脊柱骨折診療及進(jìn)展j課件

1、脊柱骨折(gzh)診療及進(jìn)展第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j背景(bijng)(background)占全身骨折的5-6%胸腰椎骨折最常見(jiàn)(T10-L2)多伴有神經(jīng)(shnjng)損傷，可高達(dá)70%第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j脊柱(jzh)的外形第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j解剖(jipu)(Anatomy) Denise三柱：前柱（Anterior column）：1/2椎體，纖維(xinwi)環(huán)及前縱韌帶中柱（Middle column ）：1/2椎體，纖維環(huán)及后縱韌帶后柱（Posterior column ）：附件、黃縱韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié) 突、棘上及棘間韌帶

2、 第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jFerguson三柱(sn zh)（ three cloumn theory）前柱（Anterior column，AC）：2/3椎體，纖維環(huán)及前縱韌帶中柱（Middle column，MC ）：1/3椎體，纖維環(huán)及后縱韌帶后柱（Posterior column,PC ）：附件(fjin)、黃縱韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié) 突、棘上及棘間韌帶 ACMCPC第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j受傷(shu shng)機(jī)制(mechanism)多為高能量損傷(snshng)垂直暴力(vertical force)牽拉暴力（traction force）旋轉(zhuǎn)暴力（

3、rotation force）壓縮暴力（compression force）多為復(fù)合暴力導(dǎo)致，單一暴力較少（complex force）第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jA、單純壓縮性骨折 (simple compress fracture) 前柱損傷，后柱多無(wú)損傷，X軸旋轉(zhuǎn)暴力，楔形，多無(wú)神經(jīng)損傷，穩(wěn)定B、穩(wěn)定爆裂性骨折(stable blow-out fracture) 前中柱損傷，后柱無(wú)損傷，Y軸向壓縮，多伴有神經(jīng)損傷C、不穩(wěn)定型爆裂性骨折(unstable blow-out fracture) 三柱(sn zh)同時(shí)受損，Y軸向壓縮伴旋轉(zhuǎn)，神經(jīng)損傷，不穩(wěn)定分類(lèi)(fn li)（一）

4、胸、腰椎(yozhu)第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jD、Chance骨折 椎體水平撕裂性損傷，X軸旋轉(zhuǎn)過(guò)伸性損傷，三柱損傷，還可能為Y軸牽拉合并X軸旋轉(zhuǎn)屈曲損傷，屈曲軸在前縱韌帶前方，不穩(wěn)定E、屈曲牽拉型損傷（flection-traction injure） 前柱壓縮，中后柱牽拉損傷， Y軸牽拉合并X軸旋轉(zhuǎn)屈曲損傷，屈曲軸在前縱韌帶后方方，不穩(wěn)定F、脊柱骨折-脫位(fracture-dislocation of spine) Z軸移動(dòng)性損傷，三柱損傷，脊髓(j su)損傷，不穩(wěn)定G、附件骨折 后柱損傷，穩(wěn)定，無(wú)神經(jīng)損傷第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jL1單純(dnchn)壓

5、縮性骨折第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jL2爆裂(boli)型骨折不穩(wěn)定型第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jT12爆裂(boli)型骨折第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jChance骨折(gzh)左圖：由屈曲 / 分離(fnl)機(jī)制引起的典型 Chance骨折右圖:損傷通過(guò)T12-L1椎間隙；后縱韌帶(rndi)完全撕裂;T12椎體向前移位；箭頭示脊髓圓錐內(nèi)的血腫。第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j脊柱(jzh)骨折-脫位（T10、11），脊髓損傷第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j病例特點(diǎn)：1）中年男性患者；2）外傷致腰痛伴雙下肢活動(dòng)障礙、大小便失禁4天入

6、院；3）PE：胸腰段棘突后凸畸形，壓痛拒按，臍水平以下三橫指處感覺(jué)(gnju)、痛覺(jué)減退，四橫指以下痛、觸覺(jué)消失，雙下肢肌力0級(jí)；4）輔助檢查：見(jiàn)下圖；5）診斷：胸11，12骨折脫位并完全截癱；6）治療：術(shù)前常規(guī)護(hù)理及內(nèi)科治療后，限期行“胸椎骨折復(fù)位內(nèi)固定、減壓植骨融合術(shù)”。病例(bngl)介紹：胸11，12骨折脫位并完全截癱第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j可見(jiàn)T11向前(xin qin)2度滑脫輔助(fzh)檢查（一）第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j輔助(fzh)檢查（二）T11爆裂(boli)骨折、棘突骨折第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j輔助(fzh)檢查（三

