上海院前急救醫(yī)師現(xiàn)狀分析及梯隊(duì)建設(shè)方向

1、精品論文 參考文獻(xiàn)上海院前急救醫(yī)師現(xiàn)狀分析及梯隊(duì)建設(shè)方向趙剛（上海市醫(yī)療急救中心；上海200438）上海市醫(yī)療急救中心作為上海市目前唯一的院前急救系統(tǒng)，承擔(dān)著目前上海市區(qū)2000萬(wàn)人口的日常急救任務(wù)，各種國(guó)際性會(huì)議、大中型賽事以及外事交流等重要活動(dòng)的醫(yī)療保障任務(wù)。近幾年，由于院前急救的需求不斷升高，壓力越來(lái)越大，上海市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門對(duì)院前急救的發(fā)展也越來(lái)越重視，隨著各項(xiàng)市府實(shí)事項(xiàng)目的實(shí)施，院前急救系統(tǒng)的規(guī)模較前有了顯著地提升?！笆晃濉币詠?lái)，申城急救站點(diǎn)從原來(lái)的58個(gè)增加至現(xiàn)在的116個(gè)，平均每2個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))就擁有一個(gè)急救站點(diǎn)；救護(hù)車從原來(lái)的240輛增加至目前的616輛，增長(zhǎng)157，平均每4萬(wàn)

2、人配置一輛救護(hù)車，略高于5萬(wàn)人一輛的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，平均急救半徑縮短到了 2.5公里 ，平均反應(yīng)時(shí)間 11分鐘，與歐美差距已經(jīng)不大,基本建立了覆蓋全市的院前急救服務(wù)體系。并且每一輛救護(hù)車上均配備了監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氣管插管、呼吸機(jī)等高級(jí)生命支持設(shè)備，硬件設(shè)施的發(fā)展提高的很快。然而，與硬件設(shè)施的高速發(fā)展形成鮮明對(duì)比的是軟件實(shí)力發(fā)展的滯后。近幾年，院前急救醫(yī)師人員流失情況日趨嚴(yán)重，人員配備捉襟見肘，急救中心始終無(wú)法建立起一支穩(wěn)定的急救隊(duì)伍，院前急救技術(shù)發(fā)展停滯不前，在現(xiàn)有技術(shù)的掌握上許多年輕醫(yī)師甚至還出現(xiàn)了一定程度的倒退?？梢哉f(shuō)醫(yī)師隊(duì)伍的不穩(wěn)定已經(jīng)成為急救中心發(fā)展的瓶頸，嚴(yán)重制約了上海院前急救向更高層次的

3、發(fā)展。急救醫(yī)師流失主要存在以下幾點(diǎn)原因：1.工資待遇不高，收入無(wú)法體現(xiàn)醫(yī)師價(jià)值。雖然隨著政策的扶持，急救醫(yī)師的收入較從前有所增加，但由于目前上海院前急救醫(yī)師的來(lái)源主要為外省市醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生，這些年青醫(yī)師每月的收入除去房租、日常生活開銷后，已經(jīng)所剩無(wú)幾。與之相比，院前急救醫(yī)師的培養(yǎng)就顯得單薄了許多。年輕醫(yī)師進(jìn)入單位后除了開始時(shí)接受的靜脈置針、氣管插管、心電圖識(shí)別、外傷止血包扎固定搬運(yùn)等院前急救必要技能外，在之后的工作中就很少有機(jī)會(huì)再接受系統(tǒng)的臨床專業(yè)技能知識(shí)的培訓(xùn)，從而造成院前急救與院內(nèi)急診的逐漸脫節(jié)。院前急救醫(yī)師在工作中有其一定的特殊性，往往需要扮演多重角色：判斷病情時(shí)是一名醫(yī)生，靜脈置針時(shí)

