常用醫(yī)學檢查指標與其臨床意義

1、急性、化膿性感染：包括慮麻染(膿貳涼腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等)；全身感染(肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白 喉、急性風濕熱)。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多：中度感染可10.0 Xio*/L,重度感染可 20.0X10 AL，并伴明顯的核左移。中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒.代謝性酸中毒、早期汞中毒.鉛中毒：或催眠藥、有機磷中毒。出血和其他疾?。杭毙猿鲅?、急性溶血、手術后、惡性腫瘤、粒細胞白血病.嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。2 中性粒細胞減少：疾病傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流感).血液病、過敏性休克、再生障 礙性貧血、高度惡病質、粒細胞減少

2、癥或缺乏癥、脾功能亢進、自身免疫性疾病。中毒重金屬或有機物中毒、放射線損傷。用藥抗腫瘤藥、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥、磺酰腺類胰島素促泌劑、抗擷癇藥、抗真菌藥、抗病毒病、抗稍神病藥.部分 非笛體抗炎藥等有可能引起中性粒細胞減少。嗜酸性粒細胞的簡述嗜酸性粒細胞具有變形運動和吞噬功能，可吞噬抗原抗體復合物或細菌。嗜酸性粒細胞可釋放組胺酶，抑制 嗜酸性粒細胞及肥大細胞中活性物質的合成與釋放，或滅活上述物質。其臨床意義如下。1 嗜酸性粒細胞增多：過敏性疾病：支氣管哮喘、尊麻疹、藥物性皮疹、血管神經性水腫、食物過敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血涓病、過敏 性肺炎等。皮膚病與寄生蟲?。号Ｆぐ_、濕疹、天皰瘡.皰疹樣皮炎、

3、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病、包囊蟲病、血吸蟲病、絲蟲病、 絳蟲病等。iflL液?。郝粤＜毎园籽?、嗜酸性粒細胞性白血病等。用藥：應用羅沙替丁、咪達普利(ACEI)，或頭抱拉泄.頭孑包氨節(jié)、頭抱口關辛鈉、頭抱哌酮等頭抱菌素類抗 生素 等。2.嗜酸性粒細胞減少疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒.副傷寒、大手術后、嚴重燒傷等。用藥：長期應用腎上腺皮質激素或促皮質素.坎地沙坦西酯(ABR)、甲基多巴等。嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞無吞噬功能，顆粒中有許多生物活性物質，其中主要為肝素、組胺、慢反應物質、血小板激 活因子等，在免疫反應中與IgG具有較強的結合力，結合了 IgG的堿性粒細胞再次接觸相應的過敏原時，發(fā)生

4、 抗原抗體反應，細胞發(fā)生脫顆?，F(xiàn)象。繼而引起毛細血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增 加等變態(tài) 反應。其臨床意義如下。嗜性粒細胞增多：疾病慢性粒細胞白血病，常伴嗜堿性粒細胞增多，可達10%以上；或淋巴網細胞瘤、紅細胞增多癥、罕見嗜 酸 性粒細胞白血病、骨冊纖維化或轉移癌。創(chuàng)傷及中毒脾切除術后，鉛中毒、鈕中毒以及注射疫苗后也可見增多。嗜堿性粒細胞減少疾病速發(fā)性過敏反應如尋麻疹、過敏性休克等。用藥見于促應質素、腎上腺皮質激素應用過量及應激反應。（四）淋巴細胞淋巴細胞在免疫過程中具有重要作用，B淋巴細胞在抗原刺激下轉化為漿細胞，分泌特異性抗體，參與體 液免疫。其臨床意義如下。1 淋巴細胞增多

5、：（1）傳染病百日咳、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥.結核病.水痘、麻疹、風疹、流行性腮腺炎.傳染 性肝炎.結核及許多傳染病的恢復期。（2）血液病急、慢性淋巴細胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞汁數(shù)絕對性增多；再生障礙性貧Ifll.粒細 胞缺乏癥也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。（3）其他腎移植術后發(fā)生排斥反應時。2.淋巴細胞減少多見于傳染病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長期應用腎上腺皮質激素后或接觸放射線等此外， 發(fā)生各種中性粒細胞增多癥時，淋巴細胞相對減少。（五）單核細胞單核細胞具有活躍的變形運動和強大的吞噬功能，其進入組織后轉化為巨噬細胞，除了能吞噬一般細 菌、

