炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹-簡(jiǎn)單版課件

1、炎癥標(biāo)志物臨床應(yīng)用介紹臨床常選擇的炎癥相關(guān)指標(biāo)U-CRP超敏CRP的臨床應(yīng)用：心血管炎癥9/4/2022 美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)1 mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測(cè)量100 mg/L心血管炎癥疾病的標(biāo)志物Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.建議用于冠狀動(dòng)脈疾病初級(jí)預(yù)防篩選指標(biāo)常規(guī)反應(yīng)蛋白9/4/2022 嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒或細(xì)菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRP作為一般感染的檢

2、測(cè)指標(biāo)：9/4/2022 鑒別細(xì)菌或病毒感染監(jiān)測(cè)疾病的治療過程CRP mg/L項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議高敏CRP心血管疾病3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性，建議給予抗炎和抗栓同時(shí)治療新生兒3.0mg/L提示新生兒感染常規(guī)CRP兒童30mg/L細(xì)菌感染成人1020mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再復(fù)查2050mg/L提示細(xì)菌或者病毒感染50100mg/L通常是細(xì)菌感染100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染病毒感染基本可排除150mg/L第一個(gè)72小時(shí)，CRP150mg/L提示可能為壞死性胰腺炎 PCT在一

3、次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特異性的增長(zhǎng) 在膿毒癥情況下，2-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)快速衰減 半衰期約20-24 小時(shí) ，可以快速反映治療效果在早期診斷和疾病監(jiān)測(cè)方面，PCT有著自然的優(yōu)勢(shì)!Sepsis 對(duì)危重病患者的研究顯示，膿毒癥發(fā)病率為15.7%,其中61.1%進(jìn)一步發(fā)展為MODS,病死率為30.6%。因膿毒癥死亡的絕對(duì)數(shù)字呈上升趨勢(shì),其已成為臨床急危重病患者死亡的主要原因之一。Sepsis 據(jù)統(tǒng)計(jì),全世界每天約有14000人死于膿毒癥,其中嚴(yán)重膿毒癥的病死

4、率高達(dá)30%70%。美國(guó)每年有750,000 病人出現(xiàn)Severe sepsis ，死亡率達(dá) 30 -50%；在中國(guó)估計(jì)每年400-500萬人發(fā)生Severe Sepsis ，死亡率40-50。膿毒癥（Sepsis）膿毒癥的定義ACUTE ORGAN DYSFUNCTION(Severe Sepsis)DEATHSEPSISACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “膿毒癥 是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)”ACC

5、P: American College of Chest Physicians 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) SCCM:Society of Critical Care Medicine 危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)感染全身炎癥反應(yīng)綜合征膿毒血癥嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥/敗血癥SIRS+感染SepsisSIRS 感染/外傷Severe Sepsis 嚴(yán)重膿毒血癥膿毒血癥，并伴有至少1個(gè)以上器官出現(xiàn)功能障礙心血管系統(tǒng)腎臟呼吸系統(tǒng)肝臟中樞神經(jīng)系統(tǒng) 膿毒性休克 嚴(yán)重膿毒血癥,縱使給予了體液復(fù)蘇仍出現(xiàn)低血壓Chest 1992; 101: 1644-55CardiovascularKidneyHematologicalLiverC

6、NSRespiratory 膿毒癥的發(fā)展Systemic Inflammatory Response Syndrome全身炎癥反應(yīng)綜合征（滿足以下2個(gè)或以上條件）體溫 38 or 90/min呼吸急促 20min or HRventilation (CO2 12,000 or 10% 未成熟中性白細(xì)胞膿毒癥是一種進(jìn)行性的疾病!Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測(cè)各生物學(xué)指標(biāo)的評(píng)估性能診斷預(yù)后監(jiān)測(cè)無論是對(duì)膿毒癥的診斷、預(yù)后評(píng)估及治療監(jiān)測(cè)PCT都體現(xiàn)出最優(yōu)異的性能F.