4、是護(hù)士，氣管插管時(shí)是麻醉師，搬運(yùn)病人時(shí)又是搬運(yùn)工，一旦現(xiàn)場(chǎng)遇到糾紛還要在第一時(shí)間做好調(diào)解、解釋工作。針對(duì)上述幾點(diǎn)原因，本人覺(jué)得必要建立起一套整體的急救醫(yī)師梯隊(duì)建設(shè)機(jī)制，在醫(yī)師的引進(jìn)、培養(yǎng)和安置上形成良好的循環(huán)體系，從而在根本上穩(wěn)定醫(yī)師隊(duì)伍，為院前急救的發(fā)展奠定扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)。首先，對(duì)于急救醫(yī)師收入偏低的現(xiàn)狀，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)有必要重新審視和評(píng)估院前急救工作的重要性、復(fù)雜性和艱苦性，給予相應(yīng)的政策財(cái)政扶持，適當(dāng)提高急救醫(yī)師的薪酬待遇水平，提高急救醫(yī)生的工作積極性。第二，為急救醫(yī)師建立合理系統(tǒng)的階梯培養(yǎng)機(jī)制。上海已成立了院前急救的定向培養(yǎng)?？?，這在一定程度上可解決急救醫(yī)師的引進(jìn)，但對(duì)于這些醫(yī)師的后續(xù)發(fā)展以

5、及現(xiàn)有醫(yī)師的培養(yǎng)，還需要建立相應(yīng)的培訓(xùn)體系。上海的院前急救工作目前已建立分層救護(hù)的理念，針對(duì)不同需求的病人，給予不同配置的救護(hù)車和急救人員。這些醫(yī)師因?yàn)楣ぷ鲝?fù)雜度高，專業(yè)技能要求嚴(yán)格，因此薪酬待遇會(huì)有一定的提升。當(dāng)這些急救醫(yī)師工作到一定的年限，積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，或者通過(guò)中級(jí)職稱考核，他們將有機(jī)會(huì)上升到高級(jí)急救醫(yī)師。這些醫(yī)師除了做好本職的急救工作外，還將承擔(dān)一些額外的責(zé)任。如針對(duì)年輕醫(yī)師的帶教工作和專業(yè)技能培訓(xùn)工作。第三對(duì)在職醫(yī)師做好專業(yè)能力的再培訓(xùn)和考核制度。對(duì)于剛剛從學(xué)校畢業(yè)，進(jìn)入院前急救領(lǐng)域工作的年輕醫(yī)師，培訓(xùn)的內(nèi)容基本為一些急救的基本技術(shù)，例如靜脈置針、氣管插管、心電圖識(shí)別、外傷止血

6、包扎固定搬運(yùn)等，以及關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的針對(duì)性培訓(xùn)，以幫助他們盡快成長(zhǎng)為具備專業(yè)急救能力、有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的急救醫(yī)師，為將來(lái)急救中心規(guī)模的進(jìn)一步發(fā)展和現(xiàn)有醫(yī)師的新老交替儲(chǔ)備人才。在人員配備相對(duì)充足的前提下，可安排這些醫(yī)師到綜合實(shí)力較強(qiáng)的三甲醫(yī)院急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)和進(jìn)修，一方面可以進(jìn)一步提高醫(yī)師的專業(yè)素養(yǎng)，開闊他們的眼界，另一方面可以加強(qiáng)院前急救和院內(nèi)急診的溝通和聯(lián)系。第四建立合理的退出機(jī)制。對(duì)于一些年齡較大，身體狀況欠佳的急救醫(yī)師，應(yīng)該由政府和單位主導(dǎo)、根據(jù)醫(yī)師自身的意愿提供合適的轉(zhuǎn)崗機(jī)會(huì)。例如，一些有教育和培訓(xùn)能力的高級(jí)急救醫(yī)師可以轉(zhuǎn)型專心從事院前急救專業(yè)的授課、培訓(xùn)、考核和向大眾普及急救知識(shí)的工作。此外，針對(duì)社區(qū)年輕全科醫(yī)師同樣不斷流失的現(xiàn)狀，還可以與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，將這些需要轉(zhuǎn)崗的醫(yī)師補(bǔ)充到全科隊(duì)伍中。這些急救醫(yī)師本身都具有豐富的危重病搶救經(jīng)驗(yàn)，相對(duì)于社區(qū)本身的醫(yī)師來(lái)說(shuō)在處理突發(fā)病、危重病上更具優(yōu)勢(shì)。此外由于本身年齡已經(jīng)偏大，因此再度跳槽的可能性較小，可以更加穩(wěn)定地投身工作崗位?？傊?，只有建立一支穩(wěn)定的院前急救醫(yī)師隊(duì)伍，為他們規(guī)劃一個(gè)合理的職業(yè)前景，形成有序的梯隊(duì)建設(shè)機(jī)制，上海的院前急救才能更為健康、積極地發(fā)展。內(nèi)容總結(jié)