醫(yī)療服務(wù)管理制度及流程

1、進(jìn)入X造影室 仔細(xì)檢查患者病志，了解患者病史及體征進(jìn)入X造影室 仔細(xì)檢查患者病志，了解患者病史及體征進(jìn)入X造影室 仔細(xì)檢查患者病志，了解患者病史及體征醫(yī)療服務(wù)管理制度及流程編制精選方案審核批準(zhǔn)生效日期地址： 電話：傳真: 郵編: 病房醫(yī)師基本服務(wù)制度1、主管醫(yī)師必須明確告知患者自己的姓名，患者入院后及時(shí)查看，了解病史，完成體格檢查，開醫(yī)囑并于8小時(shí)之內(nèi)完成首次病程記錄，向上級醫(yī)師匯報(bào)病情請示診治意見。2、按要求及時(shí)完成住院病歷。病歷記錄文字要求清楚、整潔、無涂改，需要更改時(shí)應(yīng)劃雙線、簽字、注明時(shí)間并將改寫內(nèi)容注在旁邊。病歷內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。診斷、手術(shù)應(yīng)按照統(tǒng)一的ICD疾病和手術(shù)

2、分類名稱填寫。3、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療等醫(yī)保性質(zhì)患者，如需特殊檢查、治療及應(yīng)用貴重藥品者，必須事先經(jīng)上級醫(yī)師同意后，按醫(yī)保要求與家屬談話簽字并審批表審批后執(zhí)行。4、認(rèn)真及時(shí)查房并書寫病程記錄，必須明確體現(xiàn)三級醫(yī)師查房，并詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄。5、及時(shí)、認(rèn)真與患者及家屬做好溝通，讓家屬和患者能真正成為治療的主體。6、盡快完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前由術(shù)者或主管上級醫(yī)師向病員或家屬詳細(xì)介紹手術(shù)及其并發(fā)癥，并完成手術(shù)簽字；還應(yīng)按醫(yī)院要求完成委托書、有創(chuàng)檢查、某些特殊檢查及輸血同意單。7、較大手術(shù)者（急診手術(shù)除外）需提交科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論，并請上級醫(yī)師審核，要求所有手術(shù)寫“術(shù)前小結(jié)”。8、對全科查房及術(shù)前討論，各級醫(yī)

3、師應(yīng)做好準(zhǔn)備，如：病歷、術(shù)前討論記錄單、各種檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查片子、所需檢查器材等，并告知患者等待檢查。9、術(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)向主班護(hù)士交代手術(shù)經(jīng)過，并盡快完成術(shù)后記錄的書寫，上級醫(yī)師向家屬交待病情。10、術(shù)后患者合理用藥，嚴(yán)格按各科室規(guī)定或各專業(yè)組規(guī)定使用，合理規(guī)范使用抗生素；操作及一次性用品準(zhǔn)確、嚴(yán)格記賬，做到不多記、不漏賬。11、患者出院，主管醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成病歷首頁的填寫及診斷證明（因報(bào)銷需要部分資料在患者出院時(shí)應(yīng)立即完成），出院帶藥必須嚴(yán)格按要求開具處方。12、全體醫(yī)師按時(shí)上下班，不得遲到或早退，有病、有事須向科主任請假。每日上午8:00按時(shí)參加早交班，各級醫(yī)師各盡其責(zé)，遵守崗位

4、責(zé)任制，完成查房、手術(shù)等醫(yī)療工作。13、值班醫(yī)師堅(jiān)守崗位，若因會診、出診等需離開病房應(yīng)告知科主任及當(dāng)班護(hù)士；負(fù)責(zé)會診患者的會診工作，完成急診病歷記錄。14、各級醫(yī)師認(rèn)真出好門診（急診），執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，對于非本科患者亦應(yīng)該做好會診、轉(zhuǎn)診工作，急診患者應(yīng)親自護(hù)送到相應(yīng)科室，不能推諉患者，做到認(rèn)真負(fù)責(zé)。15、醫(yī)師及醫(yī)護(hù)間應(yīng)團(tuán)結(jié)合作，杜絕醫(yī)療事故及醫(yī)療差錯(cuò)，本著對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，一切從患者出發(fā)，愛崗敬業(yè)，以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)。 科室診療流程醫(yī)院患者住院流程圖在住院處辦理住院手續(xù)新入危重病人 病房護(hù)士接診 新入普通病人立刻通知醫(yī)生 安排病人詢問病史 檢測體重檢查病人 建立住院病歷

