腰椎爆裂性骨折課件

1、腰椎爆裂性骨折護理查房腰椎壓縮性骨折 腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。解剖結構交通事故工傷運動誤傷病理性損傷損傷原因骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體 骨折分類Chance骨折 骨折線呈水平走行 臨床表現(xiàn)有嚴重外傷病史 傷部疼痛 活動受限 X線、CT檢查手術適應癥不完全性脊髓損傷，經(jīng)放射線診斷確有前方壓迫，而后方無骨塊進入椎管者。有前脊髓綜合癥，不論椎管是部分或完全梗阻前柱損傷嚴重或爆裂性骨折，而后部結構未完全破壞的不全癱者某些癱瘓逐漸發(fā)生晚期或陳舊性爆裂骨折者疼痛進行性后突畸形，伴有或不伴有神經(jīng)功能障礙者前、中柱骨不連者已施行后路手術，

2、減壓不徹底，仍有前方受壓者前路手術并發(fā)癥出血。椎體側方的腰動脈和靜脈叢易損傷出血神經(jīng)損害加重。切除壓迫骨塊時可能損傷脊髓或因脊髓前動脈或Adamkiewicz動脈損傷而使神經(jīng)損傷加重硬膜破裂或腦脊液瘺損傷交感神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)，引起對側下肢發(fā)涼感，持續(xù)時間約為12周胸腹膜損傷深部感染基本資料 姓名：朱立俊 性別：男 年齡：18歲 婚配：未婚 職業(yè)：學生 節(jié)氣：立春 入院日期：2013-02-24 10:59 管床醫(yī)生：席志鵬主訴及病史患者天前不慎從樓梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活動受限。受傷以來患者自訴當時無昏迷。傷后否認有頭痛及頭暈癥狀，無惡心及嘔吐癥狀，無胸腹部疼痛癥狀，大小便未解。身體皮膚無破損

3、出血。傷后于當?shù)蒯t(yī)院求治，腰椎正側位片示“椎體爆裂性骨折”腰椎CT示“L1椎體爆裂性骨折，骨折塊突入椎管”。為進一步治療，來我院就診，門診擬“L1椎體爆裂性骨折”收治入院。查體體格檢查及臨床表現(xiàn)T:36.7 P:79次/分 R:18次/分 BP：102/60mmHg入院時神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。胸腰部疼痛，表情痛苦，活動受限，舌紫暗，苔薄，脈弦澀。平車推入病房，查體合作，問答切題。入院后，患者精神尚可，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，入院前納食可，大小便正常，寐安體格檢查及臨床表現(xiàn)脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，L1棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙上肢未見異常，雙下

4、肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。雙下肢感覺正常，雙足背動脈正常?？茩z查診療計劃 絕對臥床休息 腰部墊枕 完善相關檢查，健康宣教，觀察病情變化 擇期手術1234實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查護理查體望神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情痛苦推車入病房，舌質淡紫，苔薄聞 口中無異味，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍 齒齦無腫脹護理查體切 脈澀、雙上肢未見異常，雙下肢肌力及感覺正常護理查體辨 病 因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限3天”為主訴，結合病史理化檢查，四診合參，辨病當屬祖國醫(yī)學“骨折筋傷”范疇患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運行不暢，舌淡紫，苔薄，脈澀辨證屬“氣滯血瘀”辨

5、 證中醫(yī)特色施治治則“活血化瘀，消腫止痛”藥效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、潤腸通便紅花：活血化瘀、消腫止痛當歸：補血活血六神曲：健脾和胃、消食調中厚樸：行氣開郁、燥濕除滿川芎：祛風、活血止痛續(xù)斷：滋補肝腎、續(xù)筋接骨生甘草：補脾益氣、清熱解毒中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）中藥施治 術前護理問題及相關施護護理問題生活自理能力下降:與活動障礙有關疼痛:與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關排尿困難：與患者不適應床上排尿、 長期臥床等因素有關施 護 排尿困難：與患者不適應床上排尿、長期臥床等 因素有關患者臥于床上，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不

6、敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染施 護 疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔 叁：適度調節(jié)病房是光線亮度，避免刺激肆：心理疏導，指導放松的技巧分散注意力施 護壹：予患者溝通交流，關心體貼患者，開導勸慰。鼓勵其積極 配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通貳：向患者及家屬說明手術的目的、方法及手術的必要性，減 輕患者及家屬對手術的顧慮，告知

7、患者其他手術恢復良好 的例子焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關壹：為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境貳：加強巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保暖叁：指導患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及 時按鈴呼叫醫(yī)護人員施 護生活自理能力下降:與活動障礙有關有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關壹：氣墊床的使用，紫草油每日涂擦，定時抬臀預防壓瘡貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長 時間受壓，定時協(xié)助其軸線翻身叁：保持床單位平整干燥，及時更換肆：床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強巡視，嚴格交接班施 護術前治療伸寧 消腫 邁之靈預防深靜脈血栓 麻仁通便術后護理 一般護理去枕平臥、禁食禁飲6小

8、時；心電血氧監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無滲血情況、引流管的顏色和量，保持床單元的整潔干燥。正確應用靜脈鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛。手 術2013-02-27 08:00在全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切開復位內(nèi)固定術 2013-02-27 17:40安返病室T:36.8 P:73次/分 R:15次/分 BP 98/61mmHg SPO2 100% 切口敷料外觀清潔干燥，切口引流管2根在位通暢四肢感覺運動存在術后治療伸寧 消腫 麻仁通便頭孢曲松鈉抗感染申捷、彌可保營養(yǎng)神經(jīng)骨瓜提取物甲強龍抗炎骨折創(chuàng)傷修復保護胃粘膜奧克靜推術后護理1. 排尿困難：與患者長期臥床有關患者

9、臥于床上，不適應體位改變或因術后疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染術后護理2. 感染 與手術致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關遵醫(yī)囑應用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作。術后嚴密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應及時采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流傷口及引流的護理：術后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量50ml，即可拔除引流 圖1 負壓

10、引流裝置 圖2 引流管下墊棉墊 圖3止血鉗夾住引流管 圖4打開引流球塞子 圖6 消毒引流管口 圖7 擠壓引流球圖5擠出引流液圖 護理措施3. 便秘與長期臥床、活動、進食減少有關告知患者養(yǎng)成床上排便及定時排便習慣，使病人心情放松順利排便。指導患者增加新鮮的水果 蔬菜和粗糧等高纖維素食物 禁食辛辣 油膩 刺激性的食物 以促進腸蠕動利于排便。增加水的攝入量，以防大便干結。指導患者腹部按摩，促進排便。按摩時 順結腸走向 由右下 上 左下 起到促進腸蠕動和排便的作用?；蜃襻t(yī)囑給病人開塞露納肛，內(nèi)服麻仁膠囊、蓯蓉口服液，大成湯軟化大便護理措施4. 營養(yǎng)失調低于機體需要量早期應給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食

11、物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復，機體消耗較大，飲食應富有營養(yǎng)和鈣質。宜按照健脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨之原則來調理飲食，如骨頭湯、甲魚湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預防便秘。術后護理5. 觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓由于手術中內(nèi)固定材料的應用，手術牽拉以及其它原因可能會造成脊髓損傷，因此應密切觀察下肢的感覺運動情況及大小便情況。發(fā)現(xiàn)患者大小便功能障礙，須及時匯報醫(yī)生采取相應措施，術后早期功能鍛煉，促進下肢功能恢復，防止下肢靜脈血栓形成。護理措施6.潛在并發(fā)癥泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡通過氣壓治療促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