脊髓損傷的步行功能訓練==課件

1、脊髓損傷的步行(bxng)功能訓練第一頁，共四十三頁。脊髓(j su)損傷的分類脊髓損傷的康復評定方法脊髓損傷的康復治療方法重點(zhngdin)與難點第二頁，共四十三頁。定 義 脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由各種不同傷病因素引起的脊髓結構/功能的損害，造成損傷水平以下(yxi)脊髓功能的障礙。運動障礙感覺障礙自主功能障礙概 述第三頁，共四十三頁。病 因外傷性交通事故：撞車、翻車、急剎車（美國為47.7%、英國為39%、加拿大為41.2%）高空墜落：建筑、自殺、意外運動損傷：體操、跳水暴力：刀刃刺傷(c shn)、彈片直接貫穿、棍棒打擊非外傷性發(fā)育性病因：脊柱側彎

2、、脊椎裂、脊椎滑脫等獲得性病因：感染、腫瘤、脊柱退化性、代謝性及醫(yī)源性疾病概 述第四頁，共四十三頁。病 理原發(fā)性傷后30分鐘，脊髓灰質(zhì)多處片狀灶性出血傷后3小時(xiosh)，灰質(zhì)出血增多，出血呈離心性沿著縱軸擴展，白質(zhì)中尚無明顯改變 傷后6小時，灰質(zhì)神經(jīng)細胞腫脹潰變，急性損害位于灰質(zhì)中心部位。若損傷程度嚴重，可累及相鄰白質(zhì)，出現(xiàn)白質(zhì)出血，軸突水腫。 傷后24小時出現(xiàn)吞噬細胞移除壞死組織，膠質(zhì)細胞增多，最終壞死組織移除后形成囊腔及神經(jīng)膠質(zhì)化。 繼發(fā)性損傷部位的出血、血管收縮、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛細血管通透性增強、水腫及腫脹等，此外還包括分子生物學的多種變化。概 述第五頁，共四十三頁。

3、分 類按脊髓損傷病因分類外傷性非外傷性按脊髓損傷部位分類 四肢癱截癱按脊髓損傷嚴重(ynzhng)程度分類（脊髓休克）完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷概 述第六頁，共四十三頁。脊髓休克（spinal shock）出現(xiàn)時間：損傷后即刻主要表現(xiàn)：損傷水平以下脊髓功能(gngnng)消失持續(xù)時間：數(shù)小時至數(shù)周，偶有數(shù)月之久發(fā)生機制：高級中樞與脊髓之間的聯(lián)系中斷恢復體征：出現(xiàn)球-肛門反射和肛門反射概 述第七頁，共四十三頁。完全性脊髓損傷(snshng)： 指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S45）感覺和運動功能完全喪失。骶部（S45）的感覺功能指肛門皮膚粘膜交界處感覺和深部肛門感覺，運動功能指肛門指檢時肛

4、門外括約肌的隨意收縮。 概 述第八頁，共四十三頁。不完全性脊髓損傷： 指脊髓損傷平面以下的最低位骶段（S45）感覺和運動功能(gngnng)部分存留。脊髓半側損傷綜合征脊髓中央綜合征前脊髓損傷綜合征脊髓后部損傷綜合征脊髓圓錐綜合征馬尾綜合征脊髓震蕩概 述第九頁，共四十三頁。主要功能障礙運動(yndng)功能障礙 感覺功能障礙自主神經(jīng)反射亢進呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙概 述 排尿功能障礙排便功能障礙體溫調(diào)節(jié)(tioji)障礙性功能及生殖功能障礙心理障礙第十頁，共四十三頁。神經(jīng)損傷平面的評定運動損傷平面的評定感覺損傷平面的評定 嚴重程度評定 日常生活活動能力評定截癱患者四肢癱患者脊髓損傷平面和功能預

