影像科規(guī)章制度及崗位職責(zé)全集

1、影像科規(guī)章制度及職責(zé)目錄 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 影像科工作制度5 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 影像科質(zhì)量與平安管理制度7 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 影像科質(zhì)量與平安管理職責(zé)14 HYPERLINK l bookmark90 o Current Document 影像科質(zhì)量與平安管理小組15 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 首問負(fù)責(zé)制16 HYPER

2、LINK l bookmark10 o Current Document 影像科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度17 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 影像科縮短患者診療等候時(shí)間措施18 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 影像科報(bào)告審核制度19 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 影像科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度20 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 影像科疑難病例討論制度21 HYPERLINK l bookmark20 o

3、Current Document 影像科病例隨訪與反響制度22 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 影像科交接班制度23 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 影像科科務(wù)會(huì)制度24 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 影像科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師帶教制度25 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 影像科會(huì)診制度 26 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 影像科統(tǒng)計(jì)制度

4、27 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 影像科登記室工作制度 28 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 影像科診斷報(bào)告核對(duì)發(fā)放制度 291、針對(duì)各環(huán)節(jié)的工作特點(diǎn)，抓好崗前宣教工作，使每一崗位上的工 作人員都明確自己的職責(zé)，熟悉工作流程；2、采用IP板編號(hào)方法，有效杜絕了攝片時(shí)“張冠李戴”嚴(yán)重錯(cuò)誤的 發(fā)生；3、技術(shù)人員在攝片前應(yīng)認(rèn)真審閱病人的臨床申請(qǐng)單、CR編號(hào)等，核 對(duì)無誤后方可進(jìn)行下一步操作；4、登錄和后處理工作站操作者，應(yīng)認(rèn)真核查每一完成攝影后送來的 暗盒和申請(qǐng)單上的投照部位、CR和IP板編號(hào)

5、等信息是否一致，同時(shí)調(diào) 整圖像的窗寬窗位,迅速判斷圖像能否用于診斷，是否須重拍或加拍， 如果符合要求，及時(shí)打印和存儲(chǔ)。七、DR的質(zhì)量管理與控制為保證DR影像質(zhì)量的穩(wěn)定及充分發(fā)揮DR的后處理功能，有必要對(duì)DR 的質(zhì)量進(jìn)行有效的控制。（一）登記登記臺(tái)電腦通過患者信息卡自動(dòng)提取病人信息，并生成影像編號(hào)和與 之對(duì)應(yīng)的不可更改的唯一的計(jì)算機(jī)號(hào)，同時(shí)核對(duì)、打印申請(qǐng)單，完畢 后將申請(qǐng)單交回病人,安排病人到相應(yīng)檢查室檢查。技師接到病人申 請(qǐng)單后須認(rèn)真核對(duì)，以免發(fā)生錯(cuò)號(hào)現(xiàn)象。技師不能更改病人的原始資 料，杜絕患者張冠李戴，以保證醫(yī)療平安。（二）攝影與圖像采集1、環(huán)境要求FPD為高精密儀器,對(duì)環(huán)境要求較高,工作溫

6、度1031, 濕度30%75%,最大梯度5,極限工作溫度為33,防灰塵，否那么不 能正常工作或影響FPD壽命，甚至報(bào)廢FPD。2、開機(jī)預(yù)熱使X線球管和FPD到達(dá)正常工作的條件。3、拍攝體位為防止登記員的疏忽和臨床醫(yī)生申請(qǐng)檢查部位的模糊 不清,技師必須閱讀申請(qǐng)單，做好三查七對(duì),去掉病人檢查部位的異 物，擺放病人時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速準(zhǔn)確,切忌暴力損傷FPD。同時(shí),注意做 好左右標(biāo)記并根據(jù)攝影部位選擇適當(dāng)照射野。4、選擇曝光條件 良好的曝光條件是圖像質(zhì)量的保證。條件設(shè)置有 自動(dòng)（AEC）和手動(dòng)2種,DDR自動(dòng)曝光。當(dāng)然特殊情況，技師應(yīng)該自己 把握5、原始圖像處理采集控制臺(tái)在曝光后所得到的圖像稱原始圖像，

7、 它是各種圖像后處理功能的基礎(chǔ)。曝光后一般要經(jīng)過技師第1級(jí)處 理。首先,技師判斷攝影體位是否準(zhǔn)確,發(fā)現(xiàn)位置不準(zhǔn)確可以及時(shí)重拍； 然后,做圖像翻轉(zhuǎn)、標(biāo)記和剪裁,剪裁圖像注意大小一致,否那么膠片不 美觀;最后,選擇適當(dāng)窗寬窗位,既要比照度良好又要層次豐富。6、發(fā)送圖像至PACS的圖像存儲(chǔ)服務(wù)器、診斷醫(yī)生工作站和膠片打印 工作站。7、膠片打印工作站打印技師對(duì)圖像第2級(jí)后處理,如邊緣增強(qiáng)、局 部放大、黑白翻轉(zhuǎn)、測(cè)量、骨窗及軟組織窗等工作，然后進(jìn)行排版打 印膠片,排版時(shí)注意適當(dāng)窗寬窗位的運(yùn)用。8、照相機(jī) 照相機(jī)使用前經(jīng)過嚴(yán)格調(diào)度，將比照度、黑化度調(diào)至最正確 水平。同時(shí)加強(qiáng)管理，專人負(fù)責(zé)，依據(jù)申請(qǐng)單打印，

8、防止重打、多打等 浪費(fèi)膠片現(xiàn)象。9、每天工作完畢，有專人對(duì)當(dāng)天照片進(jìn)行核對(duì)，確保數(shù)據(jù)庫中病人 影像的準(zhǔn)確。八、影像科平安管理規(guī)定影像科診斷、技術(shù)人員應(yīng)通曉x線防護(hù)，影像設(shè)備、感光器材等平安 管理的理論和方法。（一）藥品及搶救設(shè)備平安管理要求1、比照劑應(yīng)密封設(shè)專柜存放，盛器必須消毒分用。2、應(yīng)備有搶救藥品及必要的急救器械（如氧氣、吸引器等）。3、使用含碘比照劑造影前必須作碘過敏試驗(yàn)，護(hù)理人員必須核對(duì)臨 床過敏試驗(yàn)結(jié)果；遇有過敏反響，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)搶救，同時(shí)與 臨床醫(yī)師聯(lián)系配合搶救。（二）設(shè)備平安管理要求1、必須保證機(jī)器設(shè)備隨時(shí)處于正常狀態(tài)下。2、嚴(yán)格遵守機(jī)器操作規(guī)程，使用中遇有異常應(yīng)立即切斷

9、電源。3、實(shí)行崗位責(zé)任制，責(zé)任者負(fù)有保管、維護(hù)、使用指導(dǎo)監(jiān)督的責(zé)任。4、值班人員負(fù)責(zé)機(jī)器設(shè)備的管理，定期檢查機(jī)器運(yùn)行情況；5、凡新安裝或經(jīng)大修后的影像設(shè)備需經(jīng)有關(guān)部門驗(yàn)收，合格后方可 使用。6、嚴(yán)防檢查操作不慎或機(jī)器故障而造成對(duì)病人的傷害。（三）圖像處理、化學(xué)藥品和感光材料平安管理要求1、圖像后處理實(shí)行嚴(yán)格管理，確保圖像質(zhì)量。2、膠片應(yīng)按照其要求存放，啟用膠片必須登記記錄。3、IP板應(yīng)按照其要求的條件存放并定期維護(hù)，使用中嚴(yán)防碰撞、撕、 粘連損傷。4、影像圖像實(shí)行數(shù)字化存儲(chǔ)，圖像刻錄保管實(shí)行專人負(fù)責(zé)。（四）影像科防護(hù)平安管理要求1、機(jī)器設(shè)備和機(jī)房防護(hù)必須符合國家防護(hù)要求，并經(jīng)有關(guān)影像防護(hù) 檢測(cè)

