4組織細(xì)胞損傷壞死

1、細(xì)胞死亡一 概念 細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈代謝停止、結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化，即細(xì)胞死亡。二 類型 壞死necrosis是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜崩解、結(jié)構(gòu)自溶壞死細(xì)胞被自身的溶酶體消化并引發(fā)急性炎癥。 凋亡(apoptosis)是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反響。凋亡的發(fā)生與基因有關(guān)，故又稱為程序性細(xì)胞死亡。第一頁，共四十二頁。壞死一 概念活體局部組織細(xì)胞的溶解性死亡。二原因 能引起細(xì)胞變性的各種原因均可導(dǎo)致細(xì)胞壞死，如：感染、中毒、缺血、缺氧 持續(xù)時(shí)間長 壞死缺血 程度重供血

2、中斷 壞死梗死第二頁，共四十二頁。壞死三 壞死的病理變化 1 肉眼觀： 早期壞死6小時(shí)內(nèi)：表現(xiàn)為失活組織，此時(shí)有血清酶的改變：心肌梗死：在細(xì)胞死亡2小時(shí)后可檢測到血液肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高肝細(xì)胞壞死：血液谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高胰腺壞死：血液淀粉酶升高 晚期壞死6小時(shí)以后：不同類型的壞死表現(xiàn)不同第三頁，共四十二頁。失活組織：失去生活能力的早期壞死組織無光澤、黯淡，蒼白無彈性無血供、A搏動(dòng)無感覺、運(yùn)動(dòng)功能第四頁，共四十二頁。2 顯微鏡下：壞死的形態(tài)學(xué)標(biāo)志-核改變核固縮pyknosis：表現(xiàn)為核縮小、凝集、呈深藍(lán) 色,提示DNA停止轉(zhuǎn)錄。核碎裂karyorrhexis：表現(xiàn)為染色質(zhì)

3、崩解為致密藍(lán)的碎屑，散在于胞漿中，核膜溶解。核溶解karyolysis：染色質(zhì)中的DNA和核蛋白被DNA 酶和蛋白酶分解，核淡染，廓不清 第五頁，共四十二頁。細(xì)胞壞死模式圖正常細(xì)胞 核固縮 核碎裂 核溶解第六頁，共四十二頁。細(xì)胞壞死鏡下觀第七頁，共四十二頁。顯微鏡下：壞死的組織細(xì)胞胞漿和間質(zhì)改變胞 漿：紅染增強(qiáng)，胞膜破裂或崩解，細(xì)胞內(nèi)容物溢出，壞死細(xì)胞進(jìn)而解體、消失；間質(zhì)：基質(zhì)逐漸解聚，膠原纖維腫脹、液化和纖維性結(jié)構(gòu)消失，成為一片無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)?？傊罕澜?第八頁，共四十二頁。四 壞死的類型壞死組織呈固態(tài)。局部酸中毒，壞死細(xì)胞的結(jié)構(gòu)蛋白、酶蛋白變性、封閉了蛋白質(zhì)的溶解過程。心、腎、脾貧血性梗

4、死、干酪樣壞死壞死灶與周圍組織境界清楚、蒼白色或黃白色，干燥、質(zhì)較硬。壞死組織細(xì)胞常保持其輪廓?dú)堄啊? 凝固性壞死 2 液化性壞死壞死組織呈液態(tài)。壞死部位含凝固性蛋 白較少，脂質(zhì)較多，壞死后被酶分解液化?；?、腦、脊髓、脂肪壞死、溶解性壞死局部腫脹，與周圍無明顯界限，灰褐色，質(zhì)較軟、濕潤。壞死細(xì)胞僅留下模糊混沌的輪廓。 機(jī)制部位病變概念第九頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁。腎臟凝固性壞死第十一頁，共四十二頁。凝固性壞死插圖凝固性壞死的特殊類型干酪樣壞死輸卵管結(jié)核第十二頁，共四十二頁。脾臟的凝固性壞死第十三頁，共四十二頁。腦液化性壞死空洞形成空洞形成空洞形成第十四頁，共四十二頁。液化性壞死第十

5、五頁，共四十二頁。腦液化性壞死插圖第十六頁，共四十二頁。胰腺間質(zhì)的脂肪壞死插圖第十七頁，共四十二頁。3纖維素樣壞死 組織內(nèi)出現(xiàn)小片狀、顆粒狀、細(xì)絲狀、嗜酸性紅染纖維素樣物質(zhì)。 好發(fā)于結(jié)締組織和血管壁，是變態(tài)反響性疾病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。壞死物可能是腫脹、崩解的膠原纖維，或是沉積于結(jié)締組織中的免疫球蛋白，或是由血液中滲出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成的纖維素。第十八頁，共四十二頁。4 壞疽1 概念:較大范圍的組織壞死伴腐敗菌感染，使壞死組織黑和臭，稱為壞疽。黑和臭是壞疽的特征 2 部位:肢體、與外界相通的器官(腸管、膽囊、子宮、肺等)、深在的開放性創(chuàng)傷特別是戰(zhàn)傷.3 機(jī)制:壞死局部紅細(xì)胞破壞釋放血紅