6、 組織碎片、衰老的紅細胞、細胞內細菌（結核分枝桿菌）夕卜，尚可通過吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B 細胞，在特異性免疫中起重要的作用。單核細胞增多可見于：（1）傳染病或寄生蟲病如結核、傷寒、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。（2）血液病單核細胞性白血病.粒細胞缺乏癥恢復期。（3）其他疾病亞急性細菌性心內膜炎。三、紅細胞計數(shù)（RBC）（一）簡述紅細胞是血液中數(shù)量的多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個組織的同時運輸二 氧化碳，協(xié)同調節(jié)維持酸堿平衡和免疫黏附作用。免疫黏附作用可增強吞噬性白細胞對微生物的吞噬作 用，消除 抗原抗體復合物的作用，防止復合物在易感區(qū)域形成可能有害的

7、沉淀物。參考范圍：男性：（4.0-5.5） X1012/L女性：（3.5-5. 0） X10 7L新生兒：（6. 0-7.0） X10”L兒童：（3.9-5. 3） X10 :/L（二）臨床意義1 紅細胞增多（1）相對性增多：連續(xù)性嘔吐、反復腹瀉、排汗過多、休克、多汗、大而積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使 血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時的現(xiàn)彖。（2）絕對性增多：生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、檸髓釋放紅細胞速度加快等：病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌.腎上腺呼瘤）患者；真性紅細胞增多，為原因不明

8、的慢性骨髓功能亢進，紅細胞汁數(shù)可達（7.0 12.0） X10i：/Lo2.紅細胞減少（1）造血物質缺乏：由營養(yǎng)不良或吸收不良引起，如慢性胃腸道疾病.酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸等造血物質不足，或 蛋白 質、銅、維生素C不足均可致貧血。（2）骨髓造血功能低下：原發(fā)性或由藥物、放射等多種理化因素所致的再生障礙性貧血、白血病、癌癥竹轉移等，可抑制正常造 血 功能。（3）紅細胞破壞或丟失過多如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血.出血等。（4）繼發(fā)性貧血如各種炎癥、結締組織病、內分泌病。血紅蛋白（Hb）（一）簡述血紅蛋白常被稱為血色素二是組成紅細胞的主要成分，承擔著機體向器官、組織運輸氧氣

9、和運出二 氧化碳 的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相問，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。血紅蛋白是由珠蛋白和亞血紅素組成的結合蛋白質，血紅蛋白除能與氧結合形成氧合血紅蛋白外，尚可與某 些物質作用形成多種血紅蛋白衍生物，在臨床上可用以診斷某些變性血紅蛋白癥和血液系統(tǒng)疾病。如缺鐵性貧血 時，血紅蛋白雖減少程度較之紅細胞減少程度明顯：巨幼細胞性貧血時，則紅細胞計數(shù)減少 程度較之血紅蛋白呈 減少程度明顯0參考范圉：男性：120 160g/L女性：110 150g / L新生兒：170200g / L（二）臨床意義血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確左貧血的類型，需結合其他檢測

10、指標綜合分析。血紅蛋白量增多：（1）疾病慢性肺源性心臟病、紫侖廿型先天性心臟病、真性紅細胞增多癥、高原病和大細胞高色素性貧血等。（2）創(chuàng)傷大呈失水、嚴重燒傷。（3）用藥應用對氨基水楊酸鈉、伯氨唾、維生素K、硝酸甘油等。2 血紅蛋白量減少：（1）出血血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見于大出血，再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎及急、慢性腎炎所致 的出血。（2）其他疾病血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見于缺鐵性貧血，由慢性和反復性出血引起，如胃潰瘍、胃腸腫瘤. 婦女月經過多、痔瘡出血等：紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見于大細胞高色素性貧血，如 缺乏維生素 B、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致

11、的貧血。12五、血小板計數(shù)（PLT）（-）簡述血小板是由供舲中成熟巨核細胞的胞漿脫落而來，每天產生的量相當于每升血液中增加35X10 9個，其壽命 僅有714天。血小板的主要作用有：對毛細血管的營養(yǎng)和支持作用；通過黏附、聚集與釋放反應，在傷口 處形成白色血栓而止血：產生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進一步止血：釋放血小板收縮蛋 白使纖維蛋白網發(fā)生退縮，促進血液凝固。血小板在一日內的不同時間可相差概10 m參考范圍：（100300） X10 /L（二）臨床意義1 血小板減少：（1）血小板生成減少恃髓造血功能障礙、再生障礙性貧血-各種急性白血病、竹髓轉移瘤、件髓纖維化、多發(fā)性骨冊瘤、巨大