5、測生命體征緊急處置 整理物品交待病情 入院宣教提出診斷 住院須知 開出醫(yī)囑 常規(guī)醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑書寫病歷 重點(diǎn)交班 巡視病房急診與病房流程規(guī)范急診科首診醫(yī)師在接診患者后 初步診斷 確 診 病情復(fù)雜 病情高危 病情危重 病情較輕 會 診 確定病房 啟動綠色通道 門診搶救室 觀察室 病情平穩(wěn) 超3天直入手術(shù)室相應(yīng)專業(yè)病房 門診和病房流程規(guī)范門診醫(yī)師接診患者后 初步診斷本科專業(yè)疾病 多系統(tǒng)較復(fù)雜疾病 非本專業(yè)疾病 報(bào)醫(yī)務(wù)科 擴(kuò)大會診 會診后轉(zhuǎn)到對應(yīng)科室 本專業(yè)科室治療 確定收治科室 確定科室 病情輕微 病情嚴(yán)重 門診治療 收入對應(yīng)病房 臨床科室與醫(yī)技科室流程規(guī)范住院醫(yī)生開具申請單病情危重 一般及復(fù)查

6、病情較緊急 立即檢查 預(yù)約檢查 優(yōu)先檢查 異常結(jié)果 正常結(jié)果 危急值 其他 異常結(jié)果 正常結(jié)果立即回報(bào) 正常回報(bào)要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作，密切配合，對需要緊急CT及X線、化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查的患者，醫(yī)技科室應(yīng)優(yōu)先安排，并盡快出具檢查報(bào)告，做到早檢查、早報(bào)告；病房經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)追蹤檢查報(bào)告，做到早診斷、早治療。醫(yī)技科室對診斷或報(bào)告有疑問者，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通并加強(qiáng)臨床隨訪，必要時(shí)可請臨床醫(yī)師會診，協(xié)助檢查及診斷。住院患者轉(zhuǎn)科科流程規(guī)范患者確診為其他專業(yè)疾病或合并其他專業(yè)疾病且比本專業(yè)疾病更為緊急時(shí) 經(jīng)轉(zhuǎn)入科醫(yī)師會診并同意接收后 轉(zhuǎn)出科護(hù)理人員通知住院處辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)（危重患者優(yōu)先辦理）經(jīng)治醫(yī)師寫好轉(zhuǎn)科記

7、錄按聯(lián)系時(shí)間轉(zhuǎn)科 轉(zhuǎn)出科需派人陪同到轉(zhuǎn)入科并向值班醫(yī)師交待病情轉(zhuǎn)入科醫(yī)師及時(shí)檢查處理患者書寫轉(zhuǎn)入記錄。患者及其家屬要求轉(zhuǎn)科時(shí)，要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)科，要向家屬詳細(xì)解釋并取得同意和簽字。如家屬堅(jiān)持轉(zhuǎn)科，應(yīng)向上級醫(yī)師或主任報(bào)告，并在病歷記錄中及時(shí)記載，經(jīng)家屬簽字后再轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本專業(yè)范圍的患者。 科室普通患者診治方案確認(rèn)流程1、對普痛入院患者立刻指定主管住院醫(yī)師，并由住院醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每天2次查房；2、主治醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)對新入院患者查房，并確定診斷和進(jìn)一部診治方案，對重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等