6、蛋白的二價(jià)鐵與腐敗組織分解的二硫化氫形成硫化鐵所致.4 類型: 1) 干性壞疽 (dry gangrene) 2) 濕性壞疽 (moist gangrene) 3) 氣性壞疽(gas gangrene)第十九頁，共四十二頁。 大塊壞死伴腐敗菌感染而呈現(xiàn)黑色H2S + Fe FeS (黑)+ H2第二十頁，共四十二頁。三種壞疽的特點(diǎn) 干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽 動(dòng)、靜脈均受阻，伴淤血。 四肢、與外界相通的臟器。 明顯腫脹，深藍(lán)、污綠、污黑、界限不太清。惡臭、發(fā)展較快，彌漫，全身中毒癥狀明顯，休克。 動(dòng)脈受阻、靜脈回流正常。 好發(fā)于四肢末端、指（趾）頭。 黑褐色、干涸、皺縮，與周圍組織界限清楚。

7、 臭、感染腐敗菌較輕時(shí)可自行脫落，無明顯全身癥狀。 濕性壞死伴產(chǎn)氣腐敗菌感染。 深部肌肉的創(chuàng)傷，傷口較小。棕黑，壞死組織呈蜂窩狀，有捻發(fā)音，有大量氣體，界不清。 奇臭無比、發(fā)展迅速、全身癥狀明顯，毒素吸收快，中毒性休克。第二十一頁，共四十二頁。褥瘡第二十二頁，共四十二頁。部位：與外界相通的內(nèi)臟 肺、腸、闌尾、子宮、膽囊第二十三頁，共四十二頁。氣性壞疽第二十四頁，共四十二頁。五壞死的結(jié)局 1、溶解、吸收、吞噬; 小范圍凝固性壞死可溶解、小范圍液化灶被淋巴管血管吸收，或被吞噬細(xì)胞去除。第二十五頁，共四十二頁。 2. 別離排出壞死組織與正常組織分開，脫離正常 組織，并被排除體外。壞死部位皮膚、粘膜缺

8、損淺缺損深缺損糜爛潰瘍有自然管道的內(nèi)臟器官空腔空洞深部組織向體表或自然管道穿破有一個(gè)開口有兩個(gè)開口形成病理性管道竇道瘺管第二十六頁，共四十二頁。壞死結(jié)局：粘膜-潰瘍第二十七頁，共四十二頁。壞死結(jié)局空洞第二十八頁，共四十二頁。有自然管道的內(nèi)臟器官-空洞第二十九頁，共四十二頁。壞死結(jié)局：深部組織-竇道、瘺管第三十頁，共四十二頁。第三十一頁，共四十二頁。 5 .產(chǎn)生炎癥。 3. 機(jī)化organization)由肉芽組織長入并吸收取代壞死組織及異物的過程，最終形成瘢痕組織。 4. 包裹(encapisulation) 、鈣化calcification包裹：肉芽組織及纖維組織包繞較大壞死灶的過程。鈣化：

9、壞死組織內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積第三十二頁，共四十二頁。包裹(encapisulation) 、鈣化calcification第三十三頁，共四十二頁。概念：細(xì)胞遵循自身程序，自己結(jié)束生命并裂解為凋亡小體被鄰近細(xì)胞吞噬去除的過程。特點(diǎn)： 常是單個(gè)細(xì)胞，細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂、不發(fā)生自溶； 形成凋亡小體； 不引起急性炎癥反響。機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)細(xì)胞凋亡apoptosis第三十四頁，共四十二頁。病變：光鏡：凋亡小體多呈圓形或橢圓形，大小不等，胞漿濃縮，強(qiáng)嗜酸性，可有可無固縮的核碎片，常稱嗜酸性小體。 電鏡：質(zhì)膜完整，胞漿致密、退變； 染色質(zhì)致密，邊集于核膜處，進(jìn)而裂解； 胞漿多發(fā)性芽突，形成凋亡小體。 第三十五頁

10、，共四十二頁。凋亡意義： 生理性：1、凋亡可維持個(gè)體發(fā)育的穩(wěn)定；2、凋亡可維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 病理性：1、凋亡缺乏：腫瘤，自身免疫性疾病2、凋亡過度：心力衰竭，動(dòng)脈粥樣硬化，早老性癡呆、帕金森氏病、脊柱肌肉萎縮、肌萎縮性側(cè)索硬化。第三十六頁，共四十二頁。第三十七頁，共四十二頁。凋 亡apoptosis 凋亡是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反響，凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也有人稱之為程序性細(xì)胞死亡。第三十八頁，共四十二頁。 細(xì)胞凋亡 細(xì)胞壞死 基因調(diào)控的程序化細(xì)胞死亡，主動(dòng)進(jìn)行自殺性，耗能。 生理性刺激因子可誘導(dǎo)發(fā)生。 多為散在的單

11、個(gè)細(xì)胞。 細(xì)胞固縮、核染色質(zhì)邊聚，細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜完整，膜可發(fā)泡，形成凋亡小體。 早期DNA規(guī)律降解為180-200bp片段，瓊脂凝膠電泳呈特征性梯帶狀。 不引起炎癥反響和修復(fù)生，但凋亡小體可被鄰近細(xì)胞吞噬。 意外事故性細(xì)胞死亡，被動(dòng)進(jìn)行他殺性，不耗能。 病理性刺激因子誘導(dǎo)發(fā)生。 多為連續(xù)的大片細(xì)胞。 細(xì)胞腫脹，核染色質(zhì)絮狀或邊聚，細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜溶解破裂，細(xì)胞自溶。 DAN降解不規(guī)律，片段較大，瓊脂凝膠電泳不呈梯帶狀。 引起周圍組織炎癥反響和修復(fù)再生。第三十九頁，共四十二頁。第四十頁，共四十二頁。謝謝！第四十一頁，共四十二頁。內(nèi)容總結(jié)細(xì)胞死亡。肝細(xì)胞壞死：血液谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。失活組織：失