5、后關系(gun x)的評定康復療效評定 康復(kngf)評定 第十一頁，共四十三頁?？祻?kngf)評定 神經(jīng)損傷平面的評定(pngdng) 神經(jīng)損傷平面脊髓具有身體雙側正常感覺、運動功能的最低節(jié)段。左側感覺平面、左側運動平面右側感覺平面、右側運動平面美國脊髓損傷學會和國際脊髓學會關鍵肌(10塊)關鍵點(28個)采用積分方式，嚴重程度可橫向比較第十二頁，共四十三頁?？祻?kngf)評定 神經(jīng)損傷(snshng)平面運動損傷平面運動關鍵肌平面關 鍵 肌平面關 鍵 肌C5屈肘?。哦^肌、旋前圓?。㎜2屈髖?。难。〤6伸腕?。飩韧箝L伸肌和腕短伸肌）L3伸膝?。ü伤念^?。〤7伸肘?。湃^?。?/p>

6、L4踝背伸?。勄凹。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㎜5伸趾?。ㄗ隳撮L伸?。㏕1小指外展肌（小指外展?。㏒1踝跖屈肌（腓腸肌、比目魚?。┑谑?，共四十三頁。康復(kngf)評定 運動(yndng)關鍵肌第十四頁，共四十三頁。康復(kngf)評定 神經(jīng)損傷平面(pngmin)感覺損傷平面感覺關鍵點平面 關鍵點 平面 關鍵點 C2 枕骨粗隆 T12 腹股溝韌帶中部 C3 鎖骨上窩 L1 T12與L2之間1/2處 C4 肩鎖關節(jié)的頂部 L2 大腿前中部 C5 肘前窩的橈側面 L3 股骨內(nèi)上髁 C6 拇指 L4 內(nèi)踝 C7 中指 L5 足背第三跖趾關節(jié) C8 小指 S1 足跟外側 T1 肘前窩的尺側面

7、S2 腘窩中點 T2 腋窩 S3 坐骨結節(jié) T3T11 第三肋間至第十一肋間 S4S5 肛門周圍（作為一個平面） 第十五頁，共四十三頁?？祻?kngf)評定 感覺(gnju)關鍵點第十六頁，共四十三頁?？祻?kngf)評定 嚴重程度(chngd)的評定美國脊髓損傷學會的損傷分級 損傷程度 運動和感覺功能 A完全性損傷 在骶區(qū)節(jié)段S4S5無任何感覺或運動功能 B不完全性損傷 在受損水平以下和骶區(qū)節(jié)段S4S5有感覺功能，但無運動功能 C不完全性損傷 在受損水平以下運動功能存在，大多數(shù)關鍵肌的肌力小于3級 D不完全性損傷 在損傷水平以下運動功能存在，大多數(shù)關鍵肌的肌力大于或等于3級 E正常 感覺和運

8、動功能恢復，可有病理反射 第十七頁，共四十三頁。日常生活活動能力評定(pngdng)截癱患者 采用改良的Barthel評定量表（Modified barthel index, MBI）四肢癱患者 需用四肢癱功能指數(shù)法（Quadeiplegic index of function, QIF） 康復(kngf)評定第十八頁，共四十三頁。脊髓損傷平面和功能預后關系(gun x)的評定從自理生活角度分析C4為完全不能自理C5和 C6只能部分自理C7基本上能自理從輪椅能否獨立的角度分析C8以下均能獨立從步行功能角度分析T3T12能治療性步行L1L2能家庭功能性步行L3L5能社區(qū)功能性步行康復(kngf)

9、評定第十九頁，共四十三頁。康復(kngf)評定脊髓損傷平面與功能預后的關系 損傷水平 功能預后 支具、輪椅、自助具 C4 完全不能自理生活，全部依靠他人幫助 長靠背式電動輪椅 C5 桌上動作自立，其他全部靠他人幫助 電動輪椅、平坦地面可使用長靠背手動輪椅 C6 能部分自理生活，需中等程度幫助 手動輪椅操縱圈上纏上橡膠，多種自助具 C7 能自理生活，可做輪椅轉(zhuǎn)移（平面）及驅(qū)動輪椅 手動輪椅，殘疾人專用汽車，多種自助具 C8 能自理生活，在輪椅上能獨立，不能走路，只能治療性站立 帶骨盆長下肢支具、雙拐，必須輪椅，殘疾人專用汽車 T1T2 能自理生活，在輪椅上能獨立，完全不需要別人協(xié)助可自己上下輪椅