10、部門認(rèn)可再投入使用。2、必須配備醫(yī)務(wù)及病人個(gè)人防護(hù)用品，并嚴(yán)格實(shí)施穿戴防護(hù)用品條 件下進(jìn)行工作。3、定期對(duì)在職員工的身體健康檢查。（五）影像科日常平安管理要求.當(dāng)班人員必須堅(jiān)守崗位，不許擅自離崗，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。.當(dāng)班人員負(fù)責(zé)科室機(jī)器、辦公用品的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及平安。發(fā)現(xiàn)問題及 時(shí)向小組成員及組長(zhǎng)匯報(bào)，使問題得到及時(shí)處理。.節(jié)假日及夜班醫(yī)生遇到“四防”平安問題時(shí)，應(yīng)首先 告知相關(guān) 部門，通知院內(nèi)主管部門處理解決。.節(jié)假日及夜班醫(yī)生遇到突發(fā)醫(yī)療事件時(shí)第一時(shí)間通知院總值班和 科室負(fù)責(zé)人，相關(guān)人員到場(chǎng)組織協(xié)調(diào)、搶救。.平安管理小組成員必須保持通信通暢，接到急救 后，在緊急出 動(dòng)同時(shí)，立即向主管部門匯報(bào)。

11、.當(dāng)醫(yī)院遇到重大突發(fā)醫(yī)療事件時(shí)，平安小組及科內(nèi)所有人員一切聽 從院內(nèi)“突發(fā)事件應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組”調(diào)遣。影像科質(zhì)量與平安管理小組職責(zé).影像科成立以科主任為組長(zhǎng)的質(zhì)量與平安管理小組，在院醫(yī)療質(zhì)量 管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。.落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及措 施。.建立健全本科室醫(yī)療工作制度，制定切實(shí)可行的科室醫(yī)療質(zhì)量管理 目標(biāo)和工作計(jì)劃并組織實(shí)施。.定期開展活動(dòng)，每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及 時(shí)解決，并將檢查結(jié)果通報(bào)全科及上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。.對(duì)職能部門反響的質(zhì)量問題及時(shí)進(jìn)行落實(shí)整改。.負(fù)責(zé)落實(shí)本科室醫(yī)、護(hù)人員的繼續(xù)教育，不斷提高醫(yī)

12、護(hù)人員的職業(yè) 素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。.負(fù)責(zé)制定本科室防止醫(yī)療過失事故的措施。影像科質(zhì)量與平安管理小組首問負(fù)責(zé)制一、基本內(nèi)容1、實(shí)行“首問負(fù)責(zé)制”，即在醫(yī)務(wù)人員的正常工作過程中，首先接待來訪、 咨詢的醫(yī)院工作人員，要負(fù)責(zé)給予咨詢一方必要的指引、介紹或答疑等服務(wù)，使 之迅速、簡(jiǎn)便地得到滿意的服務(wù)。2、首問負(fù)責(zé)制的對(duì)象包括：前來醫(yī)院就診的病人、家屬、來訪人員、來電、 咨詢、查詢、投訴等。二、執(zhí)行要求1、對(duì)來人或來電提出的咨詢、投訴等問題，無論是否屬于本部門范圍的事 情，首先被詢問的同志要負(fù)責(zé)指引、介紹或答疑，不得以任何借口推諉、拒絕。2、首先被詢問的部門或工作人員能當(dāng)場(chǎng)處理的，要當(dāng)場(chǎng)解決。不能當(dāng)場(chǎng)處 理或

13、不屬于職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)該做到：向?qū)Ψ秸f明原因，給予必要的解釋；將來人帶到或指引到相關(guān)部門辦理；可用 與相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)解決；轉(zhuǎn)告有關(guān)的 號(hào)碼或辦事地點(diǎn)。3、答復(fù)來人來電提出的問題時(shí)，既要準(zhǔn)確地掌握政策，又要堅(jiān)持實(shí)事求是 的原那么。對(duì)于不清楚、掌握不確切的問題及時(shí)請(qǐng)示有關(guān)部門或領(lǐng)導(dǎo)，給予咨詢方 一個(gè)準(zhǔn)確的解答。對(duì)于確實(shí)解釋不了或不屬于本系統(tǒng)管轄的問題，應(yīng)耐心向?qū)Ψ?說明情況。答復(fù)、介紹和指引時(shí)，首問負(fù)責(zé)的同志要態(tài)度熱情、語言文明，杜絕 服務(wù)忌語，防止“門難進(jìn)、臉難看、話難講、事難辦”的現(xiàn)象發(fā)生，牢固樹立醫(yī) 院“以病人為中心，全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的良好形象,三、責(zé)任追究“首問負(fù)責(zé)制”執(zhí)行情況，列入醫(yī)院

14、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的考核，全體工作人員要認(rèn)真 執(zhí)行好”首問負(fù)責(zé)制”。在處理病人、家屬、來訪人員、來電等的咨詢、查詢、 投訴等，如發(fā)生拒絕、推諉或態(tài)度粗暴等現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)，要對(duì)責(zé)任部門和責(zé)任 人進(jìn)行必要的教育，情節(jié)嚴(yán)重的要給予批評(píng)和一定的經(jīng)濟(jì)處分。一年內(nèi)累計(jì)兩次 被投訴的醫(yī)院工作人員將給予下崗培訓(xùn)17天至14天的處分。影像科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度1、在醫(yī)技科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)負(fù)責(zé)，逐級(jí) 請(qǐng)示，即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)醫(yī)師的診斷工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī) 師的診斷工作負(fù)責(zé)。2、醫(yī)師三級(jí)負(fù)責(zé)制整體表達(dá)在檢查、急診檢查、值班、影像診斷、解決疑 難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。3、在各種

15、檢查、診斷環(huán)境中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師回報(bào)。并聽取上 級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè) 完整的診療體系。4、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，假設(shè)下級(jí)醫(yī)師不請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師， 主觀臆斷，對(duì)患者作出不正確的診斷，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；假設(shè)下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師 匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師未能親自查看檢查程序及影像即作出初步不切實(shí)際的處理意見， 所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；假設(shè)下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自 更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。5、假設(shè)下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。影像

16、科縮短患者診療等候時(shí)間措施根據(jù)我院相關(guān)文件精神，“一切為了病人”的服務(wù)宗旨，為了進(jìn)一步縮短 病人診療等候時(shí)間，結(jié)合影像科實(shí)際工作情況，經(jīng)過科務(wù)會(huì)調(diào)查研究，制定了 以下縮短患者診療等候時(shí)間措施：1、影像科檢查高峰時(shí)間段：上午9： 00-11： 00下午 14： 00-16： 002、與病房醫(yī)生溝通，分流非急診住院病人非高峰時(shí)間進(jìn)行檢查，防止與門 診病人檢查高峰時(shí)段相互沖突，縮短病人檢查等待時(shí)間。3、各機(jī)器間相互協(xié)調(diào)，互相分流，緩解高峰時(shí)段檢查壓力.4、住院病人影像檢查，盡可能安排早晨或下午4點(diǎn)后檢查，避開高峰時(shí)間。5、中午加班完成上午已登記且未完成檢查的病人，防止延長(zhǎng)病人等待檢查 時(shí)間延至下午。

