急性酒精中毒概論課件

1、 急性(jxng)酒精中毒 第一頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論酒精中毒又稱乙醇(y chn)中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關、發(fā)病機制未明的疾病。第二頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論急性(jxng)酒精中毒跟往事(wngsh)干杯！第三頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論急性(jxng)酒精中毒第四頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論 概述(i sh) 急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神(jngshn)癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導至意識障礙、呼吸、

2、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml第五頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論概述(i sh)酒精對人體的危害可分為：直接毒性中毒、成癮、戒酒間接(jin ji)影響營養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關的疾病第六頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論一 、吸收(xshu)代謝： 飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。 乙醇_ 乙醇脫氫酶和過氧化氫酶 乙醛(y qun)_ 醛脫氫酶 氧化 氧化 三羧酸循環(huán)_ CO2+H2o 約2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)腎、肺排出。第七頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論二、中毒(zhng d)

3、機理： 1.對心血管的影響 乙醇（乙醛）誘導血管活性物質(zhì)（腎上腺素、去甲腎上腺素等）產(chǎn)生(chnshng)，促使血管擴張和滲出； 導致酒后臉紅、心跳加快、血壓升高，甚至小血管擴張引起有效循環(huán)血量及體溫下降。第八頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論二、中毒(zhng d)機理： 2.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡(hn shu)、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重的發(fā)生

4、循環(huán)、呼吸衰竭。 第九頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論急性毒害作用：小劑量飲酒，出現(xiàn)興奮作用，乙醇作用于-氨基丁酸受體，干擾-氨基丁酸對腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀。大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷(hnm)；極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。第十頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論對營養(yǎng)代謝的作用酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內(nèi)的儲存(chcn)，導致維生素B1缺乏。維生素B1缺乏焦磷酸硫胺素減少糖代謝障礙能量供應異常神經(jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。維生素B1缺乏磷酸戊糖代謝障礙磷脂類合成減少中樞和周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和

5、軸索變性酒精是脂溶性物質(zhì)，可迅速通過血腦屏障和神經(jīng)細胞膜，作用于膜上某些酶類和受體，影響神經(jīng)細胞功能第十一頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論2.對代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加(zngji)肝臟負擔，代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。 第十二頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論營養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無營養(yǎng)成分的飲料，長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱(jinru)，食欲差，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經(jīng)麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血；中

6、樞營養(yǎng)減低，造成記憶力差等。長期(chngq)酗酒的危害第十三頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力(zhl)低下。 第十四頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導致(dozh)胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精(jijng)轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟失調(diào)

7、昏睡 昏迷 呼吸(hx)循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝第十五頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論 各種酒中乙醇(y chn)含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60% 第十六頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論飲酒后，乙醇在消化道中被吸收(xshu)入血，空腹飲酒則吸收(xshu)更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需24個小時。第十七頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論成人的肝臟(gnzng)每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解

8、毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為250500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。第十八頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論三、血液乙醇濃度(nngd)與中毒程度 興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。 大多數(shù)人在此期都自認沒有醉 ，繼續(xù)舉杯 ，不知節(jié)制 ；有的則安然(nrn)入睡。第十九頁，共五十

9、九頁。急性酒精中毒概論共濟失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協(xié)調(diào)、行動笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現(xiàn)明顯共濟失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐(u t)和困倦。 第二十頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入(xinr)深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。 第二十一頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，

10、出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率(xn l)減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。 第二十二頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論醉酒醒后狀態(tài) 頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；重者酸堿平衡失調(diào)(shtio)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病。倒醉 飲酒后第二天頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗、不能進食。原因：過量飲酒；酒精代謝延遲；缺乏分解酒精的酶；酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用植物神經(jīng)功能紊亂。第二十三頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論并發(fā)癥 1 酒精中毒導致低

11、血糖，可加重昏迷(hnm)。 2 嘔吐可導致消化道潰瘍或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。 3 酒精中毒有導致摔傷、顱腦損傷、繼發(fā)腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。 4 有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、低血壓、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。 5 酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎等疾病。 6 有報告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的風險 7個別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。 第二十四頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論雙硫侖反應(fnyng)在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、食物時，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快

12、、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應、雙硫醒樣反應。雙硫侖樣反應在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無關(wgun)，但只要提高認識，還是可以避免的。第二十五頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論引起(ynq)雙硫侖樣反應的藥物頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉最敏感，報道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉

13、素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他(qt)藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。其它能引起雙硫侖樣反應的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮膚等均可能引起雙硫侖樣反應。第二十六頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論雙硫侖樣反應(fnyng)的診斷依據(jù)1一周內(nèi)使用過可致雙硫侖樣反應的藥物。2出現(xiàn)雙硫侖樣反應之前的數(shù)小時內(nèi)食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。3有雙硫侖樣