10、，治療性站立 必須輪椅，需要長下肢支具，可駕駛有手動裝置的轎車 T3T12 能自理生活，能治療性步行 手動輪椅、長下肢支具、雙拐 L1 能自理生活，家庭支具功能性步行 長下肢支具、輪椅、雙拐 L2 能自理生活，實用性支具步行 長下肢支具，輪椅，雙拐 L3L5 能自理生活，能社區(qū)功能性步行 短下肢支具，殘疾人汽車 第二十頁，共四十三頁。急性不穩(wěn)定期床上關節(jié)活動度訓練床上肌力增強訓練床上體位變換(binhun)訓練呼吸功能訓練膀胱功能訓練康復(kngf)治療急性穩(wěn)定期關節(jié)活動度訓練肌力增強訓練膀胱功能訓練坐位平衡訓練起立床站立訓練輪椅使用(shyng)訓練初步轉(zhuǎn)移訓練初步ADL訓練康復分期早期康復

11、第二十一頁，共四十三頁?？祻?kngf)治療肌力和耐力增強訓練輪椅操縱訓練上肢(shngzh)支具、輔助具應用訓練（T1以上損傷患者）下肢支具應用訓練（T2以下?lián)p傷患者）治療性站立、步行訓練（T2T12損傷患者）功能性步行訓練（L1L5損傷患者） 康復(kngf)分期中后期康復第二十二頁，共四十三頁。運動療法早期康復治療保持床上正確體位 呼吸(hx)及排痰訓練 關節(jié)被動活動早期坐起及起立床站立訓練 肌力訓練 康復(kngf)治療第二十三頁，共四十三頁。運動療法恢復期康復治療肌力增強訓練 肌肉牽張訓練翻身訓練 坐起、坐位及坐位平衡訓練轉(zhuǎn)移動作的訓練 輪椅應用(yngyng)訓練站立及行走訓練 康

12、復(kngf)治療第二十四頁，共四十三頁。翻身(fn shn)訓練康復(kngf)治療C6損傷(snshng)患者向左側的翻身訓練 第二十五頁，共四十三頁。坐起訓練(xnlin)康復(kngf)治療利用頭上(tu shn)方的并排繩索坐起訓練第二十六頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)移動作訓練床與輪椅間的轉(zhuǎn)移 兩人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者一人轉(zhuǎn)移四肢癱的患者利用滑板轉(zhuǎn)移側方轉(zhuǎn)移利用頭上方吊環(huán)(diohun)轉(zhuǎn)移垂直轉(zhuǎn)移 平行轉(zhuǎn)移 康復(kngf)治療第二十七頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)移動作訓練輪椅(lny)與座便器間的轉(zhuǎn)移 座便器的側方轉(zhuǎn)移座便器的前方轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移動作訓練輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移前方轉(zhuǎn)移后方轉(zhuǎn)移側方轉(zhuǎn)移康復(kngf)

13、治療第二十八頁，共四十三頁。轉(zhuǎn)移(zhuny)動作訓練輪椅與地面間的轉(zhuǎn)移康復(kngf)治療輪椅與地面間的前方(qinfng)轉(zhuǎn)移輪椅與地面間的后方轉(zhuǎn)移第二十九頁，共四十三頁。康復(kngf)治療 站立行走(xngzu)訓練不同脊髓損傷水平患者站立及行走的訓練內(nèi)容損傷水平康復訓練內(nèi)容C2C4 起立床站立C5C8 平行杠內(nèi)治療性站立T1T5 應用骨盆帶長下肢支具（HKAFO）及腋杖進行支具站立訓練T6T10 應用骨盆帶長下肢支具（HKAFO）及腋杖進行治療性步行T11T12 應用長下肢支具（KAFO）及腋杖進行治療性步行L1 應用長下肢支具（KAFO）及腋杖進行家庭功能性步行L2 應用長下肢支具