17、6、假設(shè)病人數(shù)量過大，及時(shí)通知聽班人員來加班7、診斷人員優(yōu)先完成門診病人的報(bào)告書寫、審核，盡可能縮短病人等待報(bào) 告時(shí)間。8、遇到疑難需會(huì)診病例，及時(shí)聯(lián)系病人詢問病史、閱讀老片或繼續(xù)相關(guān)檢查，縮短病人就診等待時(shí)間，防止病人第二天再次來院就診、檢查。影像科報(bào)告審核制度.報(bào)告審核醫(yī)師必須由獲得主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師擔(dān)任,完成當(dāng)日 診斷報(bào)告的審核.核片醫(yī)師對(duì)每份攝片必須核對(duì)“申請(qǐng)單，片頭，報(bào)告”三者的姓 名，性別，年齡，檢查號(hào)，科別住院號(hào)/門診號(hào)，病房號(hào)/床號(hào)，檢查 日期，核片日期以及書寫報(bào)告醫(yī)師的簽名。急診檢查還需要包括檢查 時(shí)間和臨時(shí)報(bào)告的時(shí)間。.審核醫(yī)師對(duì)每份攝片必須核對(duì)檢查名稱，部位和方法是否

18、到達(dá)有 關(guān)申請(qǐng)和經(jīng)治醫(yī)師提出的要求（針對(duì)性要強(qiáng)）。認(rèn)為不妥者需及時(shí)與 主管該病員的經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系商榷（親自聯(lián)系或請(qǐng)書寫報(bào)告醫(yī)師執(zhí)行） 4.核片醫(yī)師在審核報(bào)告過程中應(yīng)注意修正錯(cuò)誤的或不當(dāng)?shù)膶I(yè)描述 用語，以及描述與診斷結(jié)論的一致性，特別是影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。 必要時(shí)提出加做和/或重做有關(guān)的影像檢查，交書寫報(bào)告醫(yī)師落實(shí)執(zhí) 行。盡可能地減少誤，漏，過診之機(jī)率，提高報(bào)告的正確性。.審核醫(yī)師還應(yīng)注意對(duì)攝片中臨床要求以外的陽性病癥發(fā)現(xiàn)在報(bào)告 中應(yīng)有述及，并按診斷重要性的主次順序?qū)懺诮Y(jié)論中以供臨床參考。6.審核醫(yī)師在同意的和修改后通過的報(bào)告上簽名，字跡要清楚。 TOC o 1-5 h z HYPERLINK

19、l bookmark36 o Current Document 影像科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度30 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 影像科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 31 HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 影像科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組及工作職責(zé)33 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 影像科消毒隔離制度 34 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 影像科搶救藥品登記制度 35影像科搶救記錄制度36 HYPERLINK l b

20、ookmark50 o Current Document 影像科醫(yī)療事故登記制度37 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 影像科影像診療設(shè)備平安操作制度38 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 影像科閱片制度40 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 影像科急診和床旁攝影制度41 HYPERLINK l bookmark60 o Current Document 影像科輻射防護(hù)制度42 HYPERLINK l bookmark62 o Current D

21、ocument 影像科設(shè)備保養(yǎng)與維修制度43 HYPERLINK l bookmark64 o Current Document 影像科影像平安防護(hù)管理制度44 HYPERLINK l bookmark66 o Current Document 影像科急救車管理制度45 HYPERLINK l bookmark68 o Current Document 影像科危急值報(bào)告制度46 HYPERLINK l bookmark70 o Current Document 影像科設(shè)備保養(yǎng)與維修措施48 HYPERLINK l bookmark72 o Current Document 影像科PACS圖像網(wǎng)

22、絡(luò)儲(chǔ)存及計(jì)算機(jī)設(shè)備管理制度49 HYPERLINK l bookmark74 o Current Document 影像科受檢者影像防護(hù)制度50 HYPERLINK l bookmark76 o Current Document 影像科主任職責(zé)53影像科副主任職責(zé)54 HYPERLINK l bookmark80 o Current Document 影像科主治醫(yī)師工作職責(zé)55 HYPERLINK l bookmark82 o Current Document 影像科醫(yī)師工作職責(zé)55影像科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度.每周五下午下班后為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，（除法定節(jié)假日和院里集體活動(dòng)外），時(shí)間為1小時(shí)。. 根據(jù)年度

23、學(xué)習(xí)計(jì)劃，認(rèn)真制定每周學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué) 習(xí)、地點(diǎn)、主持人、講課人。學(xué)習(xí)內(nèi)容主要包括：三基培訓(xùn)、診 療指南培訓(xùn)、技術(shù)操作規(guī)程培訓(xùn)、藥物應(yīng)用培訓(xùn)、報(bào)告質(zhì)量培 訓(xùn)、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)、急救知識(shí)（心肺復(fù)蘇）培訓(xùn)。.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)執(zhí)行考勤制度，除值班、休假外均應(yīng)參加，一次不到者扣 獎(jiǎng)金50元。.半年和年終各進(jìn)行一次科內(nèi)業(yè)務(wù)考試，成績(jī)列入技術(shù)檔案。.及時(shí)認(rèn)真填寫實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生及轉(zhuǎn)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)和技術(shù)操作評(píng) 語，.年終對(duì)教學(xué)人員的教學(xué)態(tài)度、帶教能力及教學(xué)效果進(jìn)行考核評(píng)優(yōu)， 優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)。.不定期舉行以下業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；讀書心得匯報(bào)，課題計(jì)劃及進(jìn)度匯報(bào)， 專題講座，論文交流，證實(shí)病例讀片會(huì)等。影像科疑難病例討論制

24、度.疑難重癥是指患者因患某種或多種疾病，造成或可能造成多器 官功能異常危及患者生命的病例。.各臨床科室遇有上述患者，即刻報(bào)告科室行政主任及醫(yī)務(wù)處， 由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難重癥病例討論，必要時(shí)或應(yīng) 患者家屬請(qǐng)求吸收院外專家參加。.疑難重癥病例專家討論程序：由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病例，經(jīng)治主任 醫(yī)師陳述當(dāng)前治療方案、治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢 查結(jié)果。參會(huì)專家需對(duì)患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，應(yīng)用國內(nèi) 外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展及針對(duì)病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討 論。.專家討論對(duì)病情的分析、進(jìn)一步診治方案，經(jīng)治組醫(yī)師必須認(rèn) 真記載在“專家會(huì)診討論記錄”中，對(duì)有爭(zhēng)論的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不必

25、記載。影像科疑難病例隨訪與反響制度.采用專用隨訪記錄單詳細(xì)記錄各項(xiàng)內(nèi)容或?qū)⑵漭斎腚娔X。.按時(shí)間將記錄單分類，以年為單位裝訂成冊(cè)。.安排專人（工作2-3年以上的住院醫(yī)師為好）負(fù)責(zé)“病例隨訪醫(yī)師 工作，要求隨訪手術(shù)、活檢和病理證實(shí)的病例。.每月統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果，得出定位和定性診斷的正確率。.選擇有價(jià)值病例不定期組織證實(shí)病例讀片會(huì)，進(jìn)行專業(yè)講評(píng)和培訓(xùn)疑難病例隨訪醫(yī)師X線組：張德義馮云CT組：鄭紀(jì)永莊瑩瑩MRI組：陶維靜張輝影像科交接班制度1、值班人員（中午、夜班）堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)脫崗。2、中午值班人員需要提前10分鐘接班，由上午值班者將未處理完的 進(jìn)行交待。3、夜班值班人員需要提前10分鐘接班，負(fù)責(zé)夜