12、血 管瘤、全身性紅斑狼瘡.惡性貧血、巨幼細胞性貧血。（2）血小板破壞過多特發(fā)性血小板減少性紫瘢、肝硬化、脾功能亢進、體外循環(huán)等。（3）血小板分布異常脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。（4）其他疾病彌散性血管內凝血（DIC）、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期 前、傳染性單核細胞增多癥、粟粒性結核和敗血癥）、出血性疾?。ㄈ缪巡　难?、阻塞性黃疸、過敏性紫 瘢）（5）用藥藥物中丟或過敏引起。如甲颯霰素有丹髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噬氯匹泄、阿司匹林也 可引起血小板減少：應用某些抗腫瘤藥、抗生素、磺胺藥、細胞毒性藥可引起血小板減少。2血小板增多：（1

13、）疾病見于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病.真性紅細胞增多癥.多發(fā)性骨脩瘤、竹髓增生病、類白血病 反應.霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。（2）創(chuàng)傷急性失血性貧血，脾摘除術后.竹折、出血后，可見一過性血小板增多。六、紅細胞沉降率（ESR）（一）簡述紅細胞沉降率也稱血沉，是指紅細胞在一莊的條件下在單位時間內的沉降距離。紅細胞的密度大 于血漿密 度，在地心引力的作用下產生自然向下的沉力。一般說來，除一些生理性因素外，凡體內有 感染或壞死組織的情 況，血沉就可加快，提示有病變的存在。參考范用： Westergren 法男：0 15mm/h女：0 20mm/h（二）臨床意義紅細胞沉降率增快

14、生理性增快見于女性月經期、妊娠3個月以上（至分娩后3周內）：而病理性增快見于：（1）炎癥風濕病（變態(tài)反應性結締組織炎癥）、結核病、急性細菌性感染所致的炎癥。（2）組織損傷及壞死心肌梗死時于發(fā)病后1周可見血沉增快，并持續(xù)23周，而心絞痛時血沉多正常。較大的手術或創(chuàng)傷可 致 血沉加速，多于23周恢復正常。（3）惡性腫瘤 迅速增長的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。（4）各種原因造成的高球蛋白血癥如多發(fā)性彳寧髓瘤.慢性腎炎、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性細菌性心內膜炎、貧血.高膽 固醇血癥。病理性減慢主要見于紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時，如相對性及真性紅細胞增多癥

15、及彌散性 血管內 凝血（DIC）晚期。第二節(jié)尿液檢查尿液是人體泌尿系統(tǒng)排除的代謝廢物，正常人每日排出尿液10002000ml；兒童每小時34ml/kgo其 中 97%為水分，而在3%的固體物質中.主要含有有機物（尿素.尿酸、肌肝等蛋白質代謝產物）和無機物（磕酚撲瞌酚址紡址笙）尿勺多少主言古取決于需小球扭過皋和腎小管的重吸收，正常人的尿量變化幅度較大，可能與飲水量和排汗 量有關。正常尿液常為黃色或淡黃色，清澈透明，新鮮尿液呈弱酸性。尿液檢查的目的包括：泌尿系統(tǒng)疾病的診斷，如泌尿系統(tǒng)感染、結石、結核、腫瘤、血管及淋巴管病 變、 腎移植等，由于上述病變物可直接進入尿液，因此.可作為泌尿系統(tǒng)疾病診治的

16、首選。血液及代謝系統(tǒng)疾病的診 斷，血液及代謝系統(tǒng)疾病的異常，如糖尿病、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病等，在尿液中的代謝物 也有所改變。 職業(yè)病，急性汞.四氯化碳中毒；慢性鉛、鎘、鈕、鉤中毒，均可引起腎功能損害，尿液中出現(xiàn)異常改變。藥物 安全性監(jiān)測，某些具有腎毒性或安全窗窄的藥物，如慶大霉素、卡那霰素、多粘菌素B、磺胺藥等，可引起腎功能 損害，尿液檢查可指導藥品不良反應的防范和治療。尿液酸堿度（urine pH）（一）簡述正常的尿液呈中性或弱酸性，尿液pH值改變可受疾病、用藥和飲食的影響。尿液酸堿度反映了腎臟維 持血 漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動所產生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸

17、及少量丙酮酸、 乳酸、枸椽酸和酮體等，主要以鈉鹽形式由腎小管排出；而碳酸氫鹽則重吸收。腎小管分泌氫 離子與腎小球濾過 的鈉離子交換，因此，腎小球濾過率及腎血流量可影響尿酸堿度。參考范圉：干化學試帶法晨尿pH 5. 56 - 5隨機尿pH 4 - 5& 0（二）臨床意義：1 尿酸堿度增高（1）疾病代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石癥、腎小管性酸中毒。（2）用藥應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。尿酸堿度降低（1）疾病代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風、尿酸鹽和胱氨酸結石、尿路結核、腎炎、失鉀性的代謝 性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)

18、。（2）用藥應用酸性藥物，如維生素C.氯化彼等，使尿液pH值降低。二、尿比重（SG）（一） 簡述尿比重系指在4C時尿液與同體積純水的重量之比*在正常情況下，人體為維持體液和電解質的平衡，通過 腎臟排出水分和多種固體物質進行調節(jié)。尿比重數(shù)值的大小取決于尿液中溶解物質（尿素、氮化鈉）的濃度，其 中尿素主要反映食物中蛋白質的含量；氯化鈉反映鹽的含量。參考范圍：干化學試帶法成人晨尿：1.0151.025成人隨機尿：1.0031.030 （一般為 1.010-1.025）新生兒：1.0021.004（二）臨床意義1尿比重增高：急性腎小球腎炎.心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克.腹水、周用循環(huán)衰竭、泌尿

19、系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒 癥或脫水等。2尿比重降低：慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、結締組 織病、尿崩癥、蛋白質營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥，以及腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常三、尿蛋白（PRO）（一）簡述正常人24小時尿液中的尿蛋白含周極微，應用一般左性方法常檢測不出。但當人體腎臟的腎小球通透 能力亢進（腎炎）或血漿中低分子蛋白質過多，蛋白質進入尿液中，超過腎小管的重吸收能力，便會出現(xiàn)蛋 白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會產生蛋白尿。參考范圍：干化學試帶 法定性：陰性或弱陽性定雖：V 100mg/L

20、或 V150mg/24h（二）臨床意義1生理性蛋白尿：由劇烈運動、發(fā)熱.低溫刺激、精神緊張導致，或妊娠期婦女也會有輕微蛋白尿。2病理性蛋白 尿：（1）腎小球性蛋白尿見于急性和慢性腎小球腎炎、腎孟腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過 敏性 紫瘢性腎炎、腎動脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全等。尿蛋白通常V3g / 24h,但也可達到V20g /24h （腎 病綜合征）（2）腎小管性蛋白尿通常以低分子周蛋白質為主（卜微球蛋白），常見于活動性腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒.腎小 管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷。（3）混合性蛋白尿腎小球、腎小管同時受損。見于慢性腎炎、慢性腎盂

21、腎炎、腎病綜合征.糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。（4）溢出性蛋白尿腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質。見于多發(fā)性秤髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、卅 骼肌嚴重損傷及大而積心肌梗死時的肌紅蛋白尿。（5）藥物腎毒性蛋白尿應用氨基糖昔類抗生素（慶大霉素）、多肽類抗生素（多粘菌素）、抗腫瘤藥 （甲氨蝶吟）、抗皆菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。其他如泌尿系統(tǒng)感染（膀胱炎、尿道 炎）所出現(xiàn)的蛋白尿為假性蛋白尿四、尿葡萄糖（GLU）（一）簡述尿液中糖類主要為匍萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應。尿液中出現(xiàn)匍萄糖 取決于血糖水平.腎小球濾過痢萄糖速度、近端腎小管重吸收匍萄糖

22、速度和尿流周。通常人尿糖值為0T 03g/24h或50150mg/L。當血糖閾值超過腎閾值或腎閾降低時，腎小球濾過匍萄糖量超 過腎小管重吸 收的的大能方時，則出現(xiàn)糖尿。參考范圍：干化學試帶法定性：陰性（二）臨床意義尿匍萄糖邙II性）多見于：（1）疾病：內分泌疾病、糖尿病可出現(xiàn)高血糖和糖尿：垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥，腎上腺皮質功能亢進，功能性 a、（3細胞胰腺腫瘤，甲狀腺功能亢進；心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱 囊性 纖維化等也可見。（2）飲食性糖尿：健康人短時間內過量進食糖類，妊娠末期或哺乳期婦女可有一過性生理性糖尿。（3）暫時性和持續(xù)性糖尿：暫時性糖尿見于劇烈運