8、。主管住院醫(yī)師有責(zé)任做好病歷記錄。主治醫(yī)師每日查房1次，手術(shù)患者術(shù)前必須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房。 3、急診入院患者2天內(nèi)（急危重患者入院后須立即請示科主任，科主任及時(shí)查房，并記錄），門診患者3天內(nèi)有主任查房，進(jìn)一部確認(rèn)、補(bǔ)充、修改診治方案。主任每周查房1次。4、住院期間小手術(shù)可由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定實(shí)施，大中型手術(shù)必須經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)除外）最終確認(rèn)手術(shù)方案，病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄，須有副主任以上醫(yī)師參加，術(shù)者及管床醫(yī)生必須參加討論。 科室疑難患者診治方案確認(rèn)流程1、疑難患者入院應(yīng)盡快指定住院醫(yī)師，并由該住院醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)完成住院記錄，制定診療方案，如常規(guī)檢查，常規(guī)治療，每日2次查房，并做

9、好病歷記錄。主管住院醫(yī)師有責(zé)任提醒主治醫(yī)師對新住院疑難患者查房。2、主治醫(yī)師及時(shí)對新入院疑難患者查房，并指示診斷和進(jìn)一步針對性診治方案，如重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等。主治醫(yī)師每日查房1次。并盡快向科主任匯報(bào)。3、疑難患者入院24小時(shí)內(nèi)有科主任查房，進(jìn)一步確認(rèn)、補(bǔ)充、修改診治方案。科主任每周查房1-2次。4、對疑難病例必須經(jīng)過全科病例討論（急診、搶救手術(shù)除外），以最終確診，并明確治療手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)資料，必要時(shí)檢索文獻(xiàn)。對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處及分管院長，以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會診，或

10、邀請?jiān)和鈱＜視\。 住院患者診療方案臨時(shí)改變時(shí)決定程序1、診療方案包括：治療方案、手術(shù)、術(shù)前檢查、術(shù)后處理、重要會診、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者等，當(dāng)診治方案臨時(shí)改變時(shí)應(yīng)按照一定的程序請示上級醫(yī)師，并經(jīng)集體討論后決定。2、治療方案的改變：一些重要治療方案的確定和改變，如：化療方案、抗生素的變更、是否進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、吻合器的應(yīng)用等，經(jīng)本組上級醫(yī)師、主任或副主任同意后方能進(jìn)行。3、手術(shù)中臨時(shí)改變術(shù)式：若手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前討論的術(shù)式有明顯改變，由手術(shù)主持醫(yī)師即刻向上級醫(yī)師報(bào)告，若上級醫(yī)師不能決定時(shí)，則逐級上報(bào)至科主任、分管院長；經(jīng)討論決定新的手術(shù)方案后，由術(shù)者或上級醫(yī)師向患者和（或）家屬交待病情，得到患者和（或）

11、家屬的書面同意后，方能繼續(xù)手術(shù)。4、重要檢查的改變：改變一些重要檢查項(xiàng)目，如：MRI及血管造影等均需請示上級醫(yī)師，經(jīng)本組上級醫(yī)師或科主任同意后方能進(jìn)行。5、診療過程的改變：患者診療過程發(fā)生改變，如：需要其他科室會診或院外會診、患者須轉(zhuǎn)入其他科室治療、其他科室患者須轉(zhuǎn)入我科手術(shù)等，均須向上級醫(yī)師匯報(bào)，經(jīng)科主任同意后方能進(jìn)行。6、其他：對于危重、疑難患者的重要診療方案改變或重要患者（干部、外賓等）診療方案的改變，必須報(bào)告科主任，上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案及分管院長。改變診療方案時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬交待，并將改變情況及討論結(jié)果記錄在病歷中。 臨時(shí)改變治療方案或改變手術(shù)方式報(bào)告授權(quán)程序臨時(shí)治療或手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與