26、間急癥攝片及報(bào)告處 理。4、遇有疑難病例，須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或聽班醫(yī)師，不能擅自處理。5、接班后，應(yīng)對(duì)門窗、水龍頭、燈、電風(fēng)扇進(jìn)行檢查，以免意外。6、如遇有意外情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或院值班室。7、早晨將X光片、報(bào)告歸檔，如有遺留需向當(dāng)日值班醫(yī)師、技師交 待，并記錄。影像科科務(wù)會(huì)制度1、科內(nèi)成立以科主任為質(zhì)量與平安管理第一責(zé)任人，組成成員各負(fù) 其職，分管各項(xiàng)具體工作。2、質(zhì)控小組負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量平安監(jiān)督工作，成員每人分管一面。要 求做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)登記，隨時(shí)糾正。3、每月召開一次科室內(nèi)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的科務(wù)會(huì)議，把所發(fā)現(xiàn) 的問題匯總后向科主任匯報(bào)，并共同進(jìn)行原因分析、獎(jiǎng)懲及整改措施 的制定。

27、4、每月把科室整體質(zhì)量目標(biāo)完成情況與上年同期進(jìn)行比照，并分析 原因。5、每月對(duì)課內(nèi)所有工作人員質(zhì)量目標(biāo)完成情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比照，完 成情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并與效益工資掛鉤。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師帶教制度為了進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教工作，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，特制定臨床 實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師帶教制度。一、各臨床實(shí)習(xí)帶教科室要對(duì)進(jìn)入本科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師安排帶教 導(dǎo)師，保證每一名實(shí)習(xí)醫(yī)師在本科室都有一位固定的帶教導(dǎo)師，導(dǎo)師 安排表報(bào)教學(xué)管理辦公室備案。二、實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師應(yīng)有副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任（根據(jù)科室人 員情況，高年住院醫(yī)師也可以），由教學(xué)管理辦公室、醫(yī)務(wù)處進(jìn)行資 格審核，經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可擔(dān)任，各科室應(yīng)將本科該年度 實(shí)

28、習(xí)帶教導(dǎo)師人員名單報(bào)教學(xué)管理辦公室備查。三、科室指定的實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師，應(yīng)按實(shí)習(xí)大綱的要求對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師 全面負(fù)責(zé)，包括本科室應(yīng)帶教的技能操作、實(shí)習(xí)病歷的完成及修改， 以及對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的服務(wù)態(tài)度、組織紀(jì)律、思想品德進(jìn)行教育和管理。四、科室根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的人數(shù)，一般由一名導(dǎo)師帶一名實(shí)習(xí)醫(yī)師, 在人員少的情況下，也可帶教兩名實(shí)習(xí)醫(yī)師。實(shí)習(xí)醫(yī)師的排班要與其 導(dǎo)師一致，以便臨床帶教。五、實(shí)習(xí)醫(yī)師出科考核及實(shí)習(xí)病歷書寫成績(jī)與導(dǎo)師的工作業(yè)績(jī)掛卜 鉤，實(shí)習(xí)醫(yī)師沒有到達(dá)實(shí)習(xí)大綱要求、考核不合格者，參照醫(yī)院有關(guān) 教學(xué)管理規(guī)定處理。六、本制度由教學(xué)管理辦公室監(jiān)督落實(shí)，對(duì)沒有認(rèn)真執(zhí)行實(shí)習(xí)帶教制度的，及時(shí)將情況反響到科室和個(gè)人，

29、并提出整改要求。影像科會(huì)診制度一、院內(nèi)各科室提出的會(huì)診，由各專業(yè)組組長(zhǎng)或主治醫(yī)師參加會(huì)診， 醫(yī)師做好準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病人的臨床資料和X線檢查經(jīng)過及報(bào)告，疑 難病例應(yīng)主動(dòng)征徇上級(jí)醫(yī)師意見。二、全院性會(huì)診由科主任或派副主任醫(yī)師以上參加。三、由醫(yī)務(wù)處組織的，有外院專家來參加的會(huì)診，由科主任或指派副 主任醫(yī)師參加。四、患者或家屬帶外院片要求會(huì)診，先經(jīng)過醫(yī)務(wù)處辦會(huì)診手續(xù)交納專 家會(huì)診費(fèi)，由影像科主任（副主任）醫(yī)師專家閱片和出具報(bào)告。影像科統(tǒng)計(jì)制度1、影像科必須建立建全各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)制度。2、各種登記：包括照片、造影、胃腸銀餐檢查，機(jī)器維修，要填寫 完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，要妥善保管。3、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)：一般包括普

30、通點(diǎn)片人次、造影人次、食管及胃腸檢查 人次，機(jī)器維修次數(shù)。4、及時(shí)收集統(tǒng)計(jì)資料，進(jìn)行整理、登記、匯總、數(shù)據(jù)核對(duì)，每月底 至下月5號(hào)之前及時(shí)上報(bào)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室。5、統(tǒng)計(jì)員應(yīng)職責(zé)清楚，必須認(rèn)真做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，遵守保密制度, 保證及時(shí)提取統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。影像科登記室工作制度1、拍片必須進(jìn)行登記，填寫片套、卡片，并負(fù)責(zé)安排拍片檢查室。2、根據(jù)拍片單要求劃價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，門診病人到門診 收款處交款，住院病人當(dāng)日?qǐng)?bào)賬。3、對(duì)急癥外傷無款者，需經(jīng)院值班室或醫(yī)務(wù)科簽字（先安排照片）。4、負(fù)責(zé)各種特殊預(yù)約、登記，并做好檢查前的解釋工作。5、負(fù)責(zé)檢查報(bào)告診斷的登記及發(fā)送。診斷報(bào)告核對(duì)發(fā)放制度（1）登記人員核對(duì)膠

31、片和報(bào)告無誤，一般門診拍片檢查2小時(shí)取診斷報(bào)告，急診拍片檢查0.5小時(shí)取診斷報(bào)告；（2）住院病人拍片上午檢查下午4時(shí)發(fā)報(bào)告；住院病人拍片下午檢查第二天上午10時(shí)后發(fā)報(bào)告；（3）胃腸造影及其他特殊造影，上午檢查下午2點(diǎn)發(fā)報(bào)告，下午檢查第二天上午放報(bào)告。（如患者不過，檢查隨后發(fā)報(bào)告）（4）疑難需特殊檢查、會(huì)診等向患者及家屬說明。 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark84 o Current Document 影像科技師人員職責(zé)56 HYPERLINK l bookmark86 o Current Document 影像科技土人員職責(zé)56 HYPERLINK l bo

32、okmark88 o Current Document 影像科護(hù)理人員職責(zé) 57 HYPERLINK l bookmark92 o Current Document 影像科登記室工作人員崗位職責(zé)58 HYPERLINK l bookmark94 o Current Document 影像科應(yīng)急處理與平安管理小組工作職責(zé)59 HYPERLINK l bookmark96 o Current Document 影像科應(yīng)急處理與平安管理小組59 HYPERLINK l bookmark98 o Current Document 影像科影像平安和防護(hù)小組工作職責(zé)60 HYPERLINK l bookm

