到所期望的目標(biāo)； 3.是出現(xiàn)了某些治療目的以外的并發(fā)癥或意外； 4.是有其他醫(yī)療之外的問題，如人際關(guān)系等； 5.是雙方存在認(rèn)識上的誤差和分歧； 6.是經(jīng)濟(jì)因素，患者想借機(jī)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院或者希望通過糾紛而減免醫(yī)療費(fèi)用； 7.是其他權(quán)益問題，如侵犯肖像、名譽(yù)權(quán)等。 當(dāng)前醫(yī)療糾紛的特點普遍性 不分地域 不醫(yī)院級別 不分醫(yī)務(wù)人員級別長期性 醫(yī)療糾紛將長期存在嚴(yán)峻性 各種“維權(quán)”手段齊上陣 沒有做不到，只有想不到 引起醫(yī)療糾紛的因素社會因素 新聞媒介不適宜的報道“八毛門”事件 國家法規(guī)不完善 引起醫(yī)療糾紛的因素醫(yī)方因素 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，服務(wù)態(tài)度缺陷 醫(yī)療保護(hù)意識不強(qiáng) 醫(yī)患溝通不夠，缺乏溝通技巧 醫(yī)療服務(wù)的

3、不規(guī)范和技術(shù)的不完善 醫(yī)學(xué)的局限性 醫(yī)療管理松懈引起醫(yī)療糾紛的因素患方原因 缺乏醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療期待太高 患者家屬中有從醫(yī)人員者 本院職工的熟人，為了省錢，擅自簡化醫(yī)療程序 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的概念與特性一、是醫(yī)術(shù)精湛：就是醫(yī)務(wù)工作者要有精湛的醫(yī)療技術(shù)。二、是醫(yī)德高尚：就是醫(yī)生必須誠心誠意地為病人服務(wù)。三、是作風(fēng)認(rèn)真：就是醫(yī)生的醫(yī)療工作作風(fēng)認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，一切為病人 負(fù)責(zé)，不出差錯。 四、是醫(yī)心仁愛：就是醫(yī)務(wù)工作者要有同情、關(guān)心、幫助病人的思想感情。 醫(yī)德教育四要素 醫(yī)德教育基本內(nèi)容基本內(nèi)容醫(yī)德教育基本內(nèi)容（一） 救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)加強(qiáng)政治理論和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，樹立救死扶傷、以病人為中心、全

4、心 全意為人民服務(wù)的宗旨意識和服務(wù)意識，大力弘揚(yáng)白求恩精神。增強(qiáng)工作責(zé)任心，熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責(zé)。基本內(nèi)容醫(yī)德教育基本內(nèi)容（二）尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密對患者不分民族、性別、職業(yè)、地位、貧富都平等對待，不得歧視。維護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者 保守醫(yī)療秘密。在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動中，遵 守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)?；緝?nèi)容醫(yī)德教育基本內(nèi)容（三） 遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī) 嚴(yán)格遵守衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生行政規(guī)章制度和醫(yī)學(xué)倫理道德，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理 工作制度，堅持依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。 在醫(yī)療

5、服務(wù)活動中，不收受、不索要患者及其親友的財物。 不利用工作之便謀取私利，不收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或 經(jīng)銷人員給予的財物、回扣以及其他不正當(dāng)利益，不以介紹患者到其他單位檢查、 治療和購買藥品、醫(yī)療器械等為由，從中牟取不正當(dāng)利益。 不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽 造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別?；緝?nèi)容醫(yī)德教育基本內(nèi)容（五） 因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅持合理檢查、合 理治療、合理用藥。認(rèn)真落實有關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用的制度和措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策

6、，不多收、亂收 和私自收取費(fèi)用?；緝?nèi)容醫(yī)德教育基本內(nèi)容（六） 顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性 的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等醫(yī)療活動。正確處理同行、同事間的關(guān)系，互相尊重，互相配 合，取長補(bǔ)短，共同進(jìn)步。 醫(yī)務(wù)人員從業(yè)“十不準(zhǔn)”一、不準(zhǔn)推諉病人。二、不準(zhǔn)違規(guī)技術(shù)操作。三、不準(zhǔn)違規(guī)處方。四、不準(zhǔn)出具虛假醫(yī)療證明。五、不準(zhǔn)偽造篡改病歷。六、不準(zhǔn)在執(zhí)業(yè)場所從事執(zhí)業(yè)無關(guān)事項。七、不準(zhǔn)酒后執(zhí)業(yè)。八、不準(zhǔn)在執(zhí)業(yè)過程中接打電話。九、不準(zhǔn)在診療場所吸煙。十、不準(zhǔn)收受病人或商家的財物。 衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室不準(zhǔn)實行藥品、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查

