兒童保健相關(guān)課件

1、兒童保健學(xué)緒論大綱要求【目的要求】熟悉兒童保健學(xué)的研究范圍與任務(wù)了解國(guó)內(nèi)兒童保健狀況掌握兒童年齡分期一、定義 兒童保健學(xué)是預(yù)防兒科學(xué)與臨床兒科學(xué)在新的生物心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下整合的新學(xué)科，以預(yù)防為主，防治結(jié)合，群體保健干預(yù)和個(gè)體保健服務(wù)相結(jié)合，包括、級(jí)預(yù)防和部分級(jí)預(yù)防內(nèi)容，關(guān)注兒童的整體發(fā)展。二、兒童保健學(xué)研究?jī)?nèi)容兒童生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其影響因素 疾病預(yù)防技術(shù) 兒童疾病康復(fù) 環(huán)境與兒童健康三、兒童保健工作對(duì)象 對(duì)象：兒童保健的工作對(duì)象是胎兒期的胎兒到青春期的兒童、青少年。 重點(diǎn)： 7歲以下的兒童 因嬰幼兒時(shí)期是出生后最脆弱時(shí)期，發(fā)病率、死亡率高。新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是WH

2、O、UNICEF衡量一個(gè)國(guó)家、地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)之一。四、兒童保健工作內(nèi)容組織結(jié)構(gòu) 建立兒童保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)入托前兒童管理 建立三表制： 體格測(cè)量、開(kāi)展篩查工作、 疾病的篩查、診治、常見(jiàn)病的診療、 營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、開(kāi)展兒童心理行為問(wèn)題、智力篩查、開(kāi)展新生兒訪視、本地區(qū)疾病預(yù)防托幼園所衛(wèi)生保健工作的指導(dǎo)和管理健康教育兒童不是成人的縮影胎兒期保健內(nèi)容預(yù)防遺傳性疾病與先天性畸形 預(yù)防感染 避免接觸放射線 避免化學(xué)毒物 慎用藥物 治療孕母慢性疾病 保證充足營(yíng)養(yǎng) 孕母良好的生活環(huán)境 預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染 預(yù)防胎兒溶血 新生兒期圍生期：胎齡滿(mǎn)28周至出生后7天胎兒期死亡率占嬰兒死亡率的1/2

3、-2/3是嬰兒期中的特殊時(shí)期新生兒期特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié) 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，需要適宜的環(huán)境溫度；皮下脂肪薄、體表面積相對(duì)較大，容易散熱；主要由棕色脂肪產(chǎn)熱消化系統(tǒng) 消化道解剖與功能發(fā)育不成熟，適宜純?nèi)橹桂B(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)泌尿系統(tǒng) 腎臟功能發(fā)育不成熟，高蛋白質(zhì)、高礦物質(zhì)（磷）的牛乳對(duì)腎臟功能有潛在的損害免疫系統(tǒng) 細(xì)胞免疫功能已較成熟；體內(nèi)有母乳通過(guò)胎盤(pán)給予的抗體（IgG）；非特異和特異性免疫功能發(fā)育不成熟，腸道分泌的IgA較低嬰兒期特點(diǎn)體格生長(zhǎng) 是出生后體重增長(zhǎng)最快的時(shí)期，即第一個(gè)生長(zhǎng)高峰。消化道功能 發(fā)育不成熟，生長(zhǎng)速度快，需要營(yíng)養(yǎng)素豐富的食物。感知覺(jué)、行為發(fā)育 是感知覺(jué)和行為發(fā)育最快的時(shí)期，視覺(jué)、情感

4、、語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵期。免疫功能 6個(gè)月后從母體獲得的被動(dòng)免疫抗體逐漸消失，主動(dòng)免疫功能尚未成熟。嬰兒期保建內(nèi)容高能量、高蛋白的乳類(lèi)營(yíng)養(yǎng) 定期進(jìn)行健康檢查 促進(jìn)情感、感知覺(jué)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育 生活技能訓(xùn)練 口腔保健 預(yù)防感染疾病篩查胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期智力發(fā)育迅速體格生長(zhǎng)減慢自我保護(hù)能力差意外傷害發(fā)生率高防止：意外創(chuàng)傷和中毒 傳染病 消化紊亂 營(yíng)養(yǎng)不良幼兒期特點(diǎn)神經(jīng)心理發(fā)育 運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言基本能力的發(fā)育，能主動(dòng)觀察、認(rèn)知、進(jìn)行社交活動(dòng)；出現(xiàn)第一個(gè)違拗期體格生長(zhǎng) 速度較嬰兒期緩慢消化道、腎功能 發(fā)育逐漸成熟學(xué)齡前期保健內(nèi)容加強(qiáng)入學(xué)前期教育 保證充足營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感染與事故 合理安排生活 體格檢查 視力、口

5、腔保健 疾病篩查胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期接受教育的重要時(shí)期近視眼齲齒良好的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣體格生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢智力發(fā)育更加成熟學(xué)齡期特點(diǎn)心理發(fā)育成熟 邏輯思維發(fā)育成熟，求知欲強(qiáng)，意志力強(qiáng)，個(gè)性明顯。青春期青少年出現(xiàn)第二個(gè)違拗期體格生長(zhǎng) 青春期前學(xué)齡兒童體格生長(zhǎng)穩(wěn)定增長(zhǎng)，部分青少年在學(xué)齡期的后期進(jìn)入青春期學(xué)齡期保健提供適宜的學(xué)習(xí)條件 平衡膳食 體格檢查 眼、口腔保健 進(jìn)行法制教育 性知識(shí)教育 預(yù)防感染與事故 疾病篩查胎兒期新生兒嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期生長(zhǎng)發(fā)育速度快，出現(xiàn)第二性征性別和個(gè)體差異較大青春期保健內(nèi)容心理教育 性教育 青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育，使其在生理上和心理上對(duì)