23、動后、頭部外傷.腦出血.癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質激素用量過大等；而持續(xù) 性糖尿多見于原發(fā)性糖尿病.甲狀腺功能亢進.內分泌疾病、嗜路細胞瘤等。（4）其他：燒傷、感染、骨折、應用藥物（腎上腺皮質激素、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽性。五、膽紅素（一）簡述膽紅素是血紅蛋白的降解產物，在正常尿液中不含有膽紅素，尿膽紅素的檢出是顯示肝細胞損傷 和鑒 別黃疸的重要指標，在診斷和預后上有重要意義。參考范圍：干化學試帶法定性：陰性（二）臨床意義尿膽紅素陽性多見于：（1）肝細胞性黃疸病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、藥物性肝損傷。（2）阻塞性黃疸如化膿性膽管炎、膽囊結石、膽道腫瘤、胰腺腫瘤、原發(fā)性

24、肝癌、手術刨傷所致的膽管狹窄等。尿液中出現(xiàn) 膽紅素，通常提示肝膽阻塞：觀察尿色和震蕩后尿泡沫均可呈深黃色：急性病毒性肝炎或藥物性誘導的 膽汁淤 積，尿膽紅素陽性常出現(xiàn)于黃疸之前尿膽紅素有助于肝炎的診斷，在臨床上，尿膽紅素檢測僅作為黃疸實驗室 鑒別的一個項目.實際應用時，尚需與血清膽紅索、尿膽原、糞膽原等檢測結果一起綜合分析。六、尿膽原（UR0）（一）簡述尿膽原是結合膽紅素從肝臟排泄進人直腸后，在小腸下部和結腸經細菌的還原作用后生成的物質。一 部分尿膽原進入肝腸循環(huán)，其中僅有少量進入血液循環(huán)，又經腎臟排人尿液中，正常人體尿液 含有少周的尿膽原。參考范囤：干化學試帶法左性：陰性或弱陽性邙M生稀釋度

25、在1:20以下）（二）臨床意義1 尿膽原增多（1）肝細胞性黃疸和溶血性黃疸如病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝淤血.酒精性肝炎。（2）其他疾病頑固性便秘、腸梗阻.發(fā)熱、溶血性貧血、充血性心衰、巨幼細胞性貧血等。尿膽原減少或缺如（1）阻塞性黃疸膽總管結石。（2）其他疾病由于腫瘤（胰頭癌）壓迫所致的阻塞性黃疸，尿膽原可進行性減少直至消失；但在肝細胞性黃疸期，也 可因 膽紅素肝腸循環(huán)受阻，使尿膽原生成減少，因而尿膽原陰性：大量口服腸道抗生素可抑制結腸細菌，尿 膽原生成 減少，使糞膽原和尿膽原排出減少。尿膽原與膽紅素一樣，均作為臨床上黃疸鑒別的實驗室主要指標，但也需與糞膽原、血清膽紅素等檢

26、測一起 綜合分析。七、尿液隱血（BLD）（一）簡述尿液中如混合有0 珂以上血液時，肉眼可觀察到血尿，血液量在0.1%以下時，僅能通過潛血反應發(fā)現(xiàn)。 尿液隱血即反映尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白.正常人尿液中不能測出。參考范圍：尿血紅蛋白試管法：陰性尿肌紅蛋白試管法：陰性（二）臨床意義1 尿血紅蛋白陽性：紅細胞被大量破壞，產生過多的游離血紅蛋白，經腎由尿液排出。（1）創(chuàng)傷心瓣膜手術、嚴重燒傷、劇烈運動、肌肉和血管組織嚴重損傷等。（2）陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病腎炎、腎結石、腫瘤、感染、瘧疾、經尿道前列腺切除術等。（3）微血笛性溶血性貧血溶血性尿毒癥、腎皮質壞死。（4）用藥應用阿司匹林、磺胺藥、