7、 等開單提成辦法。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財務(wù)收支應(yīng)由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部科室取消與醫(yī) 務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫。三、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中不準(zhǔn)接受患者及其親友的“紅包”、物品和 宴請。四、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以 各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。五、醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療 器械等收取回扣或提成。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國家規(guī)定的收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自立、 分解項目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)違反國家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對中標(biāo)藥品 必須按合同采購，合理使

8、用。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)使用假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的 自制藥品和制劑。衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的意義是整個道德體系的一個有機(jī)組成部分。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 建設(shè)，是轉(zhuǎn)變社會風(fēng)氣的需要醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是社會主義職 業(yè)道德在醫(yī)務(wù)工作中的具體體現(xiàn)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是轉(zhuǎn)變社會風(fēng)氣的需要，是醫(yī)院 生存和發(fā)展的需要，是培養(yǎng)德才兼?zhèn)鋬?yōu)秀人才的需 要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生系統(tǒng)的主要 窗口，也是社 會的重要 窗口。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好壞是社會風(fēng)氣的反映，也是全民 族整體道德素質(zhì)的重要表現(xiàn)。當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（ 一） 醫(yī)術(shù)不精，事業(yè)心、責(zé)任心不強(qiáng) 目前，有些醫(yī)務(wù)人員事業(yè)心不強(qiáng)，有的醫(yī)生滿足于一般性

9、的應(yīng)付，上班無精打采，看病馬馬虎虎，對患者缺乏感情，缺乏責(zé)任心；有的甚至釀成醫(yī)療事故，造成醫(yī)患糾紛；有的給患者留下后遺癥，帶來終生痛苦；有的使危重患者錯過了搶救時間，使患者失去了寶貴的生命。 有的護(hù)理人員不能做到愛崗盡責(zé)，對患者感情冷漠，態(tài)度粗暴，甚至動不動以訓(xùn)斥的口氣對待患者和家屬。患者到醫(yī)院本來是想得到身心健康關(guān)懷，想不到感受的都是傷心、寒心。 為醫(yī)不廉，收受好處 有的患者總是怕醫(yī)生不盡心，覺得送了紅包心里才踏實，一些醫(yī)護(hù)人員也就泰然笑納。有的醫(yī)生道德素質(zhì)較差，暗示甚至索要好處。有的醫(yī)生被醫(yī)藥代表買通，為了按一定比例獲取提成亂施高價藥。至于接受請客吃飯，收點土特產(chǎn)則已經(jīng)不當(dāng)一回事了。 不顧

10、患者需要不需要，照樣開單檢查。無病當(dāng)有病看，小病當(dāng)大病看，不需檢查也檢查，盡量使用昂貴藥品。有的醫(yī)生習(xí)慣于開大處方，不管什么病，都要用最好的藥。 當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（ 二） 部分醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)削弱，義務(wù)感淡薄，在醫(yī)療活動中不講醫(yī)德，把單純追求經(jīng)濟(jì)利益作為最高準(zhǔn)則。認(rèn)為醫(yī)療工作也應(yīng)全面適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，就是一切以經(jīng)濟(jì)效益為依據(jù)，以賺錢獲利為目的，拒絕執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定和醫(yī)德規(guī)范，一切向錢看。片面追求效益，損害患者利益。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目花高價購進(jìn)大量診斷和治療設(shè)備，為急于收回投資和產(chǎn)生利潤，不顧患者需要不需要，照樣開單檢查。有的醫(yī)院要搞基本建設(shè)，改善環(huán)境，就給各科室下創(chuàng)收任務(wù)，

11、要求必須完成規(guī)定指標(biāo)，否則不發(fā)獎金。如少數(shù)醫(yī)院和科室或個別醫(yī)生無病當(dāng)有病看，小病當(dāng)大病看，不需檢查也檢查，盡量使用昂貴藥品。有的醫(yī)生習(xí)慣于開大處方，不管什么病，都要用最好的藥。這些做法，不僅加重了患者負(fù)擔(dān)，而且造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。 當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的問題（ 四） 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題產(chǎn)生的原因（一） 醫(yī)德核心動搖 “為人民服務(wù)”是社會主義的醫(yī)德核心，醫(yī)療事業(yè)屬社會福利事業(yè)，醫(yī)德是一種職業(yè)道德，它是同醫(yī)療衛(wèi)生人員生活緊密聯(lián)系著的，它要求醫(yī)務(wù)人員把社會效益、患者利益放在首位。改革開放以后，有一部分人先富起來。醫(yī)務(wù)工作者看看自己，辛辛苦苦，收入?yún)s無法相比，于是產(chǎn)生了心理上的不平衡。近年來，由于市場經(jīng)濟(jì)的負(fù)