33、ark100 o Current Document 影像科影像平安和防護(hù)小組60 HYPERLINK l bookmark102 o Current Document 影像科影像平安和防護(hù)監(jiān)督員職責(zé) 61 HYPERLINK l bookmark104 o Current Document 影像科影像平安和防護(hù)監(jiān)督員61 HYPERLINK l bookmark106 o Current Document 影像科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)62影像科醫(yī)院感染管理小組62影像科醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量平安管理小組63影像科醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量平安管理職責(zé)63影像科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度1、圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)是為了提高X線照片質(zhì)量，便于

34、診斷，有利于 患者，評(píng)片要實(shí)事求是，科學(xué)分析，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以到達(dá)不 斷改進(jìn)之目的。2、圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)方法：每月中下旬做評(píng)片統(tǒng)計(jì)分析。3.檢查內(nèi)容扣分情況（1）檢查號(hào)、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢者姓名、性別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息是否符合要求（10分）（2）檢查內(nèi)容與申請(qǐng)單要求是否一致（10分）（3）照片排列是否整齊、規(guī)范（10分）（4）影像有無失真變形（10分）（5）攝影體位是否符合標(biāo)準(zhǔn)，照射野大小是否合適（10分）（6）有無體外偽影、運(yùn)動(dòng)偽影和設(shè)備偽影（10分）（7）特殊檢查體位無標(biāo)注（10分）（8）膠片污片、劃片、粘片、指紋（10分）（9）增強(qiáng)時(shí)機(jī)是否恰當(dāng)（10分）（10）選

35、用序列（條件）是否完全符合疾病診斷要求（10分）質(zhì)量等級(jí)：優(yōu)：290分；良80-89分；差70-79分；不合格70分影像科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)影像科診斷組及技術(shù)組每月底進(jìn)行一次醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評(píng)價(jià)，總結(jié) 經(jīng)驗(yàn)改正缺乏，并由專人負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄結(jié)果。一、常規(guī)X線影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定目的，是以最低輻射劑量、最高影像質(zhì)量, 為臨床提供可信賴的醫(yī)學(xué)影像信息，他由醫(yī)學(xué)影像檢查的正當(dāng)化和成 像過程最優(yōu)化來表達(dá)。醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)應(yīng)以成像過程最優(yōu)話的 三條主線，給出影像綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：.以診斷學(xué)要求為依據(jù).以能滿足診斷學(xué)要求的技術(shù)條件為保證.同時(shí)充分考慮減少影像檢查的輻射計(jì)量二、常規(guī)X線影像質(zhì)量控制.診

36、斷學(xué)要求.影像顯示標(biāo)準(zhǔn)影像顯示標(biāo)準(zhǔn)系指在照片影像上能顯示特別重要的解剖結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)， 并用可見程度來表示其性質(zhì)?？梢姵潭鹊谋碚骺煞譃槿?jí)：隱約可見: 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可探知，但細(xì)節(jié)未顯示，只特征可見；可見：解剖學(xué)結(jié)構(gòu) 的細(xì)節(jié)可見，但不能清晰識(shí)別，即細(xì)節(jié)顯示；清晰可見：解剖學(xué)結(jié)構(gòu) 的細(xì)節(jié)能清晰識(shí)別，即細(xì)節(jié)清晰。以上規(guī)定的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)能在 照片上看到。從而有助于作出準(zhǔn)確的診斷。這取決于正確的體位設(shè)計(jì)、 病人的配合以及成像系統(tǒng)的技術(shù)技能。.重要的影像細(xì)節(jié)：這些標(biāo)準(zhǔn)為在照片影像上應(yīng)顯示的重要解剖學(xué)細(xì)節(jié)提供了最小尺寸 的定量信息。這些細(xì)節(jié)也許是病理性的，也可能是不存在的。.體位顯示標(biāo)準(zhǔn)：體位顯示標(biāo)準(zhǔn)以相應(yīng)攝

37、影位置的體位顯示標(biāo)準(zhǔn)為 依據(jù)。.成像技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：為滿足診斷學(xué)要求所必需的成像技術(shù)的合理組合。 成像技術(shù)條件的參數(shù)是：攝影設(shè)備、標(biāo)稱焦點(diǎn)、管電壓、總濾過、濾 線柵比、屏/片體系感度、攝影距離、自動(dòng)暴光控制探測(cè)野、暴光時(shí) 間、防護(hù)屏蔽。6受檢查者計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)：影像綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)給出各種攝影類型的標(biāo) 準(zhǔn)體型下，病人體表入射劑量的參考值。.照片影像特定解剖點(diǎn)的密度標(biāo)準(zhǔn)范圍：密度是構(gòu)成影像的基礎(chǔ)， 比照度是影像形成的本質(zhì)。文本件設(shè)定的不同部位特定解剖點(diǎn)的密度 范圍，作為定量評(píng)價(jià)照片影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的參考值。影像科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組職責(zé)：組長(zhǎng)每月抽查一定數(shù)量的X線、CT、MRI圖像，組織圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 小組成員對(duì)圖像

38、進(jìn)行評(píng)片。并記錄評(píng)片結(jié)果及處理意見及整改意見。影像科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組職責(zé)圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)小組的職責(zé)是定期檢查影像工作的影像膠片，考核 影像科工作人員的影像診斷操作技能以及各項(xiàng)影像質(zhì)量保證制度的 執(zhí)行情況。.在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門領(lǐng)導(dǎo)下工作.組織制定科室圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度.每月組織檢查圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)方案的執(zhí)行情況，及時(shí)對(duì)存在的問題分 析、改進(jìn).建立質(zhì)量管理與控制檔案與相關(guān)記錄5.記錄科室重大圖像診療質(zhì)量事件并及時(shí)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門影像科消毒隔離制度1影像機(jī)房應(yīng)保持清潔和定期消毒，并作好記錄。2作造影檢查及介入治療的機(jī)房，室內(nèi)應(yīng)定期作紫外線消毒；檢查 人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；消毒劑，藥品需標(biāo)識(shí)清楚，有藥名，

39、濃度, 配置日期，有效期等。3導(dǎo)管和注射用器材等，有專人負(fù)責(zé)，定期向供應(yīng)室領(lǐng)取，更換， 并按有關(guān)法規(guī)，規(guī)定的要求進(jìn)行使用和毀形外置等。4胃腸檢查應(yīng)使用一次性杯子，領(lǐng)灌腸檢查應(yīng)使用一次性肛管，以 防止交叉感染。5傳染病病人在傳染期盡可能暫緩影像科檢查，必要時(shí)采取相應(yīng)的 消毒隔離等防范措施。影像科內(nèi)病人，醫(yī)務(wù)人員所用物品，以及影像防護(hù)用品應(yīng)定期清洗， 消毒。搶救藥品登記制度（一）影像科應(yīng)配備搶救車，配備必要的搶救藥品，并有藥品登記 單和記錄本。（二）搶救藥品應(yīng)定點(diǎn)放置，定人保管，定期消毒，定期核對(duì)，定 期更換。搶救完畢，做好搶救記錄，登記，整理，消毒，記賬等相應(yīng) 的工作搶救記錄制度（一）在影像檢查