7、）脊髓(j su)受壓第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j頸椎(jngzhu)：分類(lèi)(fn li)（二）（1）屈曲型損傷：(Flection injure)前柱壓縮(y su)，后柱牽拉 A、前方半脫位(Anterior semi-dislocation) 后柱韌帶破裂，30-50%遲發(fā)性脊柱畸形及四肢癱瘓 B、雙側(cè)脊柱間關(guān)節(jié)脫位（Bilaterial facet joint dislocation） 中后柱損傷，多伴有脊髓損傷 C、單純壓縮骨折（Simple compression fracture） 第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j（2）垂直壓縮型損傷(Vertical i

8、njure) Y軸壓縮 A、C1前后弓骨折（Jefferson fracture） 多無(wú)神經(jīng)損傷，X-ray常看不見(jiàn)骨折線(xiàn)，多靠間接征象(zhngxing)診斷：側(cè)塊外移，前后弓增寬，椎前軟組織影等。CT可明確診斷 B、爆裂性骨折（ Blow-out fracture ) C5、C6椎體多見(jiàn)，多伴有癱瘓第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j（3）過(guò)伸型損傷(snshng)：(Extension injure） A、過(guò)伸性脫位（Dislocation） 前縱韌帶、椎間盤(pán)、后縱韌帶破裂，中央管損傷，額面外傷痕跡 B、損傷性樞椎椎弓骨折：（Hangman fracture） 第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)

9、。脊柱骨折診療及進(jìn)展j（4）機(jī)制不甚了解的骨折(gzh)： 齒突骨折：型：齒突尖骨折 型：齒突基底部骨折 型：樞椎體上方骨折第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j寰樞半脫位(tu wi)屈曲(q q)型損傷第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jC4/5骨折、向前(xin qin)半脫位屈曲(q q)型損傷第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jJefferson fracture寰椎前、后弓雙骨折(gzh)，且骨折(gzh)波及右側(cè)橫突孔。垂直壓縮(y su)型損傷第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jHangman fracture第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及

10、進(jìn)展j過(guò)伸型損傷(snshng)X線(xiàn)側(cè)位片(A)示：椎前軟組織陰影增寬；頸椎MRI矢狀T1Wl像(B),T2W1像(C)示：C6/7節(jié)段前縱韌帶撕裂椎前血腫，C6/7椎間盤(pán)損傷并向后突出壓迫脊髓(j su)，脊髓(j su)信號(hào)有改變；CT橫斷平掃(D)示：關(guān)節(jié)突、棘突骨折。第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j三種類(lèi)型(lixng)的齒狀突骨折 型：齒突尖骨折型：齒突基底部骨折型：樞椎體(zhu t)上方骨折第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j齒狀突骨折(gzh)型：樞椎體上方骨折(gzh)第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j病例特點(diǎn)：1.青年男性患者；2.外傷致頸部疼

11、痛伴左拇指、食指感覺(jué)減退13小時(shí)入院；3.強(qiáng)直性脊柱炎病史11年；4.PE:頸圍保護(hù)，頸椎過(guò)屈畸形，活動(dòng)受限，左拇指、食指感覺(jué)減退，雙髖關(guān)節(jié)及左膝關(guān)節(jié)屈伸不能，左手霍夫曼征陽(yáng)性；5.輔助檢查：（見(jiàn)下圖）；6.診斷：頸椎骨折脫位并不全四癱、強(qiáng)直性脊柱炎；7.治療：a)入院即予以頸圍保護(hù)，制動(dòng)，消腫、止痛等對(duì)癥治療； b)限期手術(shù)行“頸椎后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定、植骨融合+頸椎前路鈦網(wǎng)植入、椎間融合鈦板內(nèi)固定術(shù)”； c)術(shù)后予以抗炎、消腫、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。病例介紹(jisho)：頸椎骨折脫位并不全四癱伴強(qiáng)直性脊柱炎第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j輔助(fzh)檢查頸椎呈強(qiáng)

12、直改變，椎體骨折向前(xin qin)脫位第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j輔助(fzh)檢查椎體(zhu t)旁一碎骨片，椎體(zhu t)及椎板碎裂第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j輔助(fzh)檢查C6向后壓迫(yp)脊髓及左側(cè)神經(jīng)根第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j術(shù)后X片第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j1、受傷史；2、局部體征；3、全身癥狀；4、脊柱(jzh)相關(guān)癥狀，神經(jīng)癥狀5、影像學(xué)檢查：X線(xiàn)片、CT、MRI臨床表現(xiàn)、檢查(jinch)及診斷第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j搬運(yùn)(bnyn)(transport)錯(cuò)誤(cuw)正確