12、面影響，一些醫(yī)療單位只重經(jīng)濟(jì)效益，忽視醫(yī)德建設(shè)；只重物質(zhì)利益，忽視人的思想品德教育，使醫(yī)德建設(shè)滯后于改革和發(fā)展，以致出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水準(zhǔn)下降的局面。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題產(chǎn)生的原因（二） 醫(yī)德價值失衡 商品經(jīng)濟(jì)的基本規(guī)律是“價值規(guī)律”，它的主要原則是“公平競爭”與“等價交換”，競爭是一種激勵機(jī)制，它沖擊“因循守舊”的觀念，弘揚(yáng)銳意進(jìn)取的精神，這無疑對醫(yī)德建設(shè)具有積極意義。但當(dāng)它從經(jīng)濟(jì)生活反映到道德領(lǐng)域時，勢必滋長了人們的非道德傾向，主要是追求物質(zhì)利益，把個人的利益置于集體利益之上，處處講求“等價交換”，甚至唯利是圖，這些思想潛移默化，滲透到醫(yī)德領(lǐng)域里，扭曲了醫(yī)務(wù)人員正確的價值觀、人生觀，造成了醫(yī)德價值失衡

13、。相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)工作者，開始都是廉潔自律，嚴(yán)格要求自己的，但看到別人拿了也沒有事，自己不拿人家也沒人認(rèn)為他多廉潔，甚至覺得自己不跟著走，反而會被人認(rèn)為是假正經(jīng)，久而久之，可能還會受孤立。因而，意志一動搖，就會隨波逐流。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題產(chǎn)生的原因（三） 醫(yī)德義務(wù)污染 由于受“拜金主義”、“享樂主義”侵蝕，部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為勞動也是“商品”，可以通過醫(yī)患關(guān)系實現(xiàn)“醫(yī)術(shù)”與“金錢”的交換，見利忘義，致使醫(yī)患關(guān)系變成了“商品交換關(guān)系”。作為醫(yī)務(wù)工作者，他們也面臨著住房、孩子上學(xué)，有的愛人還下了崗等一系列問題，每月工資收入就那么一點，工作還那么辛苦，經(jīng)常加班加點，還要上夜班，但工資待遇卻相對不高，提拔沒公務(wù)

14、員快，因此待遇問題也促使少數(shù)人相對抵御不了不正之風(fēng)的侵襲。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題產(chǎn)生的原因（四） 分配上的不平等 在現(xiàn)實生活中，既要維護(hù)自己生存和發(fā)展的個人利益，又要維護(hù)社會共同利益。兩種利益是客觀存在的，而問題的關(guān)鍵在于怎樣調(diào)整這兩種利益的關(guān)系，用什么樣的觀點來對待兩種利益的矛盾，這就不可避免地有一個道德問題。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，每一名醫(yī)療衛(wèi)生人員都會遇到雙重利益的矛盾，即醫(yī)療衛(wèi)生人員的個體利益和人類健康利益之間的矛盾。我國衛(wèi)生工作現(xiàn)狀往往使醫(yī)療衛(wèi)生人員在行為選擇上很難做到兩種利益兼顧。 “再年輕的醫(yī)生，在病人眼里也是長者，他肯向你傾訴一切；再無能的醫(yī)生，在病人眼里也是圣賢，他認(rèn)為你可以解決一切?！币?，一個病人愿意在全身麻醉失去知覺的狀態(tài)下，讓醫(yī)生在他的肉體上動刀，這是對醫(yī)生寄予多大的信任呀！病人對醫(yī)生的高度信任，理應(yīng)贏得醫(yī)生以親人的態(tài)度對待。以解決患者疾苦為己任，一切為了病人，為了病人的一切，才能熱愛本職工作，把業(yè)務(wù)做精、做細(xì)、做好，以醫(yī)技雙馨贏得人們發(fā)自內(nèi)心的尊重和依賴。 -中華醫(yī)學(xué)會主任委