外科常見癥狀2014-5-20課件

1、 外科常見癥狀、風(fēng)險(xiǎn) 的觀察、處置要點(diǎn) 主要內(nèi)容：外科常見癥狀（腹痛）的觀察和處置要點(diǎn)外科常見風(fēng)險(xiǎn)的觀察和處置要點(diǎn)【外科常見癥狀的觀察和處置要點(diǎn)】腹痛：主要介紹急性腹痛外科常見癥狀比較多，但腹痛是臨床極其常見的癥狀，也是促使病人急診就診的重要原因。多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性和功能性。按起病緩急、病程長(zhǎng)短分為急性與慢性腹痛。腹痛：一、主要病因（為什么會(huì)腹痛）1、腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎等。2、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、泌尿系結(jié)石等。3、臟器破裂、穿孔或扭轉(zhuǎn)：如腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、胃腸穿孔。腹痛：主要病因4、腹膜急性炎癥。

2、5、腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病、門靜脈血栓形成。6、腹部臟器損傷、出血：臟器損傷、血管損傷出血二、腹痛的臨床表現(xiàn)和觀察腹痛部位一般腹痛部位多為病變所在部位。如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹；急性闌尾炎疼痛在右下腹McBurney點(diǎn)；小腸疾病疼痛多在臍部或臍周；結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血性壞死性腸炎等。二、腹痛的臨床表現(xiàn)和觀察2、腹痛性質(zhì)和程度 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)性劇痛或陣

3、發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示為急性彌漫性腹膜炎。隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器的包膜牽張所致。二、腹痛的臨床表現(xiàn)和觀察4、伴隨癥狀伴嘔吐者提示食管、胃腸病變，嘔吐量大提 示胃腸道梗阻；伴反酸噯氣者提示胃十二指腸潰瘍或胃炎；伴腹瀉者提示腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。腹痛伴血尿可能為泌尿系疾病（如泌尿系結(jié)石）所致。 三、處置要點(diǎn)：1、心理護(hù)理：病人、家屬心里表現(xiàn)：外科急性腹痛往往發(fā)病突然，腹痛較劇

4、烈，且病情發(fā)展快；病人、家屬缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心不能及時(shí)治療或預(yù)后不良，希望疼痛能立即止痛，希望醫(yī)護(hù)人員能放下所有工作立即處理，表現(xiàn)出非常急切、焦慮恐懼情緒。如果醫(yī)護(hù)人員達(dá)不到他期望要求，家屬會(huì)情緒失控，表現(xiàn)出怎樣避免？（心理護(hù)理）護(hù)士要主動(dòng)、熱情迎接，馬上安置床位，適當(dāng)向病人詢問主要經(jīng)過，予關(guān)心、安慰（你現(xiàn)在很痛很難受？對(duì)病人說(shuō)不要著急不用怕，我們馬上通知醫(yī)生來(lái)處理）以穩(wěn)定病人、家屬情緒。有的診斷治療需要作必要的檢查，在接受各項(xiàng)檢查和治療前作耐心解釋，使病人了解其意義并積極配合（比如手術(shù)需要檢查以明確原因和決定是否需要手術(shù)，希望你能理解和配合，我們會(huì)盡快安排）。所有的表現(xiàn)體現(xiàn)快三、處置要點(diǎn)：2

5、、告知禁食（進(jìn)食）和胃腸減壓：是治療急性腹痛的重要措施之一。可減少胃腸液積聚，減少消化液自穿孔部位漏出，了解胃腸道出血情況，減輕腹脹、腹痛，改善胃腸道血供，有利于胃腸功能的恢復(fù)，為手術(shù)作準(zhǔn)備，亦有利于麻醉和手術(shù)安全。附加內(nèi)容：告知要通俗易懂，告知后反問聽懂了嗎？我科例1：大爺，今晚12點(diǎn)后到明早手術(shù)前不吃飯了哈，回答：好（結(jié)果早上吃了幾個(gè)雞蛋)我科例2：孩子爸爸媽媽，明天作手術(shù)，今晚12點(diǎn)以后孩子不吃東西了，回答：好（結(jié)果早上吃包子了）親自經(jīng)歷例3：病人查大小便。農(nóng)村老大爺，頭天護(hù)士交代明早查大小便，病人住護(hù)士辦公室門口過道上，上夜班早上病人問我，老師。【外科常見風(fēng)險(xiǎn)的觀察和處置要點(diǎn)】一、給藥