13、(zhngqu)正確第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j胸、腰椎(yozhu)1、單純壓縮性骨折(gzh)：1/5可以不處理 1/5雙桌法，雙踝懸吊法石膏(shgo)固定3、Chance骨折：手術(shù)2、爆裂型骨折：1）椎管內(nèi)無(wú)骨塊，可考慮復(fù)位，若出 現(xiàn)神經(jīng)癥狀或骨折塊移位，即進(jìn)行手術(shù) 2）椎管內(nèi)有骨折塊，且不穩(wěn)定，手術(shù)第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jX、CT顯示L1爆裂骨折(gzh)，伴小關(guān)節(jié)突骨折(gzh)第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jL3旋轉(zhuǎn)爆裂(boli)骨折 第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j前后路聯(lián)

14、合(linh)手術(shù)第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j腰椎(yozhu)滑脫征：椎弓峽部不連第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j腰椎(yozhu)滑脫癥術(shù)后第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jL2旋轉(zhuǎn)爆裂(boli)骨折第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j后路(hul)手術(shù)傷椎體固定第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j頸椎半脫位：牽引復(fù)位外固定，其難以復(fù)位，且后 期不穩(wěn)，可手術(shù)配合(pih)穩(wěn)定型骨折：牽引，復(fù)位，石膏外固定小關(guān)節(jié)脫位：一般無(wú)神經(jīng)癥狀，先行牽引復(fù)位，如失 敗，可手術(shù)爆裂性骨折：多伴有神經(jīng)癥狀，手術(shù)過(guò)伸型損傷：手術(shù)齒狀突骨折：非手術(shù)或手術(shù)頸椎

15、(jngzhu)（cervical）治療(zhlio)(treatment)：第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j寰樞半脫位(tu wi)鈦纜內(nèi)固定術(shù)后第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j頸椎(jngzhu)骨折術(shù)后第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j齒狀突骨折(gzh)空心螺絲釘固定第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j二、脊髓(j su)損傷（spinal cord injury） 脊髓震蕩（shake of the spinal cord）脊髓挫傷與出血（bruise and bleeding of the spinal cord）脊髓斷裂（break of

16、 the spinal cord）脊髓受壓（compression of the spinal cord）馬尾(m wi)損傷（ injury of cauda epuia ）（一）分類(lèi)(fn li)(classification)：第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j（二）臨床表現(xiàn) clinical situation1、脊髓損傷：?jiǎn)伟cmonoplegia截癱(jitn)paraplegia偏癱hemiplegia四癱quadriplegia（1）脊髓半切征（Brown-seguord征）（2）脊髓前綜合征（3）脊髓中央(zhngyng)管周?chē)C合征2、圓錐損傷：(L 1下緣 - L

17、2上緣)3、馬尾損傷4、截癱指數(shù)(zhsh)：“0”完全或接近正常 “1”部分喪失 “2”完全或接近完全喪失 一般記錄：自主運(yùn)動(dòng)、自主感覺(jué)、二便功能痙攣性癱瘓spastic paralysis馳緩性癱瘓atonia paralysis第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j不完全性脊髓損傷(snshng)：（1）前脊髓綜合癥（2）后脊髓綜合癥（3）中央脊髓綜合癥（4）半切脊髓綜合癥第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j呼衰及呼吸道感染(gnrn)泌尿生殖道感染與結(jié)石褥瘡體溫失調(diào)（三）并發(fā)癥：第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j骨折伴脫位關(guān)節(jié)(gunji)復(fù)位不佳或仍有不穩(wěn)者椎管內(nèi)有骨片截癱平面上升（四）治療(zhlio)原則固定減輕水腫和繼發(fā)損傷手術(shù)(shush)治療手術(shù)指征：第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jTHANK YOU!第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j胸腰椎(yozhu)骨折評(píng)估過(guò)多關(guān)注骨折形態(tài)忽視(hsh)后方韌帶復(fù)合體對(duì)穩(wěn)定性的作用骨性結(jié)構(gòu)與脊髓損傷評(píng)估脫節(jié) 第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展jAO分型第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j載荷(zi h)分享法第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。脊柱骨折診療及進(jìn)展j脊柱脊髓(j su)損傷標(biāo)準(zhǔn)化