急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀課件

1、共分兩部分(b fen)1、急性有機(jī)磷中毒(zhng d)的搶救與護(hù)理(張敬濤)2、常見(jiàn)中毒的預(yù)防與急救(王洋)第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀急性有機(jī)磷農(nóng)藥(nngyo)中毒的搶救與護(hù)理急診科 張敬濤第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(zhng d)現(xiàn)狀 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急性(jxng)中毒的 49.1%，居各種中毒之首。在中毒死亡者中因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者占83.6%。 因此如何提高搶救成功率，是每位醫(yī)務(wù)工作者面臨的一大艱巨任務(wù)第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀概述(i sh)屬于有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類(lèi)化合物目前在我國(guó)廣泛應(yīng)用于

2、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)(shngchn)中對(duì)人、畜、家禽均有毒性多成油狀或結(jié)晶狀，稍有揮發(fā)性，且有 蒜味。第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀一.常見(jiàn)(chn jin)的有機(jī)磷分類(lèi)劇毒(j d)：甲拌磷（3911）內(nèi)吸磷（1605）、對(duì)硫磷1059等高毒：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、敵敵畏等中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等低毒：辛硫磷、碘硫磷等毒性程度第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀二.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的常見(jiàn)(chn jin)原因 生產(chǎn)性中度 使用性中毒(zhng d) 生活性中毒第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀三.毒物(dw)的吸收和代謝 吸收：主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、 皮膚

3、粘膜 吸收 分布：肝腎、肺、脾肌.腦 代謝：肝臟(gnzng) 排泄：以腎臟為主，呼吸道、皮膚腺體等 第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀四.中毒(zhng d)機(jī)制中毒機(jī)制 抑制人體內(nèi)膽堿酯酶活性，失去了分解(fnji)乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在人體內(nèi)大量蓄積。導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀；嚴(yán)重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀五.臨床表現(xiàn) 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類(lèi)、劑量、侵入途徑和機(jī)體狀態(tài)(zhungti)密切相關(guān)?？诜卸驹?0分鐘至2小時(shí)發(fā)病；吸入中毒約30分鐘；皮膚吸收后約 26小時(shí)發(fā)病。

4、第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象(wi xin)： 毒蕈堿樣癥狀 煙堿樣癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征 遲發(fā)性神經(jīng)病第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀1.毒蕈堿樣癥狀(zhngzhung)又稱(chēng)M樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮：平滑肌痙攣和外分泌腺分泌增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)：瞳孔縮小、胸悶、氣短、呼吸困難，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(fxi)。大小便失禁。大汗、流淚、流涎；咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多、兩肺干性或濕性啰音、嚴(yán)重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀2.煙堿(yn jin)樣癥狀又稱(chēng)N樣癥狀

5、。乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激(cj)橫紋肌纖維束顫動(dòng)（面、眼瞼、舌、四肢） 全身肌肉強(qiáng)直性痙攣 全身性緊束和壓迫感肌力減退癱瘓 呼吸肌麻痹 呼吸衰竭乙酰膽堿刺激交感神經(jīng)節(jié)后纖維 釋放兒茶酚胺 血管收縮，心率增快、血壓升高、心律失常肌第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀3.中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)癥狀受乙酰膽堿刺激后出現(xiàn)頭昏、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩燥不安、譫妄、抽搐(chuch)和昏迷等第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀4.其他(qt)癥狀遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病 重度中毒癥狀消失后23周出現(xiàn)神經(jīng)損害，累及肢體(zht)末端，可發(fā)生

6、下肢癱瘓，四肢肌肉萎縮 中間型綜合征 發(fā)生在癥狀緩解后、遲發(fā)型神經(jīng)病之前，約在中毒后14d突然死亡第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀4其他(qt)癥狀 中毒后“反跳” 病情在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周突然惡化，重新出現(xiàn)中毒癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡反跳原因 毒物清除不徹底致殘毒吸收，進(jìn)食過(guò)早。 毒物肝腸循環(huán)，毒性增強(qiáng)毒物再次(zi c)吸收。 治療不當(dāng)，解毒藥停用過(guò)早。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀5.局部(jb)損害皮膚接觸敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷殺蟲(chóng)藥可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)(chxin)水泡和剝脫性皮炎。第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-

7、3優(yōu)秀六.輔助(fzh)檢查全血膽堿脂酶活力測(cè)定（ChE）（正常值100%） 輕度(qn d)中毒：50%70% 中度中毒：30%50% 重度中毒：30%以下 毒物分析：嘔吐物、首次洗胃液尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測(cè)定第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀七.中毒(zhng d)程度的判定目的-決定解毒劑的首次劑量輕度中毒：以M樣癥狀為主， ChE活性70%50%中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀， ChE活性50%30%重度中毒：除上述癥狀外合并肺水腫，抽搐、昏迷(hnm)， 呼吸肌麻痹和腦水腫， ChE活性30%第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀八.搶救(qin

