顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形相關(guān)護(hù)理課件

1、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的護(hù)理 鄞州二院十五病區(qū) 陳小蓮 2、掌握顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)1、了解顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的概念及疾病類型 目錄3、了解顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的治療方式4、掌握顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的術(shù)前術(shù)后護(hù)理概述腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天性局部腦血管發(fā)生上的變異，在病變部位腦動(dòng)脈與腦靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈直接與靜脈相接，形成了腦動(dòng)、靜脈之間的短路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂，臨床上可表現(xiàn)為反復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作及進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等 發(fā)病年齡多在20-30歲男性稍多于女性海綿狀血管瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形（AVM)疾病類型顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管畸形屬先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2、血管發(fā)育異常，可分為五類：靜脈曲張動(dòng)靜脈畸形最常見(jiàn)，占顱內(nèi)幕上血管畸形的627%占幕下血管畸形的427% 顱內(nèi)AVM可位于大腦半球的任何部位，呈楔形其尖端指向側(cè)腦室 臨床表現(xiàn)出血癲癇頭痛神經(jīng)功能缺損兒童大腦大動(dòng)脈畸形出血最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率5277常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作畸形血管破裂可致腦內(nèi)、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性出血AVM出血特點(diǎn)年出血率 2-3% 發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕 第1次出血死亡率在10% 第2次出血的病人中將有25%的病人再出血再出血的間隔時(shí)間長(zhǎng)血管痙攣發(fā)生率低神經(jīng)功能缺損未破裂出血的AVM中

3、，有4%一12%為急性或進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損。主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見(jiàn)于較大畸形團(tuán)的病人表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視野以及語(yǔ)言功能障礙。個(gè)別病人可有頭顱雜音或三叉神經(jīng)痛 因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱 常伴有腦積水或腦萎縮兒童大腦大靜脈畸形：也稱大腦大靜脈動(dòng)脈瘤，可以導(dǎo)致心衰和腦積 水是一種較少見(jiàn)的腦血管畸形。本病常見(jiàn)于新生兒期及嬰兒期 AVM DSA術(shù)前護(hù)理1 心理護(hù)理2 術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、及肢體活動(dòng)情況3 預(yù)防顱內(nèi)壓力增高 提供良好的休息環(huán)境，安心休養(yǎng)、避免情緒激動(dòng)，保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢，避免用力排便4、術(shù)前準(zhǔn)備：a禁食禁飲 b 術(shù)區(qū)備皮 c 做碘皮試 d 完善相關(guān)檢查，如心電圖，胸片，血常規(guī)、凝血功能等 e 如有嚴(yán)重的心腦血管疾病，功能衰竭等不能栓塞術(shù)5、保持情緒平穩(wěn)，勿用力大小便術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理 全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向健側(cè)； 清醒者6小時(shí)后宜抬高頭部（床頭搖高2030cm）； 保持呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理病情觀察 每1h監(jiān)測(cè)生命體征變化，包括心率、血壓、呼吸、血氧、 觀察神志、瞳孔、肌力、肢體活動(dòng)、頭痛變化 保持病室安靜，減少人