40、過程中，病人病情危重需搶救時(shí)，應(yīng)立即采取積 極搶救措施，并及時(shí)與臨床醫(yī)師和相關(guān)部門聯(lián)系，提高搶救成功率。（二） 在病人搶救過程中，醫(yī)師，護(hù)士，技師等密切配合，并及時(shí) 做好記錄。（三）病情危重者應(yīng)及時(shí)與其家屬或單位聯(lián)系。搶救完畢，做好搶救記錄，登記，整理，消毒，記賬等相應(yīng) 的工作。醫(yī)療事故登記制度（一）規(guī)范操作，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，以杜絕事故發(fā)生。（二）建立醫(yī)療意外和事故登記本，一旦有醫(yī)療意外和事故發(fā)生， 應(yīng)及時(shí)記錄發(fā)生時(shí)間，地點(diǎn)，內(nèi)容，搶救措施和當(dāng)事人等情況，并及 時(shí)報(bào)告醫(yī)院有關(guān)職能部門，以便進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查處理影像診療設(shè)備平安操作制度1、透視檢查中在不影響診斷的原那么下，應(yīng)盡可能采用“高電壓、

41、低 電流、厚過濾”和小照射野進(jìn)行工作。2、用X線進(jìn)行各類特殊檢查時(shí)，要特別注意控制照射條件和重復(fù)照 射，對(duì)受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效的防護(hù)措施。3、攝影時(shí)，影像工作人員必須根據(jù)使用的不同管電壓更換附加過濾 板；并應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床 實(shí)際需要的范圍內(nèi)，同時(shí)對(duì)受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措 施。4、攝影時(shí)，影像工作人員必須符合影像防護(hù)的操作室內(nèi)進(jìn)行曝光， 除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)；當(dāng)受檢者需 要攜扶時(shí)，對(duì)攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。5、只有把受檢者送到固定設(shè)備進(jìn)行檢查不現(xiàn)實(shí)或醫(yī)學(xué)上不可接受情 況下，才可使用移動(dòng)式和攜帶式X線機(jī)施行

42、檢查，檢查時(shí)做好防護(hù)措 施。6、使用便攜式X射線機(jī)進(jìn)行群體透視檢查，須報(bào)請(qǐng)有管轄權(quán)的衛(wèi)生 行政部門批準(zhǔn)。7、進(jìn)行X線檢查時(shí)，對(duì)受檢者的性腺部位要特殊注意防護(hù)。非特殊 需要，不得對(duì)受孕后八至十五周的孕婦進(jìn)行下腹部影像檢查，以防止 對(duì)胎兒的照射。8、采用能夠滿足臨床診斷的最小劑量進(jìn)行攝片。9、為了解除病人的思想顧慮和緊張情緒，在攝片前應(yīng)向病人做好解 釋工作。10、為了防止產(chǎn)生異物偽影，在攝片前請(qǐng)病人或幫助病人除掉檢查部 位的飾物和異物。11、在進(jìn)行胸、腹部攝片前，應(yīng)做好病人的呼吸訓(xùn)練工作，以減少由 于病人呼吸而產(chǎn)生的移動(dòng)偽影。12、對(duì)于需要注射比照劑的病人，應(yīng)在攝片前4小時(shí)禁食。檢查前還 應(yīng)給病人

43、做碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)陽性者禁止。13、在進(jìn)行腹部攝片前，病人應(yīng)不吃含金屬的藥物和領(lǐng)劑。14、對(duì)昏迷和不合作的病人，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，特殊情況下應(yīng)給予 麻醉劑。15、對(duì)X線機(jī)進(jìn)行定期保養(yǎng)、維修、射線劑量測(cè)定。影像科工作制度影像科有值班、交接班、晨會(huì)、科務(wù)會(huì)、各級(jí)各類人員職責(zé)、醫(yī) 療過失登記，總結(jié)報(bào)告以及干部考核等制度，另外須有其本專業(yè)特有 的管理制度：一、設(shè)備管理：影像影像科大型設(shè)備均有嚴(yán)格的操作規(guī)程，建立 檔案和使用故障記錄簿，供定期維修參考。一般3個(gè)月小檢修，半年 至一年大檢修，除定期檢修外，每日工作開始，技術(shù)人員應(yīng)對(duì)每臺(tái)運(yùn) 行的設(shè)備巡回檢查，以了解可動(dòng)部件的有無異常，對(duì)于設(shè)備的非正常 耗損或

44、破壞，應(yīng)組織有關(guān)人員查找原因，對(duì)于違反操作規(guī)程所造成的 損害應(yīng)追究責(zé)任，視情節(jié)給予處理。二、人員管理：技術(shù)人員和診斷人員均應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制 定可行的值班制度，以保證使病人及時(shí)的得到檢查和診斷。定期進(jìn)行 勞動(dòng)紀(jì)律和服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查。三、會(huì)診和評(píng)片：每日晨會(huì)在主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師 主持下，對(duì)前日或當(dāng)日的疑難病例、攝片進(jìn)行分析討論，提出診斷或 處理意見。在主任技師或主管技師的主持下，分析討論照片的質(zhì)量和 技術(shù)問題。四、診斷報(bào)告和報(bào)告簽發(fā)：一份X線診斷報(bào)告至少應(yīng)有兩名醫(yī)師 簽字，報(bào)告審核為主治醫(yī)師以上職稱。以其正確的描述和結(jié)論簽發(fā)給 臨床科室。五、資料保管和隨訪：影像影像學(xué)資料

45、應(yīng)有網(wǎng)絡(luò)中心或影像影像資料室統(tǒng)一保管，重要資料可以由課題負(fù)責(zé)人管，保管手續(xù)應(yīng)與病案影像科閱片制度.每天早晨交班后進(jìn)行集體讀片.由前一天當(dāng)班的醫(yī)師選擇疑難病例和/或有教學(xué)價(jià)值的病例假設(shè)干份, 作為當(dāng)天讀片的主要內(nèi)容.由前一天當(dāng)班的醫(yī)師重點(diǎn)發(fā)言,介紹病史，體征等臨床資料和檢查 過程,全面分析檢查所見的影像學(xué)征象,發(fā)表自己的有關(guān)診斷和鑒別 診斷意見.參加讀片的醫(yī)師可各抒己見,進(jìn)行深入的相關(guān)信息交流，作到既培 養(yǎng)青年醫(yī)師的邏輯推理能力和表達(dá)能力，又重溫了解剖，生理,病理， 臨床等相關(guān)知識(shí).通過相互交流,到達(dá)提高診斷質(zhì)量,進(jìn)行專業(yè)和教學(xué) 培訓(xùn)的目的.再由當(dāng)天“核片醫(yī)師”總結(jié)報(bào)告內(nèi)容，便于“書寫報(bào)告醫(yī)師”

46、正確 書寫報(bào)告.最后由“書寫報(bào)告醫(yī)師”作好簡(jiǎn)要記錄（記錄本或電腦），為教學(xué)和 科研積累第一手資料.影像科急診和床旁攝影制度一、凡屬急診請(qǐng)檢工程、住院搶救及手術(shù)中必要的影像檢查均列為急 診任務(wù)，應(yīng)立即進(jìn)行影像檢查。會(huì)同臨床醫(yī)師作出臨時(shí)初步診斷，最 終結(jié)論以書面報(bào)告為準(zhǔn)。二、床旁攝影僅適用于：急診室搶救，手術(shù)中必要的影像檢查，危重 而不能搬動(dòng)的病人，骨科牽引病人等。三、凡屬危重病人及檢查中可能出現(xiàn)意外的病人，臨床醫(yī)師必須到現(xiàn) 場(chǎng)監(jiān)護(hù)，有影像診斷技術(shù)人員共同配合完成檢查工作。影像輻射防護(hù)制度機(jī)器安裝后，對(duì)機(jī)器和機(jī)房設(shè)施進(jìn)行測(cè)試，證實(shí)符合防護(hù)要 求，取得機(jī)器使用“設(shè)備許可證”，方可使用。影像工作人員均

