放療科護理查房：食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后課件

1、護理查房內(nèi)容：食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后地點：放療科主講人：孔穎穎參加人：放療科全體護士護士長：大家好，今天我們進行一次護理查房，查房內(nèi)容是一位食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后患者的護理，該患者病情較復雜，護理難度較大，請大家多提寶貴的護理意見，下面請責任護士匯報病例：病史介紹 孔穎穎患者，崔海軍，男，40歲，住院號：300001440001。主訴：食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后1月伴發(fā)熱1周余?，F(xiàn)病史：患者2010年7月發(fā)現(xiàn)左頸部有一包快，未重視。后逐漸變大，在礦2院行包快穿刺。為行進一步診斷在我院口腔科行“包快切除術(shù)”，術(shù)后病理示：食道癌伴左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。后在我科行一個療程的局部放療，過程順

2、利?；颊咦罱恢艹霈F(xiàn)發(fā)熱，38C左右，伴咳嗽咳痰。為行治療來我科就診，擬“食道癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放療后”收住。病程中只能進食半流質(zhì)，睡眠一般。大小便正常。T：36.4C,P：78次/分，R：20次/分，BP:110/80mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，聲音嘶啞。左側(cè)頸部可及一質(zhì)硬、隆起淋巴結(jié)，邊界不清，活動度差，約56cm，無壓痛。右側(cè)頸部可及一腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，約11cm，無壓痛。2011年6月，取仰臥位，自甲狀軟骨下緣，止于鎖骨上窩，沿頸正中線切開皮膚、皮下組織，鈍性分離頸前肌群，暴露氣管，自氣管2-3環(huán)處切開氣管，見氣管內(nèi)痰液較多，予以吸出，置入氣管套管，固定套管，縫合切口，紗布

3、墊余氣管套管下，術(shù)畢，患者安返病房。護理問題（一） 營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量-與進食量減少或不能進食、消耗增加有關(guān)護理措施：1.進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流食，給予清淡無刺激的食物；不易進食較大、較硬的食物，食半流質(zhì)或水分多的軟食。2.避免進食生、冷、硬食物（包括質(zhì)硬的藥片和帶骨刺的魚肉類、花生、豆類等）。護理問題（二）有窒息的危險-與腫瘤壓迫氣管、痰液較多粘稠有關(guān)護理措施：1 .自氣管2-3環(huán)處行氣管切開術(shù)。2.鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。 護理問題（三）體溫過高-與病菌感染有關(guān)護理措施：1.38.5C以下，可用物理降溫。2.高熱，在患者及其家屬知情同意的情況下，用藥物降溫，如用地塞米松降溫。護理問題（六）焦慮-與對癌癥的恐懼和擔心疾病預(yù)后有關(guān)護理措施：1.加強與患者及其家屬的溝通，仔細了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認知程度，了解患者心理狀況，根據(jù)患者的具體情況，實施耐心的心理疏導。講解手術(shù)和各種治療與護理的意義、方法、大致過程，配合與注意事項，盡可能減輕其不良的心理反應(yīng)。2.為患者營造了安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠。3.爭取親屬在心理上、經(jīng)濟上的積極支持和配合，解除患者的后顧之憂。護理問題（七）自尊紊亂-與患者所患疾病、氣管切開導致形象受損有關(guān)護理措施：對病人進行心