癌痛規(guī)范化治療的制約因素分析1

1、癌痛規(guī)范化治療的制約因素分析癌痛是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，癌痛對(duì)患者的健康狀況、生活質(zhì)量、軀體功能、情緒、社會(huì)功能等均可產(chǎn)生重要的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過使用第三階梯強(qiáng)阿片類止痛藥物，絕大部分患者疼痛能得到很好的控制。然而，臨床上癌痛規(guī)范化治療推進(jìn)過程中存在諸多問題，本文就此做一闡述。1、微觀方面很多患者及家屬畏懼使用嗎啡類藥物，表現(xiàn)為：一些患者堅(jiān)決抵制使用嗎啡類制劑；另一些患者則間斷服用小劑量嗎啡類藥物，結(jié)果鎮(zhèn)痛效果差反而怪罪藥物鎮(zhèn)痛效果不好。同時(shí)，很多醫(yī)務(wù)人員不能正確看待嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物的使用。存在的原因有： (1) 癌痛規(guī)范化治療宣傳不到位； (2 ) 社會(huì)對(duì)嗎啡類毒品危害方面的

2、宣傳過度； (3) 基層醫(yī)院或者非腫瘤科室不想承擔(dān)嗎啡類藥品保管及使用監(jiān)管的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)患者家屬及廣大醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育工作尤為重要。目前我國各個(gè)省都在開展鎮(zhèn)痛藥物空中課堂及地區(qū)癌痛規(guī)范化治療示范病房，向廣大腫瘤相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員普及教育，希望藉此以點(diǎn)及面逐步使癌痛規(guī)范化治療工作開展起來。2、宏觀方面2.1 人文因素隨著西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到正確使用嗎啡可以很好地去除人類的痛苦。因此，西方醫(yī)學(xué)界提出癌痛的三階梯止痛治療原則。近幾年，更加重視嗎啡類等強(qiáng)阿片受體藥物的使用。在 21 世紀(jì)初，世界衛(wèi)生組織提出“人人不痛”的目標(biāo)。但從全世界范圍來看，鄉(xiāng)村地區(qū)癌痛治療的總體情況不盡如人意。美國人認(rèn)

3、為，要想使得癌痛治療效果在農(nóng)村地區(qū)得到改善，需要清晰地認(rèn)識(shí)到成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)村社區(qū)之間的差別。農(nóng)村癌癥治療機(jī)構(gòu)對(duì)于癌痛控制機(jī)能的完善，需要領(lǐng)導(dǎo)的支持，內(nèi)部及外部的基礎(chǔ)，還需要政府對(duì)這一問題的專業(yè)認(rèn)識(shí)。需要有質(zhì)量的改進(jìn)，而不是傳統(tǒng)的說教，交流、信任以及協(xié)商可以使癌痛治療計(jì)劃達(dá)到成功。2 .2 經(jīng)濟(jì)因素由于癌癥患者尤其是晚期患者需要長期服用嗎啡等藥物止痛，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。在中國，許多家庭因病致貧，特別是中晚期癌癥患者，由于目前醫(yī)學(xué)無法根治腫瘤，所以提倡帶瘤生存，大部分費(fèi)用用于止痛。從醫(yī)療戰(zhàn)線醫(yī)院來說，嗎啡等藥物需要專門渠道進(jìn)藥，同時(shí)承擔(dān)著監(jiān)管使用的義務(wù)，藥物實(shí)行專人專柜保管，因此藥物的成本當(dāng)然會(huì)很

4、高。而國家層面，由于嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物易于成癮，屬于管控物質(zhì)，只有特殊情況比如臨床醫(yī)學(xué)等才可以使用，生產(chǎn)加工的數(shù)量自然有限，價(jià)格也比其他藥物要高一些。這些最終都體現(xiàn)在患者的醫(yī)療費(fèi)用上。如何降低醫(yī)療費(fèi)用，讓癌痛患者收益，是我們需要考慮的問題。西方國家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，社會(huì)福利制度完善，在癌癥治療費(fèi)用報(bào)銷方面明顯好于我國。有些方面值得我們借鑒，如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制覆蓋全面等。目前，我國醫(yī)保也有大病統(tǒng)籌方面的內(nèi)容，但缺乏針對(duì)終末期癌癥患者治療的專項(xiàng)資金，尤其是門診麻醉藥品費(fèi)用的報(bào)賬問題需要今后得到解決。2 .3 政策管理因素目前我國醫(yī)療行業(yè)主要關(guān)注治療效果較好的常見病種，而對(duì)臨終患者的關(guān)懷還很缺乏。因此，各級(jí)

5、政府應(yīng)該積極籌劃本地區(qū)寧養(yǎng)院即臨終關(guān)懷病房的建設(shè)使用，讓全社會(huì)動(dòng)員起來參與進(jìn)來，包括宗教人士的加入。這方面有待于我們每個(gè)癌痛規(guī)范化治療的參與者和所有腫瘤患者家屬一起努力，全社會(huì)向“人人不痛”的目標(biāo)邁進(jìn)。近幾年，我國醫(yī)療管理領(lǐng)域也提出了整體醫(yī)療概念，這種創(chuàng)新的新思維和新理念，是在醫(yī)學(xué)整體論和生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下產(chǎn)生的醫(yī)療管理和醫(yī)學(xué)思維模式。整體醫(yī)療的理念，強(qiáng)調(diào)患者既是生物的人，也是社會(huì)的人，是一個(gè)有機(jī)整體；醫(yī)療服務(wù)過程也是有機(jī)聯(lián)系的系統(tǒng)，因此，在醫(yī)療的服務(wù)管理和流程上，在醫(yī)療服務(wù)的理念上要以系統(tǒng)的觀點(diǎn)、整體的理念來開展醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。同樣，癌痛的規(guī)范化治療也是一項(xiàng)管理措施，不僅是藥物治療，還需要進(jìn)行疼痛的評(píng)估、心理疏導(dǎo)及出院后隨訪探視等等; 家庭對(duì)患者的支持不可或缺；復(fù)雜的患者還需要宗教及民間互助組織的參與幫助，讓晚期癌癥患者享受到系統(tǒng)的整體的醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)然，社會(huì)在不斷發(fā)展進(jìn)步，當(dāng)我們國家在文化、經(jīng)濟(jì)、教育等各個(gè)方面取得長足進(jìn)步并能夠系統(tǒng)整合資源時(shí)，癌痛治療更加規(guī)范、合理、人性化，相信癌癥患者的快樂時(shí)光會(huì)更長。參考文獻(xiàn)【 1】孟志強(qiáng)，于爾辛. 癌痛的治療和中醫(yī)藥的作用【 J 】 . 中華腫瘤雜志2003,25(4);