14、（KAFO）及腋杖進行家庭或社區(qū)功能性步行L3L4 應用短下肢支具（AFO）及肘杖進行社區(qū)功能性步行L5S1 應用足托及手杖進行社區(qū)步行S2 社區(qū)步行第三十頁，共四十三頁。站立行走訓練 平行杠內(nèi)站起訓練：四肢癱、截癱患者的站起訓練 平行杠內(nèi)站立訓練：站立平衡、骨盆控制、軀干(qgn)抗阻平行杠內(nèi)的步行訓練持助行器步行訓練持腋杖步行訓練：平行杠外立位平衡訓練、擺至步、擺過步、四點步、兩點步上下樓梯訓練安全跌倒和重新站立的訓練懸掛減重訓練 康復(kngf)治療第三十一頁，共四十三頁。擺至步康復(kngf)治療第三十二頁，共四十三頁。擺過步康復(kngf)治療第三十三頁，共四十三頁。四點步康復(kn

15、gf)治療第三十四頁，共四十三頁。兩點步康復(kngf)治療第三十五頁，共四十三頁。作業(yè)治療 日常生活動作(dngzu)的訓練 進食動作訓練 患者獨立如廁方法 更衣動作訓練入浴動作 輔助具和手部支具的制作和配備 康復(kngf)治療第三十六頁，共四十三頁。脊髓損傷并發(fā)癥的防治 壓瘡 排尿(pi nio)障礙及泌尿系感染 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 肌肉痙攣 骨質(zhì)疏松 疼痛自主神經(jīng)反射亢進異位骨化深靜脈血栓排便障礙 康復(kngf)治療第三十七頁，共四十三頁?？祻?kngf)護理 正確變換體位 積極防治并發(fā)癥 呼吸系統(tǒng)護理 飲食護理 二便護理 輪椅、杖和雙下肢矯形器使用過程護理 ADL訓練的護理心理護理 康

16、復(kngf)治療第三十八頁，共四十三頁。其他 肌肉(jru)功能重建 物理因子治療 文體訓練 心理康復 職業(yè)的康復訓練 輪椅、杖和雙下肢矯形器使用過程護理 ADL訓練的護理心理護理 康復(kngf)治療第三十九頁，共四十三頁。 患者李某，男性，22歲，工人。因車禍致頸椎骨折而四肢癱瘓(tnhun)，入綜合醫(yī)院急救，頸椎MRI示“第7頸椎壓縮性骨折，脫位”，經(jīng)神經(jīng)外科手術治療后，住院一段時間病情穩(wěn)定，但肢體運動和感覺功能無恢復，大小便失禁，生活不能自理。今轉(zhuǎn)入康復醫(yī)院系統(tǒng)治療。入院診斷：C7完全性脊髓損傷、四肢癱瘓、生活不能自理?；疾∫詠砘颊呓箲]不安，情緒不穩(wěn)定。案例(n l)分析第四十頁，共

17、四十三頁?？祻驮u定神經(jīng)損傷平面的評定嚴重程度評定 日常生活活動能力評定脊髓損傷平面和功能預后關系的評定早期的康復治療正確的體位擺放，定時翻身，預防壓瘡呼吸及排痰訓練關節(jié)被動活動，維持正常關節(jié)活動范圍預防關節(jié)攣縮變形早期坐起及起立床站立訓練，預防體位性低血壓加強三角肌、胸大肌、肱三頭肌、背闊肌的肌力訓練，以便更好的完成日常生活動作訓練，各種轉(zhuǎn)移訓練功能預測生活基本自理(zl)，獨立完成坐位時的減壓，用滑板做各種轉(zhuǎn)移動作案例(n l)分析第四十一頁，共四十三頁。掌握：脊髓損傷患者的評定；運動治療和作業(yè)治療技術。熟悉：脊髓損傷的分類；主要功能(gngnng)障礙；并發(fā)癥的防治方法；不同損傷平面患者的功能(gngnng)預后。了解：脊髓損傷的原因；患者的矯形器和自助具的選擇