14、反應的臨床表現(xiàn)。4可排除由其它(qt)藥物不良反應和其它(qt)疾病引起。5按雙硫侖樣反應對癥治療后迅速好轉(zhuǎn)（休息、吸氧、補液，對癥處理）。第二十七頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論防治(fngzh)1加強宣傳。提高群眾尤其是醫(yī)務人員對雙硫侖樣反應的認識，掌握可致雙硫侖樣反應的藥物及診斷、防治方法。2醫(yī)師用藥前仔細詢問患者飲食習慣和最近用藥情況，告訴患者用藥期間及用藥前、后一周內(nèi)不能飲酒(yn ji)，不能使用含酒精的藥物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身體。3在靜脈輸注可致雙硫侖樣反應的藥物時盡量用碘伏而不是乙醇消毒皮膚。第二十八頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論三、診斷(zhndun)程序（

15、一）病史(bn sh)詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查第二十九頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論1、“喝酒”： 為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物(yow)可能；現(xiàn)場是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；第三十頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論2、喝后情況 （1）有無(yu w)外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；3、既往病史 ：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎第三十一頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論口腔氣味；瞳孔(tngkng

16、)、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)第三十二頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析(fnx)、心電圖、頭顱CT、腹部平片等第三十三頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論四、診斷(zhndun)：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。肝腎(n shn)功能，血淀粉酶，動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖、腹部平片等。有必要CT檢查。第三十四頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論五 、鑒別(jinbi)診斷 昏迷 應與安眠藥中毒(zhng d)、一氧化碳中毒(zhng d)

17、、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。 代謝性疾病 低血糖，糖尿病急癥等。 戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作。慢性酒精中毒的營養(yǎng)不良和中毒性腦病。第三十五頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論六、治療(zhlio)治療原則：1、將未吸收(xshu)的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預防治療并發(fā)癥。第三十六頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論 首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應的治療。病情嚴重者與以下因素有關：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度(nngd)較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴重。血液中酒精濃

18、度高于400mg%者，預后甚差。第三十七頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼(shu ling)，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應及時搶救。第三十八頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論搶 救 流 程監(jiān)測生命體征，維持(wich)生命體征穩(wěn)定興奮期共濟失調(diào)期昏睡(hn shu)期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對癥(du zhng)處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重無效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)ICU或上級醫(yī)院觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)第三十

19、九頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論（一）一般處理1、取平臥位，解開衣領，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸。 同時應嚴密(ynm)觀察呼吸節(jié)律變化，及時清理分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。2、吸氧，可以促進酒精排出；3、心電監(jiān)護，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征；第四十頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論 注意：紫紺者可行鼻導管給氧，呼吸淺而慢時，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工(rngng)輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時應嚴密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時吸凈分泌

20、物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。第四十一頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論4、保暖 對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束 應有醫(yī)護人員或病人家屬守護病人，適當限制病人活動，防止(fngzh)外傷。6、適量飲水7、注意保管重要證件如身份證、社保卡及財物安全。第四十二頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論7、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質(zhì)情況。8、維持水電解質(zhì)平衡，促進酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液5001000ml加入(jir)大量維生素C、胰島

21、素1020u靜脈注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。第四十三頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論（二）將未吸收的酒精排出體外洗胃 爭議：1、半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義；2、酒精急性(jxng)胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；第四十四頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論 原則：1、喝酒后半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以(ky)洗胃；3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須

22、向家屬建議洗胃第四十五頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論洗胃注意事項：1、避免誤吸和胃損傷穿孔；2、液體不宜超過2000-4000ml；3、吸引器負壓要??；4、洗胃出現(xiàn)頻繁(pnfn)嘔吐可以停止第四十六頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論用咖啡(kfi)和濃茶解酒并不合適喝濃茶 (含茶堿 )、咖啡能興奮神經(jīng)中樞 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用 ，可能(knng)加重急性酒精中毒時機體的失水 ，而且有可能(knng)使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出 ，從而對腎臟起毒性作用 ；另外 ，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用 ，加重心臟的負擔 ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏

23、膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。第四十七頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論（三）藥物治療1、鎮(zhèn)靜： 一般慎用鎮(zhèn)靜劑； 如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮?；蚍悄歉瑒┝恳Ｊ?。 如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮(zhèn)靜藥，因為飲酒者在興奮(xngfn)的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。第四十八頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人(bngrn)呼吸及血壓變化。第四十九頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用； 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)(csh)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。第五十頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論3、保護胃黏膜：常規(guī)靜脈用質(zhì)子泵抑制劑等；4、促進酒精代謝：補充(bchng)葡萄糖、維生素B1、B6、C.對威爾尼克氏腦病患者應用維生素B1、B12 。第五十一頁，共五十九頁。急性酒精中毒概論5、促進清醒(qngxng)納絡酮的應用納洛酮是一種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑，并能促進乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，有催醒的作用。對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首次使用，可靜脈或肌注，每次0.40.8mg。1-2分鐘可達到血藥濃度高峰，半衰期半小