7、M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 20072008, PCT的臨床效用也被寫進(jìn)瑞典關(guān)于膿毒血癥的 診斷指南Surviving SepsisCampaign guideline Update 2008:PCT .often useful“Reimbursements in several marketsCrit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 德國(guó)關(guān)于膿毒癥的診斷指南(2007更新)臨床證據(jù)證實(shí)：提高細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷質(zhì)量M Hatherill et al. Ar

8、ch Dis Child 1999; 81:417-21 AUC PCTAll Pat. 0.96 36 Months0.92Sepsis diagnosis in pediatric ICU兒科ICU中膿毒癥的診斷175 Children (PICU)PCT 0.96CRP 0.83WBC 0.51對(duì)各年齡段、處于危急狀態(tài)的兒科膿毒癥患者,PCT比CRP、WBC有著更好的診斷優(yōu)勢(shì)嚴(yán)重外傷導(dǎo)致膿毒血癥患者，生存者PCT呈快速下降趨勢(shì)，預(yù)示著成功的治療效果（感染控制、存活）連續(xù)的監(jiān)測(cè)PCT血中濃度 可以更好的評(píng)估患者的預(yù)后 強(qiáng)烈建議不使用抗生素建議不使用抗生素建議可以使用抗生素強(qiáng)烈建議使用抗生素

9、在6-24小時(shí)后追蹤PCT可以在下述情況下首次使用抗生素：呼吸道或血液動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定威脅生命的合并癥需要得到ICU批準(zhǔn)PCT3， COPD 且GOLD為IVPCT2， COPD 且GOLDIII局部感染（膿腫、積膿癥）宿主抵抗力減弱（例如：免疫抑制而非皮質(zhì)甾類）并發(fā)感染需要使用抗生素考慮使用PCT來追蹤病程如果開始使用抗生素：在病程第3，5，7天重新測(cè)量PCT停用抗生素,使用上述相同的臨界值如果PCT初始數(shù)值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90%如果初始PCT值仍然持續(xù)偏高，那么考慮治療失?。ɡ纾嚎顾幮灾?，積膿癥，ARDS）門診患者：根據(jù)上次PCT結(jié)果決定抗生素使用時(shí)

10、間： 0.25-0.5ng/mL：.3天 0.5-1.0ng/mL：. .5天 1.0 ng/mL：. .7天急診部門中以PCT引導(dǎo)的抗生素治療 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 細(xì)菌病因?qū)W極不可能 細(xì)菌病因?qū)W可能 細(xì)菌病因?qū)W不太可能 細(xì)菌病因?qū)W非常可能CAP:社區(qū)獲得性肺炎PSI：肺炎嚴(yán)重指數(shù)CURB-65：根據(jù)混淆性、血清尿素、呼吸速率、血壓，年齡大于65歲的基礎(chǔ)上的覅炎嚴(yán)重度的評(píng)分制度COPD：慢性阻塞性肺病GOLD：慢性阻塞性肺病的評(píng)分系統(tǒng)ARDS：急性呼吸窘迫綜合征PCT best performing biomarker for bacterial infection/

11、sepsis對(duì)于細(xì)菌感染/膿毒血癥，目前PCT是最好的生物學(xué)指標(biāo) 細(xì)菌感染后快速升高細(xì)菌感染時(shí)高的靈敏度和特異性感染的嚴(yán)重程度快速反映抗生素的治療效果總 結(jié)早期鑒別診斷改善細(xì)菌感染/膿毒癥的診斷準(zhǔn)確性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估治療決策的支持作為臨床醫(yī)生，能用PCT做什么？Diagnose a bacterial infection 診斷細(xì)菌感染 -determine likelihood for its presence 明確感染存在的可能性 -improve clinical assessment 改善臨床狀態(tài)的評(píng)估Prognostic Assessment in infections 在感染方面的征兆性評(píng)估 -consider its course 考慮病情的過程Antibiotic Stewardship 抗生素的使用定位 -complement current guidelines for LRTI 當(dāng)前LRTI診斷指南的補(bǔ)充“Magic bullet” in Sepsis? 膿毒癥中的“魔術(shù)彈”？ -PCT is a Marker & Mediator PCT僅僅是一個(gè)生物學(xué)指標(biāo)所有的臨床診斷及治療策略的制訂都必須結(jié)合患者的臨床癥狀綜合判斷！ 非特異性PCT誘因-可能的假