47、需按規(guī)定佩帶個(gè)人劑量測(cè)量?jī)x。影像工作人員均需參加影像防護(hù)條例上崗培訓(xùn)，取得“上崗 合格證”。影像工作人員必須定期進(jìn)行體檢，建立健康檔案，如有異 常，按有關(guān)條理及時(shí)處理。（五）影像檢查應(yīng)對(duì)被檢者防止不必要的照射，遵守防護(hù)三條基本 原那么：縮短時(shí)間，增加距離，使用屏蔽，鉛橡皮等影像防護(hù)用品。影像工作人員按國家規(guī)定實(shí)行輪休，療養(yǎng)。設(shè)備保養(yǎng)和維修制度（一）影像科機(jī)器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或影像科專職維修人 員負(fù)責(zé)。（二）影像科的檢查設(shè)備需有日常運(yùn)行情況，故障和維修記錄。定期進(jìn)行機(jī)器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，維修人員應(yīng)隨時(shí)相應(yīng)，立即檢修，盡可能 排除故障。不能修復(fù)時(shí)，立即與設(shè)備科（處）和

48、設(shè)備供應(yīng)公司維修人 員聯(lián)系，并即使向科主任匯報(bào)和說明情況。（五）催促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用設(shè)備。（六） 每周巡視所有設(shè)備運(yùn)行情況。影像科影像平安防護(hù)管理制度一、建立健全影像防護(hù)機(jī)構(gòu)及三級(jí)防護(hù)責(zé)任制1、影像科防護(hù)負(fù)責(zé)人，應(yīng)對(duì)本科平安防護(hù)負(fù)主要責(zé)任，每年一次對(duì) 全科影像防護(hù)進(jìn)行一次全面檢查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和解決措施 向院防護(hù)負(fù)責(zé)人出書面匯報(bào)。2、設(shè)備維修組負(fù)責(zé)防護(hù)措施規(guī)程的落實(shí)。3、各班組防護(hù)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)平安操作規(guī)程的落實(shí)。4、影像科工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)平安操作規(guī)程的落實(shí)。5、每次檢查匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)有書面記錄，列入科內(nèi)文書檔案。二、影像工作人員應(yīng)按照規(guī)定，定期檢查身體，新從事影像工作人

49、員, 須經(jīng)健康檢查后，方能從事影像線工作，所有影像工作人員應(yīng)有上崗 證。三、新影像設(shè)備啟用前，須對(duì)機(jī)房面積（不得小于30平方米）、機(jī)房 高度（不得小于3.2米）、門窗防護(hù)不得有影像線外漏、工作人員控制 臺(tái)防護(hù)（應(yīng)有隔室操作）事先有論證，設(shè)計(jì)有要求，啟用前有檢查， 確實(shí)符合要求方能使用。急救車管理制度急救車定點(diǎn)放置，專人管理急救車（急救箱）建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救 物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。有物品及藥品放置示意圖，標(biāo)記清楚。急救藥品及物品等有備用基數(shù)急救藥品放入藥品袋（盒）內(nèi)，按作用機(jī)理分類放置，如“呼吸興奮 齊廣、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水機(jī)”等，所有

50、藥物應(yīng) 標(biāo)注有效期。急救物品按無菌物品、一般物品等分層放置。保持急救車（急救箱）清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后 及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充，及時(shí)檢查維修并有記錄，及時(shí)消毒，無過期物品。藥品賬物相符，班班清點(diǎn)、檢查有記錄，交接班者簽全名。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，有記錄。科室護(hù)理人員熟悉急救藥品作用機(jī)理，熟悉使用急救儀器設(shè)備。危急值報(bào)告制度一、危急值的定義：危急值通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能已處于危險(xiǎn) 邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干 預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否那么就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危 及患者平安甚至生命，這種有可能危及患者平安或生命的檢查結(jié)果數(shù) 值

51、稱為“危急值”。二、當(dāng)影像科檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告臨床科室, 醫(yī)生從臨床PACS客戶端查詢?cè)摶颊叩挠跋駡D片及報(bào)告。三、臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的 ，并按要 求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、報(bào)告結(jié)果、報(bào)告者。四、護(hù)士在接獲“危急值” 時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將 檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào) 醫(yī)師姓名。五、醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危 急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào) 告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì) 診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)

52、記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；假設(shè)為住院醫(yī)師有向上 級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。六、影像科“危急值”報(bào)告范圍：1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；（2）多發(fā) 肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；（3）骨盆環(huán)骨折。影像科設(shè)備保養(yǎng)、維修措施設(shè)備保養(yǎng)措施.影像科設(shè)備管理、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。.機(jī)房的各種標(biāo)志醒目，各臺(tái)機(jī)器應(yīng)有規(guī)范的操

53、作規(guī)程和運(yùn)行記錄。.保持機(jī)房?jī)?nèi)干燥整潔，禁止在機(jī)房?jī)?nèi)存放無關(guān)物品。.保持機(jī)器清潔，及時(shí)清理污物血漬，每天必須進(jìn)行一次機(jī)器的清潔 工作。.每周進(jìn)行一次平安檢查和常規(guī)小保養(yǎng)，減少機(jī)器故障的發(fā)生及時(shí)掌 握機(jī)器的運(yùn)行情況。主要為機(jī)器清潔、平安裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。.每月進(jìn)行一次機(jī)器的全面檢查和調(diào)整。內(nèi)容包括：機(jī)房機(jī)器的清潔; 機(jī)械電器部件牢固、運(yùn)行準(zhǔn)確性；平衡懸吊裝置的平安；電纜電線的 完好；保護(hù)地線接觸良好；顯示數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性等。保持機(jī)器處于良好的 狀態(tài)，確保機(jī)器設(shè)備平安、正常運(yùn)行。.發(fā)生故障應(yīng)及時(shí)停機(jī)檢查，記錄故障現(xiàn)象以便維修。設(shè)備維修措施.機(jī)器設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并記錄故障現(xiàn)象。.科主

54、任接到設(shè)備故障報(bào)告后安排具有維修技術(shù)的技術(shù)人員進(jìn)行檢 查。常見和簡(jiǎn)單故障及有能力維修的故障原那么上鼓勵(lì)技術(shù)人員自行維 修，以節(jié)約本錢。.對(duì)本科室無法維修的故障及時(shí)向設(shè)備科報(bào)告，并填寫維修申請(qǐng)單， 由設(shè)備科安排維修。.設(shè)備維修應(yīng)及時(shí)做維修記錄，內(nèi)容包括：故障經(jīng)過、現(xiàn)象、檢查情況、維修經(jīng)過和維修后情況。.設(shè)備故障修復(fù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收檢測(cè)，經(jīng)試運(yùn)行后可正式使用。.未經(jīng)科主任許可，嚴(yán)禁私自拆解、改造、維修機(jī)器設(shè)備資料相同，便于查閱，嚴(yán)格借還手續(xù)。六、影像防護(hù)及保健，應(yīng)嚴(yán)格遵照國務(wù)院簽發(fā)的有關(guān)文件執(zhí)行。 七、工作質(zhì)量考核：包括檢查工程和件數(shù)，大型設(shè)備檢查的陽性率， 診斷正確率，優(yōu)質(zhì)照片率、隨訪率、漏診

