急診分診與急救配合課件

1、急診分診與急救(jji)配合第一頁，共二十一頁。急診分診與急救配合本期討論內(nèi)容急診分診急診預檢分診的概念預檢分診目的(md)及優(yōu)點 病情分級病情評估分診程序急救配合第二頁，共二十一頁。急診分診與急救配合急診(jzhn)分診一 、急診預檢分診概念是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情(bngqng)的輕重緩急及隸屬?？?，安排救治的過程。第三頁，共二十一頁。急診分診與急救配合二、預檢分診目的(md)及優(yōu)點目的1、安排就診順序(shnx)，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2. 提高急診工作效率。3. 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當?shù)脑\治地點。4. 增加病人對急診工作滿意度。 減輕病人

2、和家屬的焦慮心情。第四頁，共二十一頁。急診分診與急救配合優(yōu)點(yudin)1、減輕病人和家屬的焦慮心情。2. 保證急診通道通暢(tngchng)，減少病人等待就診時間。3. 解答病人及家屬的詢問。4. 遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。 第五頁，共二十一頁。急診分診與急救配合三、病情分級一級： （急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒(zhng d)及老年復合傷。2.決定：進入綠色通道和復蘇搶救室。3.目標反應時間：即刻。每個病人都應在目標反應時間內(nèi)得到治療。第六頁，共二十一頁。急診分診與急

3、救配合病情分級二級1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目標(mbio)反應時間：15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(mbio)反應時間內(nèi)處理95的病人。 第七頁，共二十一頁。急診分診與急救配合病情(bngqng)分級三級： （急癥）1.病人情況：生命(shngmng)體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標反應時間：30分鐘。能在目標反應時間內(nèi)處理90病人。第八頁，共二十一頁。急診分診與急救配合

4、病情分級四級： （非急診）1.病人情況：病情不會轉差的非急診患者(hunzh)。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標反應時間：180分鐘。能在目標反應時間內(nèi)處理90病人。第九頁，共二十一頁。急診分診與急救配合四、病情評估（一）評估內(nèi)容1、一般情況評估：年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度：AVPU評分，評估雙側瞳孔變化，包括對光反應、大小，是否相等。4、皮膚情況：評估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。5、不同病人的評估重點（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評估意識及雙側瞳

5、孔。（2）外傷病人應評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。（3）急腹癥病人應評估腹痛的性質、持續(xù)的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應排除心肺(xn fi)問題。（4）疼痛病人應評估疼痛持續(xù)時間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史，評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。第十頁，共二十一頁。急診分診與急救配合（三）分診評估運用的手段與技巧護理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關的細節(jié)(xji)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；1、望聞問切法1）、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾

6、病的歷史和現(xiàn)狀。2）、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。3）、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4)、聞：特殊氣味。5）、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6）、查：體溫、血壓、瞳孔等。2、分診技巧SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。Objective（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。Plan（計劃）：組織搶救程序，進行專科分診。第十一頁，共二十一頁。急診分診與急救配合病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上(tu

7、shn)有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計劃）：立即送入急診手術室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）第十二頁，共二十一頁。急診分診與急救配合多個病人同時來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，

8、27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管(qgun)插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg， P：130次/分。 第十三頁，共二十一頁。急診分診與急救配合A（估計）、P（計劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克(xik)的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。第十四頁，共二十一頁。急診分診與急救配合急診(jzhn)分診病情評估表第十五頁，共二十一頁。急診分診與急救配合急救(jji)配合

9、團隊精神技術互補、團結和諧分工、合作(hzu)（CPR、除顫、人工氣道、機械通氣、中心靜脈、搬運病人等）搶救治療措施在實施過程中相互彌補。第十六頁，共二十一頁。急診分診與急救配合CPR人員及儀器(yq)位置第十七頁，共二十一頁。急診分診與急救配合搶救-我們做什么？護士（主）1、記錄搶救時間、準備呼吸皮囊接氧氣(yngq)2、準備吸引器、配合氣管插管（物品、操作的配合）3、固定氣插導管，未接呼吸機之前使用呼吸球囊協(xié)助護士（副）使用復蘇藥物第十八頁，共二十一頁。急診分診與急救配合搶救-我們要做些什么？護士（副）取搶救車與除顫儀開通兩條靜脈通道，保證靜脈用藥。連接(linji)心電監(jiān)護執(zhí)行口頭醫(yī)囑。生命體征的監(jiān)測管理，完成搶救記錄。第十九頁，共二十一頁。急診分診與急救配合我們的目標醫(yī)護配合默契，合作愉快家屬理解(lji)，不干擾搶救、無過激行為盡我們的最大努力做到最好。第二十頁，共二十一頁。急診分診與急救配合內(nèi)容(nirng)總結急診分診與急救配合。4. 增加病人對急診工作滿意度。2. 保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。4. 遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系