12、原定方案有明顯改變施治醫(yī)師即刻向上級醫(yī)師報(bào)告，情況處理困難 情況可處理上報(bào) 上報(bào)醫(yī)務(wù)處 科主任 上報(bào) 主管院長 向患者或家屬告知情況 患者或家屬同意并簽署知情同意書進(jìn)行治療或手術(shù)危重患者質(zhì)量關(guān)鍵過程流程1、危重患者入院時(shí)，門急診護(hù)士應(yīng)提前通知相關(guān)病區(qū)做好準(zhǔn)備，并安排人員護(hù)送患者到病區(qū)，病情嚴(yán)重者接診醫(yī)師應(yīng)陪同前往，以防不測，并與病區(qū)值班醫(yī)師進(jìn)行病情及處理情況交班。2、病區(qū)護(hù)士接到危重患者住院通知后，應(yīng)立即通知值班醫(yī)師準(zhǔn)備接診。3、危重患者入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品。4、護(hù)士長協(xié)調(diào)、安排人員，必要時(shí)組織專人特護(hù)小組。5、入院時(shí)護(hù)士要了解危重患者病情，查看患者神志、皮膚、黏膜、

13、口腔、肢體等情況。6、氧氣吸入保持鼻導(dǎo)管通暢，開放人工氣道，護(hù)士應(yīng)及時(shí)有效清除患者分泌物，保持患者氣道通暢，患者行機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切注意臨床觀察指標(biāo)。7、監(jiān)測患者血壓、呼吸、意識、面色、皮膚、末梢循環(huán)及有無發(fā)紺等。8、留置導(dǎo)尿、胃管者觀察引流物色、量、性質(zhì)。仔細(xì)記錄出入量。9、護(hù)士醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行各種操作及治療，用藥注意三查十對，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)事故生。10、及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。11、護(hù)士應(yīng)給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。對喪失語言能力但意識清楚患者，如氣管切開或行氣管插管者，護(hù)士應(yīng)使用文字或其他方式與患者進(jìn)行交流、溝通。12、危重患者診治有困難時(shí)

14、，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師或主任，幫助指導(dǎo)診治工作，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)處組織全院擴(kuò)大會診，病區(qū)履行危重患者報(bào)告制。13、各級醫(yī)生病情需要隨時(shí)查房，并及時(shí)寫好病程記錄。14、醫(yī)師、護(hù)士對危重患者病情變化，應(yīng)及時(shí)做好記錄交接班采取書面、床頭兩種形式，不得僅做口頭交班。復(fù)合外傷首診處理流程1、對所有急診病人實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首次接診的醫(yī)生即首診醫(yī)師，首診醫(yī)師對病員應(yīng)認(rèn)真組織就地?fù)尵?，不得推諉，刁難病人。 2、對患多種疾病的急診病人，首次接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要疾病進(jìn)行分診，首診醫(yī)師不能確定應(yīng)屬于那科病員時(shí)，應(yīng)建立病歷，做好有關(guān)檢查和必要的處理后再請有關(guān)科室會診。 3、邊緣或跨科疾病，同時(shí)會診醫(yī)師未做處

15、理時(shí)，應(yīng)由首診醫(yī)師處理，不得推諉病人，收住院有問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示科主任，出面解決。 4、收入院時(shí)，急診科要有護(hù)理人員陪同，危重病人要親自陪同，條件不允許時(shí)，要同病房聯(lián)系協(xié)調(diào)。轉(zhuǎn)診他科時(shí)，首診醫(yī)師要待他科醫(yī)師接診，確認(rèn)后屬該科疾病，方能離去。 復(fù)合傷患者的應(yīng)急預(yù)案（一）急診室 HYPERLINK /asp/wangxiao/hushi/index.asp 醫(yī)護(hù)人員人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。（二）急診室要隨時(shí)備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。（三）遇有復(fù)合傷患者時(shí)，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，

16、清除 HYPERLINK /asp/wangxiao/kqyishi/index.asp 口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。（四）護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。（五）對于連枷胸者，立即給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸患者極度呼吸困難時(shí)立即行胸腔閉式引流。（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者進(jìn)行胸腹腔穿刺，并采取有效的治療措施。（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。（八