55、率、設(shè)備投入和利用率等。 諸項(xiàng)考核應(yīng)在平時(shí)嚴(yán)格登記制度，累積資料的基礎(chǔ)上，半年到一年考 核評(píng)定一次。PACS圖像網(wǎng)絡(luò)儲(chǔ)存及計(jì)算機(jī)設(shè)備管理制度目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)科所有檢查（包括CT、CR、DR、MR、DSA等）的影像資料均進(jìn)入PACS系統(tǒng)，所有檢查報(bào)告均由RIS進(jìn)行管理, 已經(jīng)全面進(jìn)入數(shù)字化時(shí)代。因此，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平安穩(wěn)定運(yùn)行是醫(yī) 學(xué)影像學(xué)科工作正常開展的必要保證。為維護(hù)網(wǎng)絡(luò)及所有設(shè)備的正常 運(yùn)行，特規(guī)定：1、任何人不得在網(wǎng)內(nèi)任何計(jì)算機(jī)上安裝、運(yùn)行任何游戲或其它軟 件。2、不得隨意刪除、修改系統(tǒng)文件,不得擅自修改應(yīng)用軟件相關(guān)設(shè)置。3、不得惡意破壞網(wǎng)絡(luò)，不得在網(wǎng)絡(luò)上接入其它PC設(shè)備。4、嚴(yán)禁在網(wǎng)內(nèi)的

56、計(jì)算機(jī)上使用軟盤、U盤、光盤及其它拷貝設(shè)備；如 需要請(qǐng)與管理員聯(lián)系。5、工作人員應(yīng)保護(hù)電腦設(shè)備，尤其注意防塵；應(yīng)保持所在房間的清 潔。6、系統(tǒng)管理員負(fù)責(zé)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)備的安裝、維護(hù)，WEB及RIS站 點(diǎn)的擴(kuò)展，負(fù)責(zé)圖像資料的DVD光盤備份，PACS及RIS數(shù)據(jù)庫平安備份 管理。7、如需要下載電子幅員像，請(qǐng)聯(lián)系管理員。8、網(wǎng)絡(luò)或機(jī)器出現(xiàn)故障時(shí)請(qǐng)先通知工程人員，切勿擅自處理。受檢者影像防護(hù)制度一、總那么1、受檢者在X線診斷中所受的醫(yī)療照射，必須遵循實(shí)踐的正當(dāng)化 和影像防護(hù)最優(yōu)化原那么，以使受檢者確有正當(dāng)理由需要接受的照射， 保持在可以合理到達(dá)的最低水平。2、必須積極開展并認(rèn)真搞好X線診斷的質(zhì)量保

57、證工作，不斷提高 X線診斷水平，減少受檢者所受照射劑量。3、開展X線診斷服務(wù)的有關(guān)臨床醫(yī)師、X線工作者等都直接對(duì)受 檢者防護(hù)負(fù)有重要責(zé)任。二、工作原那么要求1、必須配備各性能合格的醫(yī)用診斷X線機(jī)與相應(yīng)防護(hù)設(shè)備、輔助 設(shè)備等。所有設(shè)備（包括受檢者防護(hù)用品）必須定期進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)和 檢查。2、合理設(shè)置X線工作區(qū)，必須有相應(yīng)防護(hù)設(shè)施和管理措施確保候 檢與陪伴人員得到有效的防護(hù)。3、操作X線診斷設(shè)備和施行X線診斷檢查人員，必須具備足夠?qū)?業(yè)技能和影像衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)。4、受檢者需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院就診時(shí)，應(yīng)提供方便使得能夠利用已 有的X線檢查結(jié)果，防止受檢者受不必要的重復(fù)檢查。5、加強(qiáng)受檢者劑量監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題

58、，提高防護(hù)水平。三、X線診斷的正當(dāng)性判斷1、有關(guān)臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng) 證。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的病史、體格檢查、臨床化驗(yàn)等進(jìn)行 正確的臨床判斷，在比擬可供選擇的各種檢查技術(shù)之后，方可根據(jù)患 者的實(shí)際需要確定是否提出X線檢查申請(qǐng)。2、對(duì)任何患者均不得盲目申請(qǐng)X線檢查。同時(shí)必須注意防止提出 價(jià)值不大的重復(fù)性X線檢查申請(qǐng)。3、有關(guān)臨床醫(yī)師必須在X線檢查申請(qǐng)單中寫明患者的主要病史和 己有的檢查結(jié)果，指出X線檢查目的和檢查部位等，以便X線工作者復(fù) 核并正確施行檢查。4、X線工作者對(duì)所有X線檢查申請(qǐng)，均應(yīng)認(rèn)真復(fù)核。對(duì)不符合正 當(dāng)性判斷的申請(qǐng)，有權(quán)退回。5、群體X線檢查，必須

59、根據(jù)地區(qū)性有關(guān)疾病的流行情況、預(yù)期 檢查效果和X線檢查遠(yuǎn)期效應(yīng)的危險(xiǎn)度等進(jìn)行正當(dāng)性判斷，以確定群 檢是否值得進(jìn)行及應(yīng)進(jìn)行的范圍。6、以醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)為目的的群體X線檢查，必須針對(duì)不同群體實(shí)際, 恰當(dāng)控制X線檢查人數(shù)、部位和頻率。少年兒童的群體X線檢查尤須謹(jǐn) 慎。7、對(duì)育齡婦女和孕婦申請(qǐng)X線檢查，必須符合GB16349的要求。8、對(duì)嬰幼兒申請(qǐng)X線檢查必須從嚴(yán)控制。9、用于科學(xué)研究目的的X線檢查的正當(dāng)性判斷，應(yīng)在影像衛(wèi)生 防護(hù)部門指導(dǎo)下進(jìn)行。針對(duì)每項(xiàng)研究計(jì)劃必須制定適當(dāng)?shù)墓芾硐拗?。用于科學(xué)研究X線檢查，必須堅(jiān)持受檢者自愿的原那么。讓受檢者 明了所估計(jì)的照射危險(xiǎn)。此類照射需有關(guān)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)方可由訓(xùn)練有素

60、的人員施行。四、受檢者防護(hù)的主要技術(shù)因素1、種醫(yī)用診斷X線機(jī)的防護(hù)性能、工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施及平安 操作，均必須符合GB 8279的要求。2、決定施行X線檢查時(shí)，應(yīng)通過最優(yōu)化分析選擇合適的檢查方法, 制定最正確的檢查程序。力求在能夠獲得滿意的診斷信息的同時(shí)，又使 受檢者所受照射減少至最低限度。3、確定需要進(jìn)行的X線檢查，除了?？菩枰酝猓吮M量采用X 線攝影檢查。4、必須根據(jù)檢查對(duì)象和目的選擇最正確工作條件。在不影響獲得 診斷信息的前提下，一般應(yīng)采用“高電壓、低電流、厚過濾”原那么進(jìn) 行工作。5、X線攝影應(yīng)使用能夠調(diào)節(jié)有用線束矩形照射野的準(zhǔn)直系統(tǒng)并恰 當(dāng)調(diào)節(jié)，同時(shí)注意準(zhǔn)確對(duì)位，控制使用最小照射野。