一例腦梗死的護(hù)理查房課件

1、 一例腦梗死護(hù)理查房 2014.10.1疾病介紹概念：又稱缺血性卒中是指腦部血液循環(huán)障礙,缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。在腦血管病中最常見，占60%90。 腦梗塞的分類腦栓塞的形成各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦血栓的形成顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。臨床表現(xiàn)腦血栓形成：1、本病好發(fā)于中老年人，多見于50-60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。發(fā)病前通?？捎心承┣膀?qū)癥狀，如頭暈、頭痛。多數(shù)在安靜下發(fā)病，通常1-3天發(fā)展到高峰。2、多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分

2、有前驅(qū)癥狀（肢體麻木、無力等）；3、常為各種類型的癱瘓、感覺障礙、吞咽困難或失語等臨床類型有以下幾種：1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。2：完全性 起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進(jìn)展性 局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲，偏身感覺障礙，失語，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進(jìn)展型 癥狀在起病2周后逐漸加重。臨床表現(xiàn)腦栓塞： 腦栓塞的發(fā)病年齡不一，多于活動(dòng)中發(fā)病且常無前驅(qū)癥狀，起病急驟是本病的主要特征，癥狀于數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，多數(shù)完全性卒中。 常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，

3、失語、偏身感覺障礙等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。病史患者黃慧明，男，55歲，主因“突發(fā)頭暈、右側(cè)肢體無力5天”于2014.9.16以“腦梗死”收住入院?；颊吲c入院前5天無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、右側(cè)肢體無力、同時(shí)伴言語不清，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，行核磁查示：腦梗死，給于輸液治療予以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療、（具體藥物劑量不詳）效果不佳，為求進(jìn)一步治療，遂前往我院診治。T36, P77次/分，R18次/分, BP199/100mmHg入院后給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓、降糖、調(diào)脂抗血小板等對(duì)癥治療。重要體征： P77次/分 律齊 BP199/100

4、mmHg.言語不清 未聞及干濕性羅音，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)。既往史:高血壓病史5年，糖尿病史3年。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查： 1.血常規(guī)示：WBC13*109/L（4.00-10.00） 2.生化:甘油三酯（TG）2.09mmol/L (0.45-1.8) 直接膽紅素 7.3umol/L(0.0-6.8) 3.血糖：10.51mmol/L(3.9-6.1) 4.頭顱MR示：腦梗死 初步診斷：腦梗死、高血壓、2型糖尿病。腦梗塞的治療腦保護(hù)治療 早期溶栓調(diào)整血壓高壓氧艙治療調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫防止腦水腫抗血小板聚集治療抗血小板聚集治療 腦保護(hù)治療早期溶栓

5、 急性期心理-社會(huì)狀況：發(fā)病后由于癱瘓病人不能自理、影響工作及生活；社會(huì)支持程度影響病人心理狀況常出現(xiàn)自卑、消極和煩躁等心理易患人群中，有以下誘因常導(dǎo)致腦梗塞發(fā)?。?季節(jié)變化，腦梗塞常年均可發(fā)病，多在季節(jié)變化比較顯著的時(shí)期形成發(fā)病高峰，2情緒波動(dòng)時(shí)，如精神郁悶、長(zhǎng)期壓抑、精神激動(dòng)、過分緊張等；3生活習(xí)慣和環(huán)境改變時(shí)，如長(zhǎng)途跋涉或熬夜后；4長(zhǎng)期臥床或睡眠中；5.長(zhǎng)時(shí)間禁水、禁食導(dǎo)致血液濃縮時(shí)；要防止腦梗塞復(fù)發(fā)就必須做好以下幾項(xiàng)：1針對(duì)發(fā)病基礎(chǔ)原因進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)、有效的治療，去除或控制發(fā)病基礎(chǔ)因素的發(fā)生是防止腦梗塞再發(fā)的關(guān)鍵。2為達(dá)到防止腦梗塞再發(fā)的目的，必須積極治療原發(fā)病，如動(dòng)脈硬化、高血壓、低血壓、高凝、高粘及血栓前狀態(tài)