心肌聲學(xué)造影技術(shù)應(yīng)用與臨床應(yīng)用

1、心肌聲學(xué)造影技術(shù)應(yīng)用與臨床應(yīng)用 心肌聲學(xué)造影（myocardial contrast echocardiography, MCE ）：是利用特制的微氣泡造影劑由冠狀動(dòng)脈或周圍靜脈注入，達(dá)到各節(jié)段心肌水平，應(yīng)用各種超聲技術(shù)觀察心肌血流灌注的一種新型超聲診斷技術(shù)。心肌灌注正常的區(qū)域因微氣泡均勻充盈而表現(xiàn)為回聲均一增強(qiáng)，心肌缺血區(qū)則因微氣泡不能正常充盈而表現(xiàn)為不均勻或充盈缺損、延遲。 MCE是20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的一項(xiàng)新的影像技術(shù)。最初的臨床的應(yīng)用局限于導(dǎo)管室內(nèi)，因各種原因受到一定的限制。新型造影劑及顯像技術(shù)出現(xiàn)后，聲學(xué)造影劑可以由周圍靜脈注入，而后可產(chǎn)生大量微泡,這些微泡可以順利通過肺循環(huán)而不

2、會(huì)被破壞，且性質(zhì)穩(wěn)定、安全性高、成像效果好很快得到廣泛應(yīng)用。我院目前使用的是意大利Bracco 公司生產(chǎn)的SonoVue（聲諾維）聲學(xué)造影劑，本品為白色凍干粉上充無色氣體，活性成分為六氟化硫，外殼為磷脂，微泡直徑2.5um，左心腔和心肌顯影效果良好。2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳42022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳52022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳6一、心肌聲學(xué)造影相關(guān)成像技術(shù)原理 通過改變探頭的接收頻率,在接受回波時(shí)抑制基波,只接收微泡產(chǎn)生的二次諧波信號(hào),不接收組織產(chǎn)生的基波信號(hào),使微泡造影劑的回波信號(hào)明顯增強(qiáng),從而提高信、噪比和微泡造影劑顯像的敏感性,提高造影劑成像質(zhì)量。

3、（常規(guī)采用發(fā)射與接收頻率相同，即基波信號(hào)。）二次諧波成像技術(shù)( second harmonic imaging)間歇性觸發(fā)顯象 指在檢查過程中暫時(shí)終止探頭超聲波發(fā)射后再次啟動(dòng)，心肌對(duì)比強(qiáng)度顯著增強(qiáng)，減少了超聲波對(duì)微泡的破壞作用，使更多的微泡得以補(bǔ)充聚集在成像區(qū)，因此心肌顯象明顯增強(qiáng)。諧波能量多普勒顯像( doppler power tissue imaging, DPTI) 由于心肌微循環(huán)血流速度極其緩慢，常規(guī)多普勒超聲顯象不可能檢測(cè)到心肌內(nèi)微氣泡的移動(dòng)速度。將能量多普勒技術(shù)用于二次諧波顯象中可記錄高超聲聲能輸出下造影劑微氣泡爆裂瞬間所釋放的諧波信號(hào)的大小，根據(jù)疊加彩色的明暗程度來提供有關(guān)微氣

4、泡濃度的信息，從而反應(yīng)心肌血流灌注情況。反向脈沖顯像( pulse inversion imaging) 反向脈沖諧波成像是在發(fā)射正向脈沖波的同時(shí),發(fā)射反向脈沖波,利用微泡的振動(dòng)特性,非諧波信號(hào)回聲反射時(shí)正向基波與反向基波相加為零而被去除,而諧波信號(hào)則相反得到信號(hào)增強(qiáng),提高了造影時(shí)的分辨率并增加了造影劑的靈敏性。實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影( real-time MCE) 主要由三項(xiàng)技術(shù)組成：（1）閃爍顯象，先發(fā)射一個(gè)高機(jī)械指數(shù)脈沖打碎心肌內(nèi)的微氣泡,然后改為低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)成像，觀察造影劑的再充盈過程。（2）低機(jī)械指數(shù)，0.40.6，常0.1，以盡量減少對(duì)微氣泡的破壞。（3）提高微氣泡顯象敏感性的非線性超

