2022醫(yī)學(xué)課件傷寒學(xué)(精)

1、?傷寒學(xué)? 成都中醫(yī)藥大學(xué) 傷寒學(xué)教研室第一頁，共三十四頁。 第一章 緒論第二頁，共三十四頁。第一節(jié) 傷寒學(xué)定義 對象 中醫(yī)經(jīng)典著作?傷寒論?及歷代醫(yī)家研究與開展?傷寒論?的學(xué)術(shù)成就；內(nèi)容 六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運(yùn)用的根本規(guī)律；目的 提高臨床辨證論治水平與療效。 中醫(yī)臨床根底學(xué)科組成局部，中醫(yī)主干橋梁課第三頁，共三十四頁。 第二節(jié) 傷寒學(xué)的形成與開展 ?傷寒論?地位：是中醫(yī)經(jīng)典著作是我國第一部闡述外感病并兼述雜病的辨證論治醫(yī)著，是我國第一部將理法方藥一脈貫穿的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)著作，奠定了中醫(yī)辨證論治根底。自唐代以來，一直是臨床醫(yī)生必讀課程對日本、朝鮮、南韓醫(yī)學(xué)也有

2、深刻影響。第四頁，共三十四頁。?傷寒論?學(xué)術(shù)成就 我國第一部理法方藥具備的醫(yī)學(xué)典籍。創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系。 確立了辨證論治的原那么與方法 創(chuàng)制與保存了大量療效卓著的方劑 奠定了中醫(yī)藥制劑技術(shù)的根底。 第五頁，共三十四頁。?傷寒論?學(xué)術(shù)淵源 從?內(nèi)經(jīng)?到?傷寒論?，第一次實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)史由“理到“治的質(zhì)的飛躍，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)根底。?傷寒論?與?金匱要略?同出自?傷寒雜病論?， 一偏外感，一偏內(nèi)傷 。?溫病學(xué)?在?傷寒論?根底上對外感病的理論、辨治方法不斷補(bǔ)充與完善，并自成體系。 第六頁，共三十四頁。?傷寒論?學(xué)術(shù)淵源?內(nèi)經(jīng)?傷寒論?金匱要略?溫病學(xué)?源與流，理到治姐妹篇源與流第七頁，共三十四頁

3、。傷寒論與臨床各科關(guān)系:從學(xué)術(shù)言 是源與流的關(guān)系從內(nèi)容言 是兼容與分支的關(guān)系。第八頁，共三十四頁。 張仲景，名機(jī)，字仲景，公元150-219年在世，荊州南陽郡人今河南南陽人,東漢末年偉大醫(yī)學(xué)家。被后人稱為“醫(yī)圣。成書約200-219年。 ?傷寒論?成書： 第九頁，共三十四頁。成書條件： 1 社會(huì)歷史背景是成書的客觀條件戰(zhàn)亂頻繁瘟疫流行：?自序?曰“建安紀(jì)年196年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。曹植?說疫氣?“家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀。第十頁，共三十四頁。 2前期醫(yī)學(xué)成就是成書的客觀根底辨證論治法那么及治法中的“八法已被具體應(yīng)用于臨床。傷寒在漢代是常見病，醫(yī)家積累了大量

4、的經(jīng)驗(yàn)。方藥知識到了漢代已相當(dāng)豐富。長沙馬王堆漢墓出土的?五十二病方?載方180首，藥物240味。第十一頁，共三十四頁。?傷寒論?沿革： ?傷寒卒病論?東漢張仲景著成書200-209?傷寒論?西晉王叔和收集整理?傷寒論?金匱要略?北宋林億等校正刊行1057年第十二頁，共三十四頁。西晉王叔和 是第一個(gè)整理仲景遺著的人 唐孫思邈?千金翼方?卷九、卷十，為?傷寒論?現(xiàn)存較早的版本之一。 “宋版本10651066高保衡、林億等 宋鐫治平本以“百病之急無急于傷寒故首校傷寒論?！摆w刻本 明趙開美的復(fù)刻本成注本 金代成無已?注解傷寒論?第十三頁，共三十四頁。?傷寒論?原文編次重訂修改方有執(zhí)、俞嘉言維護(hù)舊論張

5、志聰、陳修園以方類證柯韻伯、徐大椿按法類證錢潢、尤怡第十四頁，共三十四頁。溫病學(xué)派有較大進(jìn)展葉天士“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣論點(diǎn)與?傷寒論?表里先后治那么吳鞠通銀翹散、桑菊飲與桂枝二越婢一湯?溫病條辨?承氣湯系列與?傷寒論?承氣湯復(fù)脈湯系列與?傷寒論?炙甘草湯?臨證指南醫(yī)案?吳鞠通醫(yī)案?中大量和巧妙應(yīng)用?傷寒論?方與法。第十五頁，共三十四頁。第四節(jié) 傷寒的涵義 廣義：為一切外感熱病的總稱。狹義：感受風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的疾病。更狹義：太陽病傷寒表實(shí)證。?傷寒論?涉及廣義傷寒，重點(diǎn)是論述人體感受風(fēng)寒所致疾病的辨證論治規(guī)律。第十六頁，共三十四頁。第五節(jié) 傷寒病因發(fā)病與傳變病因：四時(shí)之氣 冬日感寒邪