27、伯氨唾.硝基口關喃類、萬古帝素.卡那霉素、眄I喙美辛.秋水仙堿、毗羅昔康等C2.尿肌紅蛋白陽性（1）創(chuàng)你擠壓綜合征、電擊傷.燒傷、手術創(chuàng)傷及痙攣。（2）原發(fā)性肌肉疾病：肌肉萎縮、皮肌炎及多發(fā)性肌炎、肌營養(yǎng)不良。（3）局部缺血性肌紅蛋白尿：心肌梗死、動脈阻塞。（4）代謝f牛疾病-肌糖原累積病、遍尿病酸中毒。（5）中毒：酒精、藥物（兩性霉素、海洛因、巴比妥類）中毒。八、尿沉渣白細胞（LEU）（一）簡述正常成人的尿液中可有少數(shù)白細胞，超過一立數(shù)量時則為異常，白細胞尿中多為炎癥感染時出現(xiàn)的中性 粒細 胞，已發(fā)生退行性改變，又稱為膿細胞匚尿沉渣白細胞是檢測離心尿沉淀物中白細胞的數(shù)疑。結果以白細胞數(shù)/高

28、倍視野（WBC/HPF）或白細胞數(shù)/微升（WBC/ P 1）表示。參考范圍：干化學試帶法：陰性鏡檢法：正常人混勻一滴尿WBC： 03 / HPF離心尿WBC : 05/HPF混勻尿全自動尿有形成分分析儀法男性 WBC : 012/ P 1女性 WBC： 0-26/ P 1（二）臨床意義尿中白細胞增多見于：泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎，女性白帶混入尿液時，也可 發(fā)現(xiàn) 較多的白細胞。另由藥品所致的過敏反應，尿中會出現(xiàn)多量嗜酸性粒細胞。九、尿沉渣管型 （urine casts； casts in urine sediment）（一）簡述尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內聚集而成，尿液

29、中出現(xiàn)管型是腎實質性病變的證據(jù)。常見的管型種類 有：透明管型、細胞管型（白細胞、紅細胞、上皮細胞）.顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管 型。參考范圍：鏡檢法：0或偶見（0-1/HPF透明管型）（二）臨床意義尿沉渣管型異常見于：（1）急性腎小球腎炎：可見較多透明管型及顆粒管型，還可見紅細胞管型。（2）慢性腎小球腎炎：可見較多細、粗顆粒管型，也可見透明管型，偶見脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。（3）腎病綜合征常見：有脂肪管型，容易見細、粗顆粒管型，也可見有透明管型。（4）急性腎孟腎炎：少見有白細胞管型，偶見有顆粒管型。（5）慢性腎盂腎炎：可見較多白細胞管型、粗顆粒管型。此外，尿沉渣管型異常尚可見于

30、應用多粘菌素、磺胺嚅嚨、磺胺甲喀哇、順鉗等藥物所致。十、尿沉渣結晶（crystals in urine sediment）（一）簡述尿沉渣中的無機沉渣物主要為結晶體，多來自食物和鹽類代謝的結果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽.尿酸 鹽、 草酸鹽的為常見，一般臨床意義不大。而有些結晶具有重要的臨床意義。參考范用：正常的尿液中有少量磷酸 鹽、草酸鹽和尿酸鹽等結晶。（二）臨床意義尿沉渣結晶異常見于：（1）磷酸鹽結晶常見于pH堿性的感染尿液。（2）大量的尿酸和尿酸鹽結晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間如發(fā)現(xiàn)有X線 可透性結石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據(jù)。（3）尿酸鹽結晶常見于痛風。

31、（4）大量的草酸鹽結晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒草酸鹽尿增加提示有小腸疾 病及 小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。（5）胱氨酸結晶可見于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結石。（6）酪氨酸和亮氨酸結晶常見于有嚴重肝病的患者尿液中。（7）膽紅素結晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌.肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結晶見于膀胱尿 潴留.下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。（8）服用磺胺藥、氨節(jié)西林、猛瞟吟、撲癇酮等藥，可出現(xiàn)結晶尿。十一、尿酮體（KET）（一）簡述酮體包括乙酰乙酸、疑丁酸、丙酮，是體內脂肪酸氧化的中間產物，酮體在肝臟產生，在血