5、聲技術(shù)，包括上述的反向脈沖顯象和能量調(diào)制技術(shù)等。其他技術(shù)能量調(diào)制技術(shù)；多脈沖處理技術(shù)；造影劑脈沖序列技術(shù)等二、心肌顯象定量分析方法1）半定量方法造影積分和積分指數(shù)1分造影劑均勻充盈，灌注良好0.5分造影劑片狀不均勻充盈，灌注減弱0分造影劑充盈缺損2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳16二、定量分析法時(shí)間密度曲線時(shí)間密度曲線密度時(shí)間2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳182022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳19三、左心室造影的臨床應(yīng)用價(jià)值1）準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心室壁運(yùn)動(dòng)和心室壁增厚率2）準(zhǔn)確測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)3）明確診斷心尖肥厚型心肌病4）協(xié)助診斷心尖部附壁血栓5）協(xié)助診斷左心室心肌致密化不全202

6、2/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳22四、心肌聲學(xué)造影臨床應(yīng)用價(jià)值2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳241）定量評(píng)價(jià)局部心肌血流量1）半定量方法（記分指數(shù)）2）定量方法（時(shí)間密度曲線）2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳252）判斷心肌存活性及預(yù)后判斷存活心?。篗CE可通過評(píng)估心肌的灌注和微血管的完整性來識(shí)別存活心肌。臨床應(yīng)用中確認(rèn)存活心肌主要方法是觀察無運(yùn)動(dòng)心肌節(jié)段注射心肌造影劑后有無灌注。2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳263）評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，檢測(cè)危險(xiǎn)區(qū)評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)：大部分側(cè)支循環(huán)血管的內(nèi)徑 100m, MCE 對(duì)側(cè)支循環(huán)的顯示優(yōu)于冠脈造影。MCE通過相應(yīng)血管支配區(qū)域的灰階

7、強(qiáng)度及心肌不顯影或延時(shí)顯影以及造影劑心肌排空速率來判斷血管阻塞的程度和側(cè)支循環(huán)的大小及范圍。MCE能直觀地估測(cè)阻塞血管的部位、危險(xiǎn)心肌的范圍,表現(xiàn)為危險(xiǎn)區(qū)面積超聲反射強(qiáng)度的降低。2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳274）評(píng)價(jià)介入治療或冠脈搭橋術(shù)后的無再流及療效CABG前、后行MCE可以了解狹窄遠(yuǎn)端的側(cè)支循環(huán)狀態(tài)和狹窄支相應(yīng)灌注區(qū)的心肌血流灌注、血流儲(chǔ)備功能和心肌存活情況,以及對(duì)CABG術(shù)后療效的判斷。2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳285）無創(chuàng)測(cè)定冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)和冠狀動(dòng)脈狹窄后心肌血流灌注變化的敏感指標(biāo),。微泡作為血流示蹤劑均勻地分布在血流中, 其在區(qū)域心肌的分布反映心肌血容量, 故通過觀察區(qū)域心肌內(nèi)微泡散射信號(hào)在注入冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑前后的改變（心臟負(fù)荷狀態(tài)下）, 可估測(cè)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的儲(chǔ)備能力。2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳296）評(píng)價(jià)高血糖對(duì)心肌灌注的影像7）評(píng)價(jià)心肌梗死前心絞痛對(duì)心肌微循環(huán)的影響8）評(píng)價(jià)心功能不全時(shí)的心肌微循環(huán)2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳309）協(xié)助梗阻性心肌病的消融治療MCE可指導(dǎo)對(duì)靶血管進(jìn)行準(zhǔn)確定位,進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè),減少因盲目消融所導(dǎo)致的心肌損傷并縮短手術(shù)時(shí)間,并對(duì)酒精栓塞的療效具有很好的評(píng)價(jià)作用。2022/9/5亳州市人民醫(yī)院 任永鳳3110）檢測(cè)炎癥11）超聲造影