6、，感而即病為傷寒。 不即發(fā)，至春感溫氣而發(fā)為溫病，至夏感暑氣為熱病非時(shí)之氣 由反常氣候變化所致。由于傳染性大，又稱“疫病。第十七頁，共三十四頁。發(fā)?。号c體質(zhì)強(qiáng)弱、自然環(huán)境、社會(huì)因素等相關(guān)傳變途徑： 主病“從肌表皮毛而入之說。 第十八頁，共三十四頁。傳變：循經(jīng)傳-病情按六經(jīng)排列次序傳變越經(jīng)傳-病情不按六經(jīng)排列次序傳變本經(jīng)自病-未經(jīng)傳變，初起即為少陽或陽明病，也稱“直犯。直中-病情嚴(yán)重，初起即為三陰病合病-兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)發(fā)病，無先后第次之分并病-一經(jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，有先后第次之分。兩感-陰經(jīng)與陽經(jīng)同時(shí)發(fā)病。陽病入陰-病情加重，陰病出陽-病情減輕。第十九頁，共三十四頁。傳變與否正氣強(qiáng)弱感

7、邪輕重治療當(dāng)否開展趨勢津液受傷-多傳少陽、陽明陽氣受傷-多傳三陰由表入里-病進(jìn)由里出表-病退第二十頁，共三十四頁。第六節(jié) 傷寒的辨證方法六經(jīng) 太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，總領(lǐng)十二經(jīng)及所屬臟腑的生理功能，是生理性概念六經(jīng)病 是以中醫(yī)根底理論為依據(jù)，對人體感受外邪后所表現(xiàn)各種病癥進(jìn)行分析、歸納與概括的結(jié)果。既是外感病開展過程中不同階段，又是互相聯(lián)系、相對獨(dú)立的證候，是病理性概念。 第二十一頁，共三十四頁。六經(jīng)辨證 是以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病證治，是一個(gè)包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、開展階段等理論以及治法、方藥、調(diào)護(hù)在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系。第二十二頁，

8、共三十四頁。六經(jīng)辨證體系： 三陽病：以腑病為主，正盛邪實(shí)太陽病-為初起階段，病位在表膀胱，病 機(jī)為感受外邪，營衛(wèi)失調(diào)。治以汗法。陽明病-極期階段，病位在里胃腸，病機(jī) 是陽明化燥，胃腸實(shí)熱。治以清下。少陽病-亞急性期，病位在半表半里膽、三 焦，病機(jī)是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞。治以和法。第二十三頁，共三十四頁。三陰?。阂耘K病為主，正衰邪盛太陰病-為后期正虛，病位在里脾，病機(jī)是脾陽缺乏，寒濕內(nèi)阻。治以溫中散寒，健脾燥濕。少陰病-為危重期衰竭，病位在里心腎，病機(jī)是心腎虛衰。治以或回陽救逆，或育陰清熱厥陰病-末期終末，病位在里肝，病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相因。治以寒溫并用，攻補(bǔ)兼施第二十四頁，共三十四頁。六經(jīng)辨證

9、體系特色： 以六經(jīng)病為綱，湯方證為目六經(jīng)辨證的意義： 辨疾病病位：表里、臟腑 辨疾病病性：寒熱、虛實(shí) 辨疾病開展趨勢： 陽證轉(zhuǎn)陰-加重 陰證轉(zhuǎn)陽-向愈。定位、定性、定量、定向第二十五頁，共三十四頁。 不僅為外感病診治提供了有效的科學(xué)方法，也為中醫(yī)臨床各科疾病辨治提供了一般規(guī)律。第二十六頁，共三十四頁。六經(jīng)辨證與八綱辨證的關(guān)系陰陽：六經(jīng)辨證實(shí)質(zhì)就是三陰三陽辨證，從這個(gè)角度講，也就是陰陽辨證。表里：邪在三陽者為表，邪入三陰者為里。就三陽病而言，邪中太陽者為表，邪入陽明者為里，邪在少陽者為半表半里。虛實(shí)：就六經(jīng)病而言，三陽病多屬實(shí)證，三陰病多屬虛證。寒熱：三陽病以陽盛發(fā)熱為主，三陰病以陰盛惡寒為主。

10、第二十七頁，共三十四頁。六經(jīng)辨證與臟腑辨證的關(guān)系 臟腑是人體功能活動(dòng)及病理演變的核心，所以六經(jīng)病的發(fā)生、開展及傳變，不能脫離臟腑而孤立存在。 有的醫(yī)家提出，六經(jīng)辨證是以辨臟腑為主，辨某某病實(shí)質(zhì)上就是指該經(jīng)所主的臟腑經(jīng)絡(luò)為病。但又不僅僅指部位，還包括該經(jīng)的氣化為病的特點(diǎn)。第二十八頁，共三十四頁。第七節(jié) 傷寒的治那么治法治那么：治病求本祛邪扶正調(diào)和陰陽標(biāo)本緩急 正治反治第二十九頁，共三十四頁。治法：八法俱備：汗-麻黃湯 吐-瓜蒂散 下-承氣湯 和-小柴胡湯 溫-四逆湯 清-白虎湯 補(bǔ)-小建中湯 消-抵當(dāng)湯藥物療法，針刺療法，艾灸療法內(nèi)服外用，湯、散、丸、栓、含劑 始終貫穿了扶陽氣，存津液精神。 第三十頁，共三十四頁。第八節(jié) 學(xué)習(xí)要求與方法弄清原文的涵義,在文字上下功夫掌握六經(jīng)辨證根本規(guī)律及具體理法方藥熟讀背誦重點(diǎn)條文四大經(jīng)典互參，在運(yùn)用上下功夫第三十一頁，共三十四頁。參考書： 成無已?注解傷寒論?柯韻伯?傷寒來蘇集?尤怡?傷寒貫珠集?傷寒論表解?經(jīng)方臨床運(yùn)用與研究?第三十二頁，共三十四頁。提問：傷寒學(xué)定義？構(gòu)成要素？?傷寒論?成書、沿革、成就？傷寒涵義？傳變規(guī)律？六經(jīng)辨證體系？第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容總結(jié)傷寒學(xué)。六經(jīng)辨證論治理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運(yùn)用的根本規(guī)律。中醫(yī)臨床根