32、液中循 環(huán)，在 英他組織中氧化生成C0 .和H.0,但在正常人體中極少有酮體匚當糖供應不足和組織中匍萄糖氧化分解 降低時， 脂肪氧化加強。如酮體產生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現(xiàn)酮血癥。參考范圍：定性:陰性（二）臨床意義尿酮體增高多見于：（1）非糖尿病酮尿嬰兒.兒童急性發(fā)熱，伴隨嘔吐、腹瀉中毒，常出現(xiàn)酮尿：新生兒如有嚴重麗癥酸中毒應疑為遺傳性代謝性疾 病：酮尿也可見于寒冷、劇烈運動后緊張狀態(tài).妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進、惡病質、麻 醉后、糖原累枳病、活動性肢端肥大癥及生長激素.腎上腺皮質激素、胰島素分泌過度等。另外，傷寒、麻疹、猩 紅熱.肺炎等疾病及氯仿、乙

33、醛、磷中毒也可見尿酮體陽性反應。（2）糖尿病酮尿：糖尿病尚未控制或未曾治療，持續(xù)出現(xiàn)酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的 升高。嚴重糖尿病酮癥時，尿液中酮體可達6g/24h.十二、尿肌酹 （urine ereatinine）（一）臨床尿肌肝是體內肌酸代謝的的終產物，是脫水縮合物。由于肌酸經非踢促反應脫水生成后絕大部分由腎小球濾 出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酹排出量較為恒泄。參考范圍：堿性苦味酸法：男性：8.8 17. 6mmol / 24h女性：7. 015 8mmol / 24h兒童：8. 8 13. 2mmol / 24h（二）臨床意義1 尿肌酹病

34、理性增加（1）內分泌與代謝系統(tǒng)疾病肢端肥大癥、糖尿病、甲狀腺功能減退等。（2）消耗性疾病傷寒、斑疹傷寒、破傷風等。2.尿肌酹病理性減少（1）疾病嚴重進行性肌萎縮.進行性肌營養(yǎng)不良、貧血、癱瘓、進行性腎病.硬皮病.甲狀腺功能亢進等。（2）其他堿中毒、腎衰竭等。十三.尿酸 （urine uric acid）（一）簡述尿酸為體內嚓吟類代謝分解產物，人體尿酸來自體內細胞核蛋白分解代謝（內源性占80%）和食物的分解代 謝（外源性占20%）過程，尿酸具有酸性，以鉀、鈉鹽的形式從尿液中排出。參考范圍：磷鉤酸還原法：2. 45Immol / 24h（二）臨床意義1 尿酸增高（1）疾病：痛風，或組織大量破壞、核

35、蛋白分解過度，如肺炎、子癇等。（2）核蛋白代謝增強如粒細胞性白血病、忙儲細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進、一氧化 碳中毒、牛皮癬等。（3）生理性食用高嚓吟食物、木糖醇攝人過多、劇烈運動、禁食。（4）用藥腎小管重吸收障礙，如肝豆狀核變性，或使用促皮質素（ACTH）與腎上腺皮質激素，此類疾 病血尿酸減少，尿尿酸增多。2.尿酸減少（1）疾病腎功能不全、痛風發(fā)作前期。（2）飲食高糖、高脂肪飲食。十四.尿淀粉酶（urine amylase）（一）簡述尿淀粉酶催化淀粉分子中葡萄糖昔水解，產生糊精、麥芽糖或匍萄糖，故又稱為a淀粉酶，主要由胰腺分 泌，稱為淀粉酶：另一種由唾液腺

36、分泌，稱為唾液淀粉酶。參考范圍：碘-淀粉比色法:1001200U（二）臨床意義1 尿淀粉酶增高（1）急性胰腺炎發(fā)作期尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，且維持時間稍長。（2）疾病胰頭癌、流行性腮腺炎、胃潰瘍穿孔也可見尿淀粉酶上升。2.尿淀粉酶減少見于重癥肝病、嚴重燒傷、糖尿病等。第三節(jié)糞便檢查人每日約有5001000ml食糜殘渣進入結腸，其中含水分3/4.剩余的1/4為固體成分，水分和電解質 大部 分在結腸上半段吸收。一、糞夕卜觀 （fecal appearance）（一）簡述正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。糞便的顏色主要受糞膽素影響，當攝入混合性 食物時，則呈黃褐色：嬰兒的糞便為黃色，主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完全。糞便有臭味，有少量黏液 但肉眼不可見。影響糞便色澤的主要因素如下。（1）飲食肉食者糞便為黑褐色，綠葉菜食者糞便為暗綠色，食用巧克力、咖啡者糞便為醬色，食用西紅柿、西瓜者糞 便為紅色，食用黑芝麻者糞便為無光澤的黑色。（2）藥物口服藥用炭、鈕