8、gji)迅速清除毒物應(yīng)用(yngyng)解毒藥（1）抗膽堿藥（2）膽堿酯酶復(fù)能藥對(duì)癥處理中間型綜合征治療第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀1.清除(qngch)毒物離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng) 清理(qngl)毒物清洗(qngx)皮膚洗胃導(dǎo)瀉 迅速脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲；眼部污染時(shí)，用清水、生理鹽水沖洗。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀徹底(chd)洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)經(jīng)口插管經(jīng)鼻腔(bqing)插管第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀1.洗胃(x wi)的最佳時(shí)機(jī)胃排空后，即食物由胃排入十二指腸(sh rzhchng)的過(guò)程。胃

9、完全排空(pi kn)需要46小時(shí)第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀2、洗胃(x wi)時(shí)的體位 對(duì)中毒者進(jìn)行(jnxng)搶救治療時(shí)要采取左側(cè)臥位。A、胃大彎位于人體左側(cè)，與水流方向及胃的走向一致(yzh)，更能充分稀釋胃壁的毒物；B、左側(cè)臥位還可以防止誤吸 生命體征平穩(wěn)后，不斷變化體位，利于徹底清洗胃黏膜皺襞內(nèi)不易排出的毒物；配合要腹部按摩第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀3.胃管插入(ch r)的長(zhǎng)度：4555CM僅達(dá)賁門(mén)下或胃體部，不能完全到達(dá)胃低部，不能完全沖洗(chngx)出胃內(nèi)毒物研究表明應(yīng)插入5570cm能縮短(sudun)洗胃時(shí)間，減少

10、并發(fā)癥，洗胃更徹底。5570CM第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀洗胃液(wiy)的溫度與量以接近體溫為宜，一般為25-38過(guò)涼可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及致寒戰(zhàn)，不易沖洗干凈過(guò)熱可使胃壁血管擴(kuò)張，加速毒物吸收每次量以 300500ml/ 次為宜過(guò)多可驅(qū)毒入腸過(guò)少不能充分混合胃內(nèi)容物洗胃(x wi)總量不定，根據(jù)洗胃(x wi)的效果來(lái)定。第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀導(dǎo)瀉法第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀二.急救原則(yunz)解毒藥物應(yīng)用解毒藥物應(yīng)用：早期(zoq)、足量、聯(lián)合、重復(fù)阿托品：清除或減少M(fèi)樣癥狀及中樞 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼

11、吸中樞抑 制根據(jù)病情每10min 30min或 12h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥 狀好轉(zhuǎn)或病人出現(xiàn)“阿托品化”表 現(xiàn)，再逐漸減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間阿托品化的表現(xiàn) 瞳孔較前擴(kuò)大 顏面(ynmin)潮紅 皮膚干燥，腺體分泌 減少，無(wú)汗，口干 肺部濕啰音減少 心率增快第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀急救(jji)原則解毒藥物應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定，碘解磷定，雙復(fù)磷，雙解磷等復(fù)能劑早期、足量的應(yīng)用能使磷?；哪憠A脂酶復(fù)活(fhu)，以及蓄積的乙酰膽堿迅速水解，從而達(dá)到消除中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的.第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀急救(jji)原則對(duì)

12、癥處理對(duì)癥處理預(yù)防(yfng)與治療三大并發(fā)癥：腦水腫、肺 水腫、呼吸衰竭第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀護(hù)理措施(cush)病情觀察1、生命體征觀察：T、P、R、BP2、神志、瞳孔的觀察：瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(zhng d)的特征之一3、應(yīng)用阿托品的觀察 阿托品化指征：瞳孔較前擴(kuò)大后不再縮小，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率加快達(dá)90-110次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開(kāi)始蘇醒。第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀護(hù)理措施(cush)病情觀察 阿托品中毒：瞳孔極度擴(kuò)大，體溫達(dá)39以上(yshng)，尿潴留、瞻望、抽搐甚至昏迷應(yīng)立即

13、報(bào)告醫(yī)生。 阿托品量不足：即有機(jī)磷中毒癥狀出現(xiàn)流涕、流涎、流汗、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、肌束震顫、胸悶、憋氣等。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀 B 阿托品化和阿托品中毒的主要(zhyo)區(qū)別護(hù)理(hl)措施病情觀察區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱，40oC心率增快120次/min，脈博快而有力心動(dòng)過(guò)速、甚至有室顫發(fā)生第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀4、應(yīng)用(yngyng)膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察 膽堿酯酶復(fù)能劑的副反應(yīng)，氯磷定用后短暫眩暈

14、，復(fù)視血壓升高(shn o)，用量過(guò)大引起癲癇樣發(fā)作，解磷定用后口干，口苦、咽痛，血壓血壓升高(shn o),注射過(guò)快呼吸抑制。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀5、防止(fngzh)并發(fā)癥和意外患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫。患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐抽搐等考慮是否發(fā)生急性腦水腫出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律(jil)及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀護(hù)理措施維持(wich)有效通氣功能 使用阿托品，減少腺體分泌 及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息 保持呼吸道通暢：氣管插管，氣管切開(kāi) 維持有效(yuxio)通氣，鼻塞給氧，人工氣道內(nèi)給 氧，機(jī)械通氣第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22-3優(yōu)秀內(nèi)容(nirng)總結(jié)共分兩部分。劇毒：甲拌磷（3911）內(nèi)