6、性具有正確的認(rèn)識(shí)疾病篩查 及早干預(yù)心理行為異常，注意篩查性發(fā)育與內(nèi)分泌疾病平衡膳食 以獲得生長(zhǎng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)素，攝入量與個(gè)人生長(zhǎng)需要有關(guān)；注意能量、蛋白質(zhì)、鈣及鐵營(yíng)養(yǎng)素的量，乳類(lèi)500ml/d五、兒童保健狀況兒童保健評(píng)價(jià)指標(biāo) 生命指標(biāo)：5歲以下兒童死亡率 1987年后UNICEF、WHO更重視5歲以下兒童死亡率，因0-4歲兒童生存狀況綜合反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防疾病、醫(yī)療保健服務(wù)的投入情況。 疾病指標(biāo)：發(fā)病率、患病率 生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：工作指標(biāo)： 02歲兒童系統(tǒng)管理率 06歲兒童保健管理率六、國(guó)內(nèi)兒童保健發(fā)展兒童死亡率 我國(guó)新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率逐年下降。從1990年

7、的226下降2006年的24，以5歲以下兒童死亡率下降排序，中國(guó)兒童死亡率2006年在193個(gè)國(guó)家中居101位。我國(guó)降低兒童死亡率的速度趨緩的主要原因是多數(shù)可避免的死亡發(fā)生在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)體格生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況 2005年調(diào)查結(jié)果顯示30年來(lái)我國(guó)兒童體格發(fā)育水平顯著改善，接近或達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平，但我國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育仍存在城鄉(xiāng)差異，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)影響中西部部分農(nóng)村兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康的主要原因。我國(guó)社會(huì)同時(shí)面臨兒童營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖雙重疾病負(fù)擔(dān)。降低兒童營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，預(yù)防兒童期肥胖，促進(jìn)兒童體格發(fā)育，增強(qiáng)兒童體質(zhì)健康，是兒童保健工作主要、長(zhǎng)期的任務(wù)六、國(guó)內(nèi)兒童保健發(fā)展中國(guó)兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況及其變化的趨

8、勢(shì) 兒童身高、體重呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的變化 營(yíng)養(yǎng)不良是影響農(nóng)村兒童生長(zhǎng)和健康的主要問(wèn)題，兒童肥胖癥在大中城市中迅速增加兒童疾病 114歲兒童前五位死因是：兒童傷害、腫瘤、先天畸形、呼吸道疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。同時(shí)新發(fā)或再發(fā)傳染病如手足口病、艾滋病等的威脅依然存在維生素D缺乏性佝僂病 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病 是由于維生素D不足而導(dǎo)致鈣磷的代謝失常，鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長(zhǎng)部位，以致生長(zhǎng)骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。常見(jiàn)于嬰幼兒。病因 藥物影響 疾病影響 生長(zhǎng)速度快 紫外線照射不足 維生素D攝入不足 維生素D缺乏含量多生長(zhǎng)過(guò)快臨床表現(xiàn)癥狀1、多汗、夜驚、 2、易激惹、煩躁

9、、睡眠不安 體征3、12月后-下肢畸形 X型腿、O型腿2、8-9個(gè)月嬰兒-方顱、雞胸、漏斗胸、1、4-6月嬰兒-枕禿、乒乓頭 枕禿、方顱雞胸、漏斗胸O型腿、X型腿篩查標(biāo)準(zhǔn)3月齡后出現(xiàn)乒乓頭（于頂骨和枕骨中央部位，手指按壓時(shí)有凹陷，放手時(shí)復(fù)原）。3歲內(nèi)出現(xiàn)除乒乓頭外的其它主要體征，并伴有無(wú)明顯誘因所致的夜驚、多汗。正常上肢長(zhǎng)骨X線佝僂病上肢長(zhǎng)骨X線正常下肢長(zhǎng)骨X線佝僂病下肢長(zhǎng)骨X線診 斷病史臨床表現(xiàn)、體征血生化和X線“金標(biāo)準(zhǔn)”：25-(OH)D3明顯降低(正常值 25-125nmol/l; 10-80ng/ml)低于 8ng/ml，可診斷本病預(yù)防 適當(dāng)日照，多戶(hù)外活動(dòng)：每日戶(hù)外活動(dòng)1-2小時(shí)；冬

10、季在室內(nèi)要開(kāi)窗曬太陽(yáng)。食物的選擇：多選擇含鈣豐富的食物，如奶豆制品、蝦皮、紫菜、海帶、海魚(yú)、海蝦及豆制品等預(yù)防維生素D制劑補(bǔ)充：早產(chǎn)兒自出生2周開(kāi)始，口服維生素D制劑800單位/日，三個(gè)月后改用口服維生素D制劑400單位/日足月兒自出生2周開(kāi)始，口服維生素D制劑400單位/日至1歲，13歲兒童采用冬春季服用維生素D制劑400單位/日，夏秋季充分利用日照，戶(hù)外活動(dòng)。預(yù)防鈣劑補(bǔ)充：對(duì)象：母乳喂養(yǎng)、早產(chǎn)兒、巨大兒、戶(hù)外活動(dòng)少以及生長(zhǎng)過(guò)快的兒童在應(yīng)用維生素D制劑的同時(shí)服用鈣劑。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒每日奶量700ml可以不必補(bǔ)鈣。劑量：06月兒童50100毫克/日，7月3歲兒童100150毫克/日，3歲以上兒童150200毫克/日。治療 維生素D制劑：肌肉注射或口服維生素D制劑30