6、錯(cuò)誤1、床號(hào)姓名錯(cuò)誤：引起風(fēng)險(xiǎn)：病人投訴，無(wú)盡的糾紛，要醫(yī)院保證預(yù)后，保證今后健康，不出醫(yī)療費(fèi)、給予高額的經(jīng)濟(jì)賠償。醫(yī)院相關(guān)部門忙于應(yīng)付，無(wú)法正常工作。社會(huì)、病員、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們看法責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎，病人生命安全受到威脅，醫(yī)院信譽(yù)、榮譽(yù)受到損失，對(duì)護(hù)士個(gè)人成長(zhǎng)非常不利。對(duì)自己家庭是一種傷害。對(duì)自己、對(duì)醫(yī)院、對(duì)家人都是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。（有實(shí)例子）一、給藥錯(cuò)誤2、劑量錯(cuò)誤：（降壓藥、降糖藥，抗凝藥等）引起風(fēng)險(xiǎn)：血壓、血糖值波動(dòng)，低血糖引起永久性昏迷（有實(shí)例子）3、用法錯(cuò)誤：如導(dǎo)寫藥，應(yīng)兌水多少？什么時(shí)間喝、多少時(shí)間喝完，達(dá)到腸道準(zhǔn)備要求沒？引起風(fēng)險(xiǎn)：影響手術(shù)時(shí)間、效果、預(yù)后。（有實(shí)例子）4、用藥時(shí)

7、間錯(cuò)誤：提前用藥、醫(yī)囑時(shí)間看錯(cuò)類似的例子太多，希望大家舉一反三，教訓(xùn)從別人身上吸取，預(yù)防的方法就是加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。有錢難買回頭看。一旦發(fā)生怎么辦？不要驚慌，沉著冷靜，先看病人有沒有危險(xiǎn)，如有危險(xiǎn)馬上通知在班醫(yī)生護(hù)士、科主任、護(hù)士長(zhǎng)搶救病人；病人沒有危險(xiǎn)，沒有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)糾正過來(lái)，病人如先發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，我們及時(shí)承認(rèn)錯(cuò)誤，給病人真誠(chéng)道歉，不要爭(zhēng)執(zhí)，不要引起病人的反感，及時(shí)通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生協(xié)助處理。一、給藥錯(cuò)誤外科補(bǔ)液多，藥品品種多；所以要注意查對(duì)、配伍禁忌和速度。1、查對(duì)不嚴(yán)格:藥品加錯(cuò)、液體加錯(cuò)；2、補(bǔ)快了：引起心肺功能受損，肺水腫、心衰； 3、補(bǔ)慢了：水電平衡紊亂、用藥

8、不及時(shí)，影響治療效果；4、漏出血管外：高濃度藥品、強(qiáng)刺激藥品引起靜脈炎、軟組織壞死。5、配伍發(fā)生禁忌:藥品變色、沉淀，病人直觀看到，直接投訴護(hù)士（有例子）二、補(bǔ)液風(fēng)險(xiǎn)：五、置血漿管、吸引管風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)-引流不暢、脫管致沖洗液、滲液、滲血、膿液不能及時(shí)引出，引起腹腔感染、積液、重置管等，處置要點(diǎn)：溝通，妥善固定引流管并保持通暢，告知引流管重要性、注意事項(xiàng)，及時(shí)巡視、評(píng)估引流量、負(fù)壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)、處理。六、皮膚：手術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：壓瘡。預(yù)防：手術(shù)前告知，手術(shù)后督促，班班交接，不要忽視小手術(shù)、年輕人、文化人。最容易發(fā)生皮膚問題地方是：股骨大轉(zhuǎn)子、骶尾部。七、傷口：風(fēng)險(xiǎn)：未保護(hù)好出現(xiàn)撕開、出血、感染等，操作不當(dāng)致烤燈頭、輸液瓶、雜物砸在傷口上。預(yù)防：有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，隨時(shí)注意保護(hù)傷口，與病人真誠(chéng)及時(shí)溝通，和諧護(hù)患關(guān)系，讓病人原諒我們