17、）按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。圍手術(shù)期質(zhì)量關(guān)鍵過程流程1、嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范，手術(shù)患者術(shù)前必須完善各項(xiàng)檢查，并做好充分準(zhǔn)備方可手術(shù)。管床醫(yī)師完成術(shù)前談話及知情同意書簽字工作。2、護(hù)理人員接到醫(yī)囑后，按醫(yī)囑要求為患者做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，包括皮膚準(zhǔn)備、配血、腸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)等。3、術(shù)前麻醉師要親自查看患者并做好訪視記錄。4、責(zé)任護(hù)士接到醫(yī)囑后，對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，包括臥位練習(xí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)等。5、術(shù)前按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)確記錄護(hù)理病歷。6、術(shù)晨囑患者排空膀胱、取下義齒、發(fā)卡、手飾等。7、患者進(jìn)入手術(shù)室

18、后，麻醉師親自向患者交代知情同意書。8、手術(shù)室手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及巡回護(hù)士在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后共同查對患者身份并簽字，巡回護(hù)士協(xié)助麻醉科醫(yī)師正確安排臥位，清點(diǎn)手術(shù)用物并簽字，器械護(hù)士完成手術(shù)配合工作。9、術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士或麻醉科醫(yī)師與病房護(hù)理人員交接患者，病房護(hù)理人員向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，正確處理術(shù)后醫(yī)囑，按醫(yī)囑要求正確給藥。10、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)麻醉師完成第一次訪視記錄。11、護(hù)理人員按醫(yī)囑及麻醉要求對患者進(jìn)行分級護(hù)理。12、根據(jù)患者情況，正確連接各種引流管并保證其通暢。13、護(hù)理人員分次向患者告知術(shù)后注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法、出院后復(fù)查時(shí)間等。 手術(shù)病人準(zhǔn)軍事安全管理流程完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、尿

19、常規(guī)、胸透、心電圖，老年病人加做肺功能檢查），對術(shù)前存在的高血壓、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、貧血、營養(yǎng)不良、甲亢、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病變時(shí)，要給予必要的術(shù)前處置，選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)，否則，麻醉師有權(quán)拒絕給病人實(shí)施麻醉。二、術(shù)前一日晚上，手術(shù)醫(yī)生要認(rèn)真休息，不準(zhǔn)醉酒、熬夜，保持次日精力充沛；必要時(shí)術(shù)者要查閱書籍、文獻(xiàn)，加深對術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及手術(shù)過程的了解，做到了然于胸。三、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度和手術(shù)審批制度。四、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前身份和手術(shù)部位標(biāo)示制度。1、手術(shù)醫(yī)生于術(shù)前確認(rèn)患者，與患者或家屬共同確認(rèn)手術(shù)部位并在手術(shù)體表部位防水筆作標(biāo)示；尤其對于容易出現(xiàn)手術(shù)差錯(cuò)的情況，如左右對稱的部位：四肢、眼、

20、耳、乳房、大腦，以及存在多個(gè)階段或個(gè)數(shù)的部位：牙齒、脊柱等，要重點(diǎn)注意，嚴(yán)防差錯(cuò)。2、使用“腕帶”作為患者身份標(biāo)示制度，作為對每一位手術(shù)患者，特別是昏迷、神志不清、無自主能力、重癥監(jiān)護(hù)、急診搶救、新生兒患者，使用“腕帶”作為術(shù)前以及各項(xiàng)診療操作前辨識病人身份的一種重要手段（本條也適用于內(nèi)科病人），腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的姓名、性別、年齡、診斷、科別。3、術(shù)前在影像片的角上標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、所患疾病及病變部位；4、填寫“手術(shù)病人術(shù)前核對表”，確認(rèn)手術(shù)物品、術(shù)中特殊用藥是否備妥，核對患者與病歷、影像資料是否一致，避免發(fā)生對錯(cuò)誤的病人、在錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。五、堅(jiān)持術(shù)前復(fù)述制度：患者進(jìn)入手

21、術(shù)間接受手術(shù)之前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士復(fù)述核對患者姓名、年齡、科別、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方式、手術(shù)部位、特殊用藥等，共同確認(rèn)患者無誤后再施行手術(shù)。六、麻醉醫(yī)師要親自對患者作術(shù)前評估、與患者及其家屬談話并簽署麻醉知情同意書，對高危、疑難、復(fù)雜病例要提請全科進(jìn)行麻醉病例討論。 手術(shù)醫(yī)生術(shù)前一定要查看患者，參加患者治療方案的討論和制定，詳細(xì)了解病人病情，與患者和家屬充分溝通，親自與患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書。七、嚴(yán)格手術(shù)病人交接流程：1、麻醉科有專人到病房接患者，與床位醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士一起核對患者及其病歷資料，共同在病人交接卡上簽字；2、病人進(jìn)入手術(shù)室后，由麻醉師、手術(shù)一助或二助和巡回護(hù)士共

22、同核對患者姓名和手術(shù)名稱、手術(shù)部位；3、手術(shù)結(jié)束后，由麻醉師、手術(shù)一助或手術(shù)二助和接送人員一起護(hù)送病人到科室，與床位醫(yī)師（或值班醫(yī)師）、責(zé)任護(hù)士交代麻醉后醫(yī)囑，告知家屬注意事項(xiàng)；術(shù)后48小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行麻醉后隨訪，并做必要的處置如鎮(zhèn)痛棒的去除等；4、術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)室者，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉護(hù)士共同護(hù)送病人到重癥監(jiān)護(hù)室，途中做好搶救物品準(zhǔn)備。八、 手術(shù)結(jié)束前，巡回護(hù)士和手術(shù)護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)機(jī)械、針線、紗布、棉球等物品，做到術(shù)前與術(shù)后數(shù)量核對無誤后，方可關(guān)閉手術(shù)切口。藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制流程（一）患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)，如過敏性休克時(shí)立即停藥，輸液者更換藥液（必要時(shí)更換針頭），按流程對輸液進(jìn)行

23、封存。通知醫(yī)師查看患者，護(hù)士推急救車并備好搶救藥品。遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療，觀察變化并及時(shí)處理。必要時(shí)給予吸氧、吸痰、人工呼吸、氣管插管或切開。遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，備好晶體液、升壓藥等以便補(bǔ)充血容量。維持體溫，注意保暖觀察，并監(jiān)測患者生命體征并記錄。留置導(dǎo)尿患者，記錄尿量，了解腎功能。做好口腔、皮膚等護(hù)理，女患者定期進(jìn)行會陰沖洗。安慰患者，做好心理護(hù)理。（二）患者使用藥物，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)立即停藥，同時(shí)由護(hù)士通知醫(yī)生。輸液者要及時(shí)按醫(yī)囑更換藥液，并按流程進(jìn)行藥液封存。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行各項(xiàng)治療，準(zhǔn)備急救車，同時(shí)備好搶救藥品。監(jiān)測患者生命體征，注意保暖。當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時(shí)，迅速解開患者衣扣、褲帶，應(yīng)用開口器及壓舌板，防止舌咬傷，必要時(shí)加床擋保護(hù)。減少對患者的各種刺激，護(hù)理動作輕柔，保持病室安靜，避免強(qiáng)光。注意患者的末梢循環(huán)，高熱、四肢厥冷、發(fā)紺提示病情加重。加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔，及時(shí)更換被服。給予患者心理支持及護(hù)理。（三）患者使用藥物后即刻出現(xiàn)蕁麻疹者立即停藥，同時(shí)通知醫(yī)師，輸液者按醫(yī)囑更換液體。如一時(shí)不能確定是否為藥物的副作用及時(shí)請皮膚科會診遵醫(yī)囑給予抗過敏藥。皮膚瘙癢者可以給予養(yǎng)化鋅洗劑涂抹。給予患者心理支持和護(